Осложнения и последствия трахомы

Осложнения: 1. Банальные воспалительные заболевания глаза или придаточных органов на фоне трахомы. Опасность – появление отделяемого (увеличивается заразность Тр.).

Последствия: Это изменения, возник. при рубцевании:

Трихиаз (неправ. рост ресниц в сторону гл. ябл. à травмир. рог. à гнойные язвы, перфорация, бельма, эндофтальмит, панофтальмит;

Мадароз (прекращение роста ресниц);

Энтропион (заворот века);

Симблефарон (сращение между конъюнкт. век и конъюнкт. глаза;

паренхиматозный ксероз – из-за рубцовой деструкции секреторного аппарата конъюнктивы. Ксероз à кератомаляция à перфорация. Как избежать?: а) контакт. линза б) закапывание; в) подведение протока околоушной железы в конъюнкт. мешок.

Осложнения – лечить хирургически.

Трихиаз – пересаживают в разрез края века полоску слизистой оболочки губы. Эпиляция нецелесообразна (т.к. отрастающие ресницы травмируют сильнее).

Заворот век – исправляют форму хряща. Проще – наложение погружных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века.

Лечение трахомы

Хл. высокочувствительны к сульфаниламидам и а.б. тетрациклинового ряда, макролидам (эритромицин, олететрин), рифампицину.

Местно: 1% мазь тетрациклина, эритромицина, олететрина 3-6 р. в день 3-6 дней; 1% дибиомициновая мазь пролонгированного действия 1 р. в день несколько мес.

В упорных случаях – выдавливание фолликулов пинцетами

Сульфаниламиды, антибиотики, витамины, десенсибилизирующие средства

Осложнения – лечить хирургически.

Трихиаз – пересаживают в разрез края века полоску слизистой оболочки губы. Эпиляция нецелесообразна (т.к. отрастающие ресницы травмируют сильнее).

Заворот век – исправляют форму хряща.

Блефарит

Б. – восп. краев век. 1 из наиболее частых и упорных заболеваний. Три формы:

Простой Б. Проявл. умеренно выраж. покрасн. краев век. Жалобы на зуд, засоренность глаз, учащенное мигание, пенистое отделяемое, утомляемость глаз.

Чешуйчатый Б. (себорея век) Края век постоянно красные, утолщ. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими серовато-белыми отрубевид. чешуйками. Если удалить à гиперемир. истончен. кожа. Жалобы более выражены.

Язвенный Б. Развивается у детей и молодых. Местно – как при чешуйч., но более выражены. Особенность – наличие по краям век у корней ресниц желтых гной. корочек, склеивающих ресницы в пучки. Удаление корочек затруднит. После удаления à язвочки. В результате рубцевания à трихиаз (неправ. рост ресниц), мадароз (полное облысение). Заворот краёв век. Блефар. сочет. с хр. конъюнкт.

Этиология. Патогенез. Истощенность, вит. недостат., анемии, заболев. ЖКТ, диатез, глисты, эндокр. и обмен. наруш, аллергии. Нередко – сочетается с кариесом, патологией в пазухах, хр. тонзил., аденоидами. Способствуют развитию Б. и аномалии рефракции. Нейроэндокрин. сдвиги при половом созрев. à дисфункция желез хряща à гиперсекр., недостат. выведения секрета. Запыленность, задымленность, раздражающая химия в атмосфере – способств. развитию Б.

Лечение. 1. Устранение антисанитарных условий в быту, на работе; 2. Рациональное питание; 3. Своеврем. корекция рефракции 4. Регуляция деятельности ЖКТ, лечение тонзиллитов, ринитов и др.; 5. Местно: В нач. ст. при простом и чешуйч. Б. 2-3 нед. – массаж век стекл. палочкой с дезинфицир. и антибак. мазями (10-20% сульфациловая, 1% тетрациклин.). Перед массажем края век протереть спиртом. Сальные чешуйки и пробки, блокир. вывод. протоки желез – удалять. После массажа края век смаз. 1% р-ром бриллиантового зеленого. Язвенный Б.: удалить все корочки. Первые 2-3 дня места изъязвл. тушир. спиртом, 5% р-ром нитрата серебра, 1% зеленки. Аппликации на края век ват. полосок с р-ром пенициллина, эритромицина, неомицина (в 1 мл р-ра 100000 Ед) (на 10-15 мин. 4 р. в день). На ночь края век смаз. мазью (а.б.) Если корочки уже не образ. à кортикостер. мази

Ячмень

Наружный ячмень. Острое гной. восп. волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Чаще вызыв. стафилококком. На огранич. участке вблизи края века появл. покраснение с болезн. припухлостью. Восп. инфильтрат увелич., сопровожд. отеком века., а иногда – и конъюнктивы гл. ябл. (хемоз). На 2-3-й день инфильтр. расплавл., верхушка припухлости приобрет. желт. цвет. На 3-4-й день головка ячменя прорыв. с гноем и некр. тк. à воспал. явл. стихают. Иногда инфильтрат имеет неск. головок à м.б. общие явления.

Ячмени, особенно наруж. могут осложн. флегмоной глазницы, тромбофлебитом глазнич. вен, редко – тромбозом каверноз. синуса.

Внутренний ячмень. Связан с гной. восп. желез хряща век. Прорыв гноя обычно – со стороны конъюнкт. хряща. После вскрытия здесь разраст. плоские листовидные грануляции.

Ячмени, особ. наруж. могут осложн. флегмоной глазницы, тромбофлеб глазнич. вен.

Лечение. В стадии начин. воспал. – смазать кожу в месте инфильтр. 2-3 раза 70% спиртом, 1% брилл. зел. или желтой ртут. мазью. В глаз закап. 6-8 р. в день 30 % альбуцид, или р-ры а.б. Сухое тепло, УВЧ. При абсцедировании тепло противопоказано. Выдавливание недопустимо. При рецидивир. ячменях – необходимо обслед. б-го, общеукрепл. терапия.

Халазион, Градина.

Х., градина – хрон. пролифератив. воспал. хряща вокруг железы. Развив. медленно, безболезненно, без воспалит. явлений. Кожа над оп. подвижна. Прощупывается под кожей – сначала с просяное зерно, может увел. до горошины, всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнкт. Х. просвечивает сероватым цветом, слиз. обол. вокруг гиперемир., утолщ. Редко Х. рассасывается. Иногда самопроизвольно вскрыв. ч-з конъюнкт.

Патогенез. Возникн. Х. связ. с закупоркой выводного протока железы à эктазия с послед. прорывом секрета в окр. тк. и развитием осумкованной гранулемы.

Лечение. При небольших Х. – для рассас. – 1% желт. ртут. мазь, инъекции в толщу кортикостер. Если не рассас. à хир. леч. Опер. – под мест. анестезией. Веко зажим. спец. зажимом и выворач. Разрез конъюнкт. хряща – перпендик. краю века. При вскрытии ч-з кожу разрез – паралл. краю века. Халазион выделяют с капсулой, полость тушир. р-ром йода. На конъюнкт. швы не наклад. На кожу – 1-2 шва. Х. à на гист. анализ (т.к. м.б. аденокарцинома).

55. Новообразования век

Доброкачественные: папилломы, старч. бородавки, аденомы сальных, потовых, желез хряща. Мезодермал.: фибромы, липомы, гемангиомы. Нейроген. – нейрофиброма. Пигм. – невус.

2. Злокачественные.

Базально-клеточные эпителиомы. 85% рака век. Локализ. чаще на ниж. веке у внутр. края. Начин. с гладко выступающего уплотнения, как бы слив. из неск. узелков, пронизанных телеангиэктаз. Долгое время остается неизменной, но далее легко эрозир. à струп à отпадает à прежний вид оп. Далее по мере роста в центре округлого образ. с четким валикообраз. краем появл. язва. С годами язва распростр. на сосед. участки лица и в орбиту.

Плоскоклеточный рак век – более агресс. теч. Различ. узловую и язвенную форму. Начинается на краю века с небольшого бугристого уплотнения. Затем оп. быстро растет и распад. à глубокие язвы с плотными подрытыми краями. С кожи оп. переход. на конъюнкт., распростр. в глазницу, придат. пазухи, метастазир. в регионар. л/у.

Аденокарцинома – рак желез хряща век. Напоминает клинические вначале халазион. Обычно по поводу Х. производят опер., но скоро à рецидив опухоли. Далее оп. прораст. кожу и конъюнкт., изъязвл. и разруш. веко.

Лечение: 1. Близкофокусная рентгенотерапия, криодеструкция. 2. Электроэксцизия с пластикой дефекта тк.