Цветоощущение. Сущность. Исследование

Цвет. зрение расширяет информативные возможности зрит. анализатора, оказ. влияние на психофизиол. состояние организма.

Три группы цветов: 1) длинноволновые – красный, оранжевый; 2) средневолновые – желтый, зеленый; 3)коротковолновые – голубой, синий, фиолетовый.

Все цвета: 1. ахроматические (белый, серый, черный). Они характериз. яркостью (светлотой) – степень близости к белому цвету.

хроматические. Характеризуются: 1) цветовым тоном (зависит от долины волны); 2) насыщенностью (определяется долей основного цвета); 3) яркостью.

В природе – редко видны чистые спектральные цвета. Каждый из спектрал. цветов имеет дополнит. цвета. Все многообразие цветов можно получить смешиванием красного, зеленого и синего цветов.

Цветоощущение. Сущ. трехкомпонентная теория Ломоносова. Сущ. три вида цветоощущ. компонентов, реагир. на разные длины волн. ЦК 1 типа восприним. длинные, ЦК 2-го типа средние, ЦК 3-го типа – короткие волны. Возбужд. всех трех à белый цвет. Отсутствие раздраж. à черный цвет.

Рецепторы цвета – колбочки.

В соотв. с 3-компонентной теорией нормальной светоощущ. наз. нормальной трихромазией.

Диагностка. 2 метода:

Спец. пигментные таблицы. Полихроматические таблицы Рабкина – позволяют устан. не только вид, но и степень расстройства цветоощущ. Таблицы содержат набор тестов. В основе – принцип уравнения яркости и насыщенности. Из кружков разной насыщ. и яркости составл. фигура, легко различимая нормал. Длительность экспозиции – до 10 сек. 1-ый 2 теста правиильно читаются нормальными и людьми с расстройствами цветоощущ. (для контроля)

Спектральные приборы – аномалоскопы. В основе – сравнение двухцветных полей, из к-рых одно постоянно освещается монохроматич. желтыми лучами с изменяемой яркостью, а другое поле, освещаемое красными и зел. лучами, может менять тон от чисто красного до чисто зеленого. Смешивая красный и зел. цвета, обследуемый должен получить желтый цвет, по тону и яркости соотв. контрольному.

Ультрафиолет не проникает в глаз, т.к. существует эпителиальная защита.

Инфракрасное излучение гасится оптически активными средами глаза.

Расстройства цветоощущения

М.б. врожд. и приобрет. Врожденные ранее наз. дальтонизмом. Врожд. аномалии – есть примерно у 8% мужчин, 0.5% женщин.

Врожденные аномалии только на зеленый и на красный цвет, все остальные приобретенные.

Расстройства цветоощущ. могут проявл. либо аномальным восприятием цветов (цветоаномалия, аномальная трихромазия), либо полным выпадением одного из трех компонентов (дихромазия). Редко – только черно-белое восприятие (монохромазия).

Цвета обозначаются: красный – первый (протос), зеленый – второй (дейтерос), синий – третий (тритос). Т.о., аномальное восприятие красного цвета – протаномалия, зеленого – дейтероаномалия, синего – тританомалия. Дихромазия – 3 формы: 1. протанопия; 2. дейтеранопия; 3. тританопия.

Из врожд. наиболее часто – аномальная трихромазия. – до 70% патологии цветоощущ.

Врожд. расстр. всегда 2-сторонние, не сопровожд. наруш. др. зрит. ф-ций, выявл. только при спец. обследовании.

Приобрет. наруш. встреч. при заболев. сетч., зрит. нерва, ЦНС. Бывают в 1 или двух глазах, обычно сопровожд. расстр. др. зрит. ф-ций. могут меняться в процессе забол. и лечения.

К приобретенным расстр. относится и видение предметов, окрашенных в какой-либо 1 цвет: эритропсия, цианопсия (нередко после экстракции катаракты), хлоропсия, ксантопсия (желтый) (при отравл. и иноксик.).

Светоощущение

Способность глаза воспринимать свет различной яркости – светоощущение. Осущ. она палочковым аппаратом, обеспечивает сумеречное и ночное зрение. Световая чувствит. проявл. в виде абсолютной световой чувствительности, характериз. порогом восприятия света, и различительной световой чувствит., к-рое позволяет отличить предметы окруж. фона на основе неодинак. яркости.

Светоощущ. отражает функционал. состояние зрит. анализатора. Его наруш. – ранний симпт. многих заболев.

Абсолютная световая чувствит. – не постоянная величина, зависит от степени освещенности.. Изменение световой чувствит. глаза при изменении освещенности называется адаптацией. Способность к адаптации позвол. глазу защищать фоторецепторы от перенапряж. и сохранять высокую светочувствительность. Абсолютный порог, способный вызвать зрит. ощущ., 7-10 квантов света.

Различают 2 вида адаптации: адаптация к свету при повышении уровня освещ., адаптация в темноте.

Световая адаптация может сопровожд. защитным зажмуриванием глаз. Наиболее интенсивно адапт. протек. неск. первых сек., затем замедл. и заканч. к концу первой минуты.

Темновая адаптация – происходит медленнее. Нарастает в теч. 20-30 мин., только к 50-60 мин. достигается максимал. адаптация. Чем более резок перепад, тем длительнее адаптация.

Исследование световой чувствительности. Самое простое – наблюдение за больным в затемненной комнате, когда его просят выполнять простые манипуляции.

Проба Кравкова-Пуркинье. На углы картона 20 на 20 см наклеивают 4 квадратика из голубой, желт., крас., зел. бумаги. Квадратики показ. б-му в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см. В норме ч-з 30-40с. становится различимым желт. цвет, потом голубой и др.

Инструментал. способы исслед. – приборы адаптометры. 10 мин. – адаптация, затем свет выключается с интервалами 5 мин., на матовом стекле перед б-мым освещают контрольные объекты (круг, крест). Освещенность объекта увеличивают, пока б-ной не увидит его. Исследование продолжают 50-60 мин. По мере адаптации б-ной различает объект при более низкой освещ.

Гемералопия

Расстройства сумеречного зрения наз. гемералопией. Различают:

Г. симптоматическая. Связана с пораж. фоторецепторов сетчатки и явл. одним из симпт. заболев. сетчатки (пигментная дистрофия, хориоретинит, токсические пораж., отслойка), глаукома, миопия высокой степени, зрит. н. (невриты, атрофия, застойный диск).

Фунциональная Г. Развив. в связи с гиповитаминозом А, сочетается с образ. ксеротич. бляшек на конъюнкт. вблизи лимба.

Выдел.: а) Экзогенный алиментарный б) Эндогенный при гепатите, циррозе

Лечение: витамины А, В1, В2.

Иногда встреч. врожд. Г. без изменений глаз. дна. Носит семейно-наследств. х-р.

Бинокулярное зрение

БЗ представляет собой сложный динамический стереотип афферентных и эфферентных связей м-у сенсорной и моторной частью зрит. анализатора, координируемый корой гол. мозга, где происходит слияние зрит. ощущений, идущих от корреспондирующих точек обоих глаз в единый зрительный образ, локализующийся затем в определенной точке пространства. БЗ – одна из зрит. ф-ций, развив. в процессе филогенеза последней, завершая развитие предыдущих зрит. ф-ций. Нарушение БЗ à развитие косоглазия.

Формир. БЗ к 7-15 годам. Фузионный рефлекс – способн. к слиянию в коре изображ от сетчаток формир к 5-6 мес.

Условия:

Связь м\д чувствит. эл-тами сетчат., подкорк. центрами, корой, 12 глазодвиг. м.

Оба глаза располагаются в одной плоскости лицевого черепа;

а) острота зрени хуже видящего глаза – не менее 0.4;

б) анизометропия (разница в рефракции м\д глазами) не более 3 дптр.

Физиологическое двоение

Нормальный нервно-мышечный двигательный аппарат глаза.

Исслед.: 1) Четырехточеч. цветотест. 2) Опыт Соколова (дыра в ладони) 3) Опыт со спицами (совмещение их по оси) 4) Чтение с карандашом перед глазами 5) Отсутствие установочного движ. глаза

Оптическая система глаза

Восприятие предметов внеш. мира – путем анализа изображения этих предметов на сетчатке. Т.о. в функционал. отношении – 2 отдела глаза: светопроводящий и световоспринимающий.

Светопровод. отдел – составляют прозрачные среды глаза: рог., влага перед. камеры, хруст., стекл. тело. Световосприним. отдел – сетчатка.

Изображение воспроизводится с пом. оптической системы светопровод. сред. Лучи света, отраж. от предметов, проходят ч-з 4 преломл. пов-сти: перед. и зад. пов-сти рог., перед. и зад. пов-сти хруст. В результате, образуется действительное, но перевернутое изображение предмета.

Преломление света в оптич. сист. наз. рефракцией.

Прямая линия, проход. через центры кривизны всех преломл. пов-стей, явл. оптич. осью глаза. Лучи света, падающие паралл. этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы. Главным фокусом системы наз. то место на продолжении оптич. оси, где образ. изображение бесконечно удаленных предметов.

Расходящиеся лучи, идущи от предметов, распол. на любом конечном расстоянии, будут собираться уже в др. дополнит фокусах. Все они распол. дальше глав. фокуса. Расстояние от главной плоскости до главного фокуса наз. главным фокусным расстоянием оптической системы. Фокусное расстояние характеризует оптич. силу сист. Чем сильнее преломляет сист., тем короче ее фокусное расст.

Для измерения оптич. силы использ. величину, обратную фокусному расст., к-рая наз. диоптрией.

1 дптр. – преломляющая сила линзы с фокус. расст. 1 м.

D=100см/ F – рефракция.

Для хар-ки оптич. сист. глаза необх. знать радиусы кривизны перед. и зад. пов-стей рог. и хруст., толщину рог. и хруст., глубину перед. камеры, длину анатомич. оси глаза, показатели преломления прозрач. сред глаза.

Измерения этих величин (кроме показателей преломл.) можно провести на живом глазу.

Для упрощения расчетов использ. схематический глаз.

Физич. рефракция глаза характеризует преломляющую силу оптич. сист. глаза. У взрослого – 52-71 дптр.

Клиническая рефракция

Клиническая рефракция характериз. положение главного фокуса оптич. системы по отношению к сетчатке. В практической деятельности определяется только клинич. рефракция. Если глав. фокус совпад. с сетч., такая рефракция наз. соразмерной (эмметропия). Если глав. фокус не совпад. с сетч., - аметропия. Преломл. сила оптич. аппарата м.б. слишком сильной à лучи собираются перед сетчаткой – миопия. Если преломл. сила слабая à фокус – за сетчаткой – гиперметропия.

Клиническую рефракцию характеризует также дальнейшая точка ясного видения – наиболее удаленная точка от глаза, к-рая отчетливо видна при покое аккомодации.

Астигматизм. Сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида рефракции, называется астигматизмом. 2 перепендик. плоскости сечения с наибольшей и наименьшей силой называются главными меридианами. Чаще они распол. вертик. и гориз. Чаще преломление в вертик. меридиане сильнее – прямой. Наоборот – обратный астигматизм. Неправильный а. – характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана, обусловлен заболеваниями рог. Правильный а. – имеет одинак. преломл. силу на протяжение всего меридиана. К. пр. это врожденная аномалия. 3 вида простого а.: 1. простой – эмметропия в 1 меридиане, аномалия рефракции в др.; 2. сложный – в обоих меридианах одна рефракция, но разной степени; 3. смешанный – комбинация миопии и гиперметропии в разных меридианах.

Прямой а. до 0.5 дптр. – физиологический (встреч. оч. часто).

Развитие рефракции глаза

Рефракция формир. в период роста организма. В этот период происх. развитие оптич. аппарата, увеличение ГЯ. Оптич. аппарат и размеры глаза подвержены значит индивид. колебаниям. М/у ними имеется определенная корреляционная зависимость. Развитие оптич. аппар. и увеличение ГЯ происходит под координир. влиянием каких-то центров. Фогт считает, что источник корреляционных воздействий – размеры сетчатки. Аветистов – состояние аккомодационного аппарата глаза.

Глаза новорожд.: большая преломл. сила (80 дптр.), но оч. короткая анатом. ось à гиперметропическая рефракция. По мере роста сила быстро уменьшается. В 3-5 лет – 60 дптр., и практически уже не меняется в течение всей жизни. Параллельно происх. рост ГЯ, увеличиваетася длина анатомич. оси. Рост ГЯ к 3-5 годам практически заканчивается.

38. Методы определения видов клинической рефракции

Применяются субъект. и объект. методы. Субъект. – основаны на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корригирующих линз. Объективные методы базир. на законах преломления света в глазу. Их результаты не зависят от показания больного.

Субъективный метод. Исследование проводят раздельно для каждого глаза в определенной последовательности. 1) Определяют остроту зрения. При этом острота 1.0 не исключает аномалии рефракции (м.б. при аметропии легких степеней); 2) надевают пробную оправу, подгоняют под размеры лица – чтобы центры оправ соотв. центрам зрачков. Определяют рефракцию, начиная с правого глаза. Перед левым – устанавл. непрозрач. экран.; 3) Перед исслед. глазом устанавл. линзы. Первой ставят +0.5, выясняют, как изменилось зрение; 4) если оно улучшилось à у больного гиперметропия. Для определения степени – усиливаются стекла с интервалом 0.5-1 дптр. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным стеклом, которое дает высокую остроту зрения.; 5) В случае ухудшения зрения, предлагают рассеив. стекла. В молодом возрасте острота зрения при этом не уменьш. (за счет аккомод.), в пожилом – уменьш.; 6) при миопии рассеив. стекло улучш. зрение. Силу стекла увел. с интервалом 0.5-1 дптр. для определ. степени. Степень миопии определяет самое слабое стекло, обеспеч. наилучшее зрение.; 7) если с помощью сферич. линз не удалось получить полную остроту зрения à проверить, нет ли астигматизма. Для этого: а) лучистая фигура – видит ли больной все фигуры одинак. четкости.

Субъективные методы:

Скиаскоскопия. Сущность – в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по характерному изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время движения проход. светом. Если при исслед. глаза проход. светом медленно поворач. офтальмоскоп вокруг вертик. или гориз. оси, яркость свечения зрачка меняется: с одной стороны его появл. затемнение, к-рое далее распростр. на весь зрачок. Только при распол. зеркала офтальмоскопа в дальнейшей точке ясного видения движения тени не наблюдается, и зрачок или светится красным цветом, или сразу темнеет. С, проводят с расстояния 1 м (на котором распол. дальнейшая точка при миопии 1 дптр.). Если тень в обл. зрачка движ в направл. скиоскопа, то рефракция глаза слабее миопии 1 дптр. Ставят линзы, постепенно усиливая их силу, пока не исчезает тень или движение ее становится неопределимым.

Рефрактометрия. Рефрактометр – прибор, измер. клиническую рефракцию автоматически после наведения на глаз. Наиболее распространен рефрактометр Гартингера. Прибор проецир. на сетчатку светящиеся марки в виде вертик. и гориз. полосок. Вертик. – для определения рефракции, гориз. – для нахожд. глав. меридианов астигматизма.

Эмметропия

Эмметропическая рефракция – наиболее совершенный вид рефракции. Дальнейшая точка ясного видения нах. в бесконечности, нагрузка на аккомодац. аппарат при работе на близком расстоянии небольшая à хорошее зрение и вдаль, и вблизь, жалобы на зрительные расстройства появляются только при развитии пресбиопии.

Гиперметропия

Это слабый вид рефракции, когда даже для зрения вдаль требуется напряжение аккомод. Эта аномалия характериз. не всегда отчетливо выраженными симпт. функциональной несовершенства оптич. сист. глаза (снижение остроты зрения, расстройства аккомод. и бинокуляр. зрения).

Постоянное напряжение аккомодац. аппар. нередко становится привычным для глаза, и реснич. мыш. даже в покое полностью не рааслабл. à при исследовании рефракции в молодом возрасте часто обнаруж. только явную гиперметропию. Часть гиперметропии, обнаруж. при медикаментоз. параличе аккомод., - скрытая. Г. Полная Г. – сумма скрытой и явной.

Три степени Г.: слабая – до 2 дптр., сред. – до 5, высокая – выше 5.

Острота зрения при слабой и нередко средней степени не снижена (за счет напряж. аккомод.), но снижена при выс. степени, когда даже полная коррекция часто не дает хорошей остроты зрения. При слабом развитии аккомод. мышцы или послед. ее ослабл. Г. любых степеней проявляется клинически. Так, при возрастном ослабд. аккомод. скрытая часть Г. постепенно уменьшается и к 45 годам обычно полностью переходит в явную, что сопровождается снижением зрения вдаль. С этим связано и более раннее развитие пресбиопии.

При длит. работе на близ. расстоянии нередко – перегрузка реснич. мыш., что проявл. гол. болями, аккомодативной астенопией, или спазмом аккомод., устранить к-рую можно только с пом. правильной коррекции Г.

В детском возрасте некорригир. Г. сред. и выс. ст. à неблагоприятно отраж. на формир. бинокуляр. зрения à гетерофория, монокуляр. зрение, амблиопия, содруж. косоглазие. При Г. любых степеней нередко наблюд. трудно поддающиеся лечению конъюнктивиты, блефариты.

Коррекция Г.: Небольшая степень и нормал. острота зр. в молодом возрасте коррекции не требует (аккомодация). Показания к очкам: 1. астенопические жалобы; 2. снижение остроты зр. хотя бы на 1 глаз. Пользуются собирательными линзами. Детям 2-4 лет при Г. более 3 дптр. – постоянную полную коррекцию на 1 дптр. меньше степени Г.

Миопия

Является сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомод. не может улучшить изображение отдаленных предметов à снижается острота зрения вдаль.

Три степени: низкая – до 3; средняя – до 6; высокая – более 6

По клинике: непрогрессирующая и прогрессирующая

Прогрессир. м. протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда – прогрессир. непрерывно, достиг. выс. степеней (30-40), сопровожд. рядом осложнений и значит. сниж. зр. Такая миопия наз. злокачественной.

Непргрессир. миопия явл. аномалией рефракции. Клинически: сниж. остроты зр. вдаль, хорошо корригир. и не требует лечения.

Причины миопии: 1. генетич. ф-ры; 2. неблагоприятные условия внеш. среды, особенно при длит. работе на близком расст. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формир., когда развитие организма еще не завершено; 3. первич. слабость аккомодации à компенсатор. растяжение ГЯ; 4. несбалансированное напряжение аккомод. и конвергенции à спазм аккомод. и развитие ложной, затем истинной миопии.; 5. изменения в зад. отрезке склеры, делающие ее более растяжимой.

Клиника: Первичная слаб. аккомод., перенапряж. конверг., растяж задн. сегм. глаза. Спазм ресничн. м., развитие ложн. М., кот. переход. в истинную. При М.>6 возник. постоян. напряж. конвергенц., обусловл. близк. располож. дальнейш. точки ясного вид. à зрит. утомлен. – мыш. астенопия. Наруш. бинокуляр. зрения: гетерофория, монокуляр. зрен., явное содруж. косоглазие. Растяж. задн. сегм. привод. к трофич. наруш. в хориоидее и сетч. Миопич. измен. глаз. дна: миопич. конус, дистрофия сосуд. обол. и сетч. с образ ложн. задн. стафиломы à резкое сниж. остр. зрен. В тяж. случ. образ. огранич. выпяч. глазн. яблока – истинная задняя стафилома.

Растяж. обол. глаза. à повыш. ломкость сосуд.à повтор. кровоизл. в сетч. и стеклов. тело à помутн. стекл. тела и образ. хориоретинал.очагов на глазн. дне. Образ. грубого пигмент. очага в макуляр. обл. (пятно Фукса) à значит. сниж. остр. зрен. Отслойка сетч. в связи с разрывом в различн. участках глазн. дна. Развитие осложн. катаракты.

Коррекция. осущ. с пом. рассеивающих стекол. При назначении очков за основу принимается степень миопии, которую характеризует самое слабое стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежании назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракция в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медиакментоз. циклоплегии. При низкой миопии рекоменд. полная коррекция равная степени миопии, очки носить не постоянно, а когда надо. При миопии сред. и выс. ст. необх. 2 пары очков: для дали – полная коррекция миопии, для близи – на 1-3 дптр. слабее, или бифокальные очки.