Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Медикаментозное лечение глаукомы
Гипотензивная терапия. Применяют: А. миотики: 1. холиномиметики; 2. антихолинэстеразные. Механизм действия: деблокируют угол перед. камеры и шлеммов канал. Зрачок суживается, рад. оттяг. от угла (это - при закрытокгол. форме). Открытие шлеммова канала и трабекулярных щелей, повышая тонус цилиар. мыш. (при открытоугол.) Применяют р-ры пилокарпина гидрохлорида (1%, 2%, 4%), карбахолина (0.5-1%), ацеклидина (2%, 3%, 5%). Недостаток - действие 4-6 ч. Антихолинэстеразные: фосфакол (0.5%), армин (0.01%). Препараты сильнее холиномиметиков, действуют более суток. Из-за болезненного спазма цилиар. мыш., расшир. сос. и повыш. их прониц. антихолинэстераз. препарат нередко вызыв. раздражение глаз, особенно в 1-е дни. Длит. примен. à катаракта. Б. адренергические препараты. Используют адреналин (0.5-2%) и фетанол (3%). Механизм - улучшения оттока жидк. из глаза, уменьшение скорости образ. Адреналин потенциир. и удлин. эф. пилокарпина. Широкое распростр. - клофелин (0.125%, 0.25%) В. Бета-адреноблокаторы - подавляют продукция ВВ. Тимолол (0.25%, 0.5%) - Лучший препарат. 1-2 р. в день. Г. Ингибиторы карбангидразы. Уменьшают скорость образ. ВВ. Диакарб (внутрь 0.125-0.5 г 1-6 р. в сут.). Эффект 4-6 ч. Гипотиазид (25-100 мг 1-2 р. в день). Эф. меньше, чем диакарб. Побочные действия: парестезии в конечностях, миопия, потеря аппетита, тошнота. Д. Осмотические средства: маннитол, глицерин, мочевина. Уменьшают содержание воды в тк., увел. диурез. мочевина (30% р-р), маннитол (в/в 20% р-р 2-2.5 г/кг), глицерол (50% р/р внутрь 1-1.5 г на 1 кг). Е. Ганглиоблокаторы Ж. Нейроплегические средства Порядок лечение: Вначале - инстилл. 1 холиномиметич. препарат (чаще пилокарпина 3 р. в день). При недостат. эф. - 2. комбинир. с симпатомим., особенно с адрен. 3. Если не помогает à антиХЭ препараты (1р. в 2 сут.-3р. в день). 4. Если не помогает, а операцию - нельзя à диакарб + препарат калия (т.к. диакарб выводит калий). Режим: 1.Полезны ежеднев. пронгулки на свежем воздухе; 2. Умств. и умер. физич. нагрузки не противопоказаны; 3. Исключить курение, алкоголь (т.к. они усил. дистроф. процессы зрит. н.); 4. Зрит. работа - только при хор. освещ. 5. Нельзя - кино. 6. Ограничить прием воды, питание преимущественно иолочно-растит. 91. Показания и хирургическое лечение глаукомы. Показания? Методы: 1. иридэктомия; 2. фистулизирующие операции; 3. опер. на шлем. канале и трабекуле; 4.операции на цилиар. теле и пит. его сос.
Иридэктомия. - иссечение участка рад. - устраняет последствия зрачкового блока à давление в зад. и перед. камере выравн., рад. à в прав. полож., и угол перед. камеры расшир. Иридэкт. - операция выбора при закрытоугол. Г., если еще не сформир. обширные гониосинехии. Различают полную (иссек. участок во всю ширину рад.) и периферическую (иссек. только участок около корня) И. Фистулизирующие операции. Самый распростр. вид вмешательства. Сущность - создание нового пути оттока из перед. камеры в подконъюнктивал. простр. В области фистулы формируется конъюнктивал. подушечка. Она м.б. плоской (слегка приподнятый участок конъюнкт. ВВ из нее всас. в сосуд. сеть конъюнкт. и склеры) или кистозной (сост. из щелей, наполн. жидк. Ч-з нее ВВ фильтрир. в конъюнкт. полость). Техника простая, эффективность высокая. Недостаток - трудность дозирования. Операции на венозном синусе склеры. Значительно сложнее др. опер. Менее травматичны, но менее эффективны. Различ. 2 типа: 1. вскрытие наруж. стенки синуса; 2. разрез его внутр. стенки. Опер.1-го типа - синусотомия; 2-го - трабекулотомия. Для увеличения эф. синусотомию дополняют растяжением трабекулы. Операция несквозного рассечения трабекулы при врожд. Г. наз. гониотомией. Она - опер. выбора в ранней ст. врожд. Г. Операции на цилиарном теле. Направлены на уменьшание прод. ВВ, улучш. ее оттока.: 2. Циклодиатермокоагуляция и циклокриодеструкция. Прижигания - на склеру в обл. уилиар. тела кзади от него. Они м.б. перфорирующими, полуперфор. или поверхн. Лиатерм. прижигания использ. для прижигания перед. или зад. длин. цилиар. аа à их частичная атрофия à уменьшение скорости образ. ВВ. Врожденная глаукома Появляется вскоре после рождения. Но возмодно - отодвижение на несколько лет. Причина - неполное рассас. эмбрион. мезодерм. тк. в углу перед. камеры. Эта тк. закрыв. доступ ВВ к трабекулк и шлем. каналу. Другие причины - неправ. развитие цилиар. мыш., дефекты шлем. канала, трабекулы. К. пр. один глаз пораж. в большей степени, чем др.
У детей капсула глаза растяжима à доминир. симпт., связ. с растяж. рог. и склеры. Растяж. рог. à радраж. ее нерв. элем. Сначала появл. соезотечение, затем - увел. размеров рог. и всегл глаз. ябл. Постепенно рог. теряет прозрачность из-за отека стромы. Причина - проникн. ВВ в рог. тк. ч-з трещины перерастянутого эпит. В поздних ст. обнаруж. глаукоматоз. экскавация диска. Для диагностики важно ассиметрия в размерах гл. яблок. Часто врожд. г. называют гидрофтальмом, поздние стадии - буфтальмом. Измерение офтальмотонуса у детей возможно тоько во сне или под наркозом. Лечение: только хир. Операция выбора - гониотомия - очищение трабекуляр. зоны с уелью воссоздание дренаж. сист. (лучше в нач. ст. Г.). И гониопунктура - цель - образование фистулы (показана при далекозашадшей Г.) Отслойка сетчатки На всем протяж. сетч. рыхло связ. с сос. обол., прочно удерж. лишь в зоне зрит. н. и у зубч. линии. С. нах. м/у сос. обол. и стекл. телом à нередко вовлек. в пат. процесс под влиянием изменений стекл. тела (витреоретинал. спайки, разжижение, сморщивание стекл. тела), под влиянием изменений сос. обол. (хориоидиты, дистрофии, опухоли). Отслойка может возникнуть при травмах и выс. близорукости. Все эти изменения м.б. причиной мелких разрывов, к-рые лежат в основе отслойки сетч. Наиболее часто разрывы сетч. появл. в верхненаруж. квадранте гл. ябл. соотв. месту прикрепл. верх. косой мыш. По форме разрвыв: клапанные, полулунные, подковообраз. Ч-з разрыв под сетч. из стекл. тела проник. жидк. à отслаивает сетч. в виде пузырька. Жалобы: на сниж. зр., выпадение поля зр. При исслед. поля зр. - дефекты, соотв. месту распол. отслоенной сетч. Большая ценность - УЗИ. В проход. свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка серого цаета, к-рая при движ. глаза колышется. Сосуды сетч. стан. извилистыми, приобретают темно-лиловый цвет, как бы перегибаясь через неравномерно отслоенную С. Отслоенная С, постепенно утолщ., стан. ригидной, плохо расправл. и приобрет. вид белых тяжей и звездообраз. складок. Нередко она как бы усыхает, происх. ее укороч. Лечение: Применяют методы диатермокоагул., криопексии, блокада разрывов С. методом вдавления склеры силикон. губкой. Операция особенно показана при свежих отслойках. На месте разрыва, к-рый проецир. на склеру, производят несквозную диатермокоагул. склеры или криопексию без выпускания субретинал. жидк. à С, прилег. к своему месту, на месте диатермокоагул. возник. асептич. воспал., позднее рубец захват. зону коагул. - склеру, сос. обол., сетч. Для старых отслоек: 1. укорочение склеры; 2. несквозная резекция склеры с пломбированием кетгутом, хрящом; 3. циркулярное вдавление по всей окружности в зоне экватора. Принцип круговой ламеллярной резекции - в уменьшении объема гл. ябл. à сближение С. с сос. обол. и отслоенной сетч.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 181; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.206.169 (0.007 с.) |