Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уилкса

Этиология: Возбудитель – бактерия К-У. Заболевание оч. контагиозно (пораж. целые семьи, школы, сады). Инфекция передается контактным путем ч-з загрязн. руки, одежду.!Мухи. Эндемии – в странах с жарким климатом.

Клиника: Заболевание нач. внезапно с покрасн. конъюнкт. век и гл. ябл., слезотечения и светобоязни. Утром не может раскрыть веки. Обычно пораж. оба глаза (2-ой – ч-з 1-2 дн. после 1-го). Характерно вовлеч. в процесс конъюнкт. гл. ябл., к-рая резко краснеет, отекает. В ней – петехиальные кровоизлияния. Конъюнкт. склеры утолщенная и отечная. Часто – значит. отек век, недомогание, повыш. Т., насморк, гол. боли. У детей – нередко вовлек. роговица. В части случаев заболевание протекает скрытно.

Болезнь продолжается 5-6 дн. Инфильтраты роговицы бесследно исчезают.

Профилактика. 1. Выявление бактерионосителей, их санация; 2. В эндемичных районах всем детям в весенне-летний период – профилактические инстилляции 20% раствора сульф.-натрия, р-ров антибиотиков; 3. Заболевших – немедленно изолировать, контактных – профилактическое лечение.

Гонококковый конъюнктивит

Этиология: попадание в конъюнкт. мешок гонококка. Гонобленнорея – тяж. заболевание конъюнкт., опасное для рог.

Классификация: 1. ГБ новорожденных (зараж. – при прохожд. ч-з род. пути больной матери, ч-з предметы ухода); 2. ГБ детей (чаще у девочек, зараж. от больной матери при несоблюдении им гиг. правил); 3. ГБ взрослых (зараж. при заносе руками из половых орг.)

ГБ новорожденных. Развив. на 2-3-й день после рожд. (хламидийная бленнорея – ч-з 7-10 дн.). Появл. выраженный синюшно-багровый отек век. Веки плотные, невозможно открыть. Из глаз. щели под давл. изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнкт. резко гиперемир., инфильтр., разрыхл., легко кровоточит. Ч-з 3-4 дн. отек уменьш., веки стан. тестоватыми. Выделения – гной. обильные, сливкообраз. консист. Опасность – в пораж. рог. (сдавл. веками à наруш. трофики à эпит. мацерир. à гной. язвы. Язва может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо; м.б. перфорация + инфекция à эндофтальмит, панофтальмит à атрофия глаз. ябл.)

ГБ взрослых. Тяжелее, чем у новорожд. Общие симпт. (лихорад. сост., пораж. суставов, мышц). Обычно пораж. 1 глаз, но чаще – осложнения à грубые бельма, слепота.

ГБ детей. Легче взрослых, тяжелее новорожд. Чаще – 1 глаз.

Лечение. 1. Общее: сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра. 2. Местно – частые промывания калия перманг. 1:5000, ч-з каждые 1-2 ч. – закап. р-р натриевой соли бнзилпенициллина (10000 ЕД в 1 мл) или р-ры др. а.б. или сульф.-натрия. На ночь – а.б. мази или лекарств. пленки с а.б. Лечить – до клинич. выздоровл. и отриц. исследования содержимого конъюнкт. полости.

Профилактика. 1. Сразу после рожд. веки протир. тампоном с 2% борной к-той, закап. в глаза 2% р-р нитрата серебра.; 2. в последние годы – примен. р-ры а.б. иди 30% сульф.-натрия, инстиллир. 3 р. в теч. часа. 3. Обследование женщин во время беременности.

Аденовирусный конъюнктивит

2 формы: 1. Детская – Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка; 2. Взрослая – Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит.

Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка.

Этиология. аденовирусы 3, 5, 7-го серотипов. Передача – возд.-кап. и контакт. Инк. период 7-8 дн. Болеют дети

Клиника. Триада проявлений: лихорадка, фарингит, негной. фолликуляр. конъюнктивит. Склонность к рецидивированию.

Заболев. начин. с повыш. Т. тела и выраж. назофарингита. Температурная кривая – 2-горбая. Вторая волна сочет. с появл. конъюнктивита. Увел. подчел. л/у. К. начин. с 1 глаза, ч-з 2-3 дн. на другом. Появл. отек век, гиперемия, необильное слиз. или слиз.-гной. отдел. Гиперемия – все отделы конъюнкт., распростран. на полулун. складку, слез. мясцо. 3 формы: 1. Катаральная – незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. Со стороны рог. – нет осложн., хотя – снижение ее чувствит.; 2. Фолликулярная – высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на при трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая – отделяемое денатурир. à пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном.!Думать о пневмококе и дифтерии!. В отличии от дифтерии слиз. обол. глаза отечна незначительно, не имеет цианотич. оттенка.

2. Эпидемический кератоконъюнктивит. (см. 63)

Лечение: 4 гр. препаратов:

1.Неспецифические иммуномодуляторы – интерферон и вещества - индукторы его с-за – примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий – готовят глаз. капли – воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл – 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева)

2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз – 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен).

3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. – уридин (похож на тимидин à прекращает репликацию) – препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин) ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир – в виде глаз. мази – 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза.

4. Альбуцид, левомицетин – 2-3 р. в день для профил.

Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария.

66. Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит

Этиология: 8 серотип аденовируса. Передается контакт. путем. Болеют взрослые. Оч. контагиоз. Инк. пер. 4-8 дн.

Клиника. Начин. на 1, затем – на др. глазу. Покраснение глаза, ощущение песка, умеренное отделяемое. При осмотре – отек век, гиперемия, инфильтрация конъюнкт. век, переход. складок. Формы: 1. Катаральная – незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. 2. Фолликулярная – высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на прри трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая – отделяемое денатурир. à пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном.

Часто – увел. предушных и подчел. л/у à думать о паротите. Общие симпт. Примерно ч-з неделю явления конъюнктивита стихают, а ч-з неск. дней – усил. слезотечение, обостряется засоренность, появляется светобоязнь – признаки поражения рог. М.б. снижение зрения. На рог. – множеств. точечные помутнения. При их рассас. зрение полностью восстан. Но если инфильтрат растет вглубь à могут остаться помутнения.

Лечение: 4 гр. препаратов:

1.Неспецифические иммуномодуляторы – интерферон и вещества - индукторы его с-за – примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий – готовят глаз. капли – воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл – 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева)

2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз – 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен).

3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. – уридин (похож на тимидин à прекращает репликацию) – препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин) ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир – в вдие глаз. мази – 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза.

4. Альбуцид, левомицетин – 2-3 р. в день для профил.

Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария.

Аллергический конъюнктивит

Лекарственный К. Встреч. при длит. местном примен. а.б., сульф. ам., анестетиков. Возникает картина острого К. с гиперемией, отеком сосочковой гипертрофией, образ. фолликулов. Реакция распростр. на веки, к-рые – слегка припухшие. На коже – папулезно-везикулез. высыпания. Лечение: прекращение употребл. лекарств, кортикостериоды – инстилляции, мази за веки, десенсибилизир., антигистамин. препараты внутрь.

2. Поллинозный К. Вызывается пыльцой. Встречается в весенне-лет. период в период цветения. Заболевание развив. остро. Появл. сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Часто – насморк, чихание, кашель. Болезнь повтор. ежегодно. Лечение: местно – инстилл. кортикостер. (0.5-1% эмульсии кортизона, 1% р-ра преднизолона, антигист. препарат – антазолин 0.5% р-р 3-4 р. в день. Общее лечение – десенсибилизир., антигист. препарат Можно пытаться предупреждать рецидив.

3. К. весенний. Выраженная сезонность: начин. ранней весной, расцвет летом, регрессир. осенью. Этиология неясная. Возможно, - повыш. чувствит. к УФ-лучам. Светобоязнь, зуд, ощущение инород. тела. Конъюнкт. хряща верх. века бледная, покрыта крупными сосочковыми разрастаниями, напомин. булыжную мостовую. Лечение: десенсибилиз. и антигист. препараты внутрь и местно. Эффект. криотерапия разрастаний. Солнцезащитные очки.

4. Туберкулезно-аллергический фликтенулезный К. Эндогенное токсико-аллергич. заболевание. Развив. из-за заноса туберкулина из очага. Острое начало, светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция гл. ябл. На конъюнкт. склеры или лимбе – воспалит. узелки (пролифератив.). Обычно они бесследно рассас. Лечение – специфич. с фтизиатром.