Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методы восстановительного обучения.
Центральной задачейобучения в случаях оптической акалькулии является восстановление четкого и дифференцированного восприятия конфигурации числа и его записи. Работа идет над восстановлением константности и обобщенности зрительного восприятия. С этой целью используются методы, опирающиеся на кинестетическую и кинетическую основы записи чисел, и методы предусматривают опору на сохранные и прочно усвоенные в прошлом опыте движения руки и пальцев при письме цифр, т. е. используется опора на непроизвольно всплывающие двигательные компоненты записи чисел. Больной, который никак не может опознать нужную цифру, как бы долго он ее ни рассматривал, может иногда сразу узнать цифру, написав ее в воздухе рукой. Следовательно, автоматически всплывающий двигательный образ цифры опосредует здесь ее узнавание и название и позволяет восстановить нарушенное зрительное восприятие цифры. Если опора на двигательный образ записи цифры представляет собой работу, опирающуюся на непроизвольно всплывающий компонент процесса восприятия (моторный компонент в структуре цифры), то так называемый метод «реконструкции цифры» протекает на осознанном уровне и опирается на ряд произвольно выполняемых операций. Этот метод требует от больного дополнения заданной цифры (сначала по образцу, затем по представлению) недостающими элементами до другой цифры. Например, если дополнить соответствующим образом цифру «3», то получится цифра «8», а из цифры «1» можно получить цифры «4н, «7» и «5». Метод «реконструкции цифры» включает следующие приемы: 1) собственно реконструкцию заданной цифры из ряда заданных элементов, 2) дописывание заданных элементов сначала до любой цифры, 3) а позже — до определенной заданной, 4) заканчивается эта система приемов вербальным анализом строения полученной и исходной цифры (общее сравнительное описание конфигурации сравниваемых цифр, выделение сходства, выделение отличий). Отработанные способы опознания цифры закрепляются в ряде упражнений: цифровой диктант близких и далеких по оптическому образу знаков, подчеркивание общего и отличного в заданных цифрах, узнавание методом ощупывания, называние и запись числа (цифры), включение отрабатываемых чисел в предметные счетные операции и т. д.
Эти и целый ряд других приемов используются не изолированно, а включаются в «систему приемов», направленных на восстановление обобщенного и дифференцированного устойчивого образа цифры (работа с конструктивными задачами (см. гл. X), рисование пространственно ориентированных схем, работа над пониманием «правого» и «левого»», над тонким зрительным анализом восприятия предметов и различных геометрических форм (см. гл. VII) и т. д. Описанные методы направлены в основном на восстановление зрительных образов цифр и их наименований путем опоры на сохранные кинестетические и слуховые афферентации при организующей роли речи. Психологический анализ этих методов указывает на важную роль использования сохранных анализаторных систем (акустического, двигательного, кожно-кинестетического — ощупывание букв), а также различных уровней организации счета — речевого, се не о моторного. Приведем пример оптической (затылочной) акалькулии. У больной Р., ист. б. № 34285, удалена опухоль ten-toriuma, киста подходила под кору нижней теменной доли. Нейропсихологическое исследование показало наличие височно-теменно-затылочного синдрома, акустико-мнестическая афазия, элементы семантической афазии, литеральная оптическая аграфия и алексия, теменно-затылочная акалькулия. Дефекты оптического восприятия знаков (букв, цифр) проявлялись в заменах оптически сходных знаков, в дефектах восприятия их пространственной ориентации, а также в увеличении времени опознания знаков. Так, число 896 больная опознавала (читала) 9 секунд («во- семьдесят шесть... нет, не то! восемьдесят девять... восемьсот шестьдесят шесть... нет, может быть, восемьсот девяносто шесть, что ли? Но я не уверена»). Число 750 было прочитано как 739, число 5350 — как 585 и т. д. Число XI она прочитала как 51 (затем как 9), число XII — как 15, и т. д. Вычислительные операции: распалось знание таблицы умножения. Автоматизированный процесс воспроизведения таблицы умножения был замещен произвольным актом. Так, операцию умножения 3x7 она выполняет следующим образом: «Три умножить на семь будет двадцать восемь... Нет, что я... три на семь равно... кажется... восемнадцать... Ой, я все забыла?!» Вычитание было нарушено из-за дефектов пространственных представлений и разрядного строения числа. Задание от 45 отнять 18 она выполняет следующим образом: «Так, сорок пять отнять десять... сначала будет тридцать пять, а теперь отнять семь». Почему семь? Откуда Вы получили это число? «Ведь единицу-то мы уже отняли». Но ведь это был один десяток. «А как же мне быть дальше? (Пауза.) Все-таки я думаю так: сорок пять минус десять будет тридцать пять, тридцать пять отнять семь. Нет, не знаю».
Восстановительное обучение в этих случаях ведется в направлении исправления дефектов оптического и оптико-пространственного восприятия. За два месяца обучения больная могла читать и писать под диктовку простые и сложные числа и все цифры. Могла проанализировать разрядный состав заданных чисел. Однако эти процессы все еще протекали замедленно, произвольно, нередко с ошибками. Счетные операции стали доступными для больной. Этот случай является иллюстрацией легко выраженной теменно-затылочной акалькулии с преимущественными дефектами оптического восприятия. С неспецифическими нарушениями счета и счетных операций можно встретиться и при поражении височных отделов коры левого полушария. В этих случаях нарушения счета идут в синдроме акустической агнозии, вместе и на фоне нарушения фонематического слуха и слухо-речевой памяти. При височной акалькулии становится недоступным узнавание чисел со слуха и называние их. Именно поэтому наиболее грубые дефекты счета и счетных операций обнаруживаются в их устной форме. Однако структура числа и счета в этом случае остается сохранной. Замещение дефектного акустического анализатора сохранным зрительным приводит к хорошим результатам восстановления счета. Лобная акалькулия Совсем другая форма нарушения счета обнаруживается при поражении лобных долей мозга, которые играют значительную роль в выработке и сохранении известных программ действия, позволяя менять эти программы по мере изменения ситуации и придавая деятельности подвижный, избирательный характер. Поражение лобных долей не ведет к поражению зрительной или слуховой рецепции, не вызывает распада пространственных схем и не сказывается на выполнении сложных логико-грамматических операций. Центральным механизмом нарушения счета в этих случаях является грубое нарушение выработки программ действия и подчинения им поведения; интеллектуальная деятельность утрачивает избирательность и целенаправленность. Естественно, что нарушение основных компонентов деятельности так или иначе отражается на протекании счета и счетных операций. У больных с лобным синдромом процесс счета и понятие числа нарушаются вторично. В нейропсихологической картине нарушения отмечается сохранность узнавания и называния чисел, процесс автоматизированного счета (таблица умножения, сложение и вычитание в пределах одного десятка и др.). Число и операции счета нарушаются у них как целенаправленная избирательная деятельность, В клинической картине нарушения эти дефекты проявляются в нестойкости задания, в дефектах активной поисковой деятельности (т. е. нарушается создание программы действия), в импульсивно всплывающих побочных связях чисел, в упрощении программы действия (иногда в инертных стереотипах) и, наконец, в нарушении сличения эффекта с исходными данными. Эти дефекты интеллектуальной деятельности обнаруживаются прежде всего в решении арифметических примеров, состоящих из нескольких звеньев и требующих последовательности операций, удержания промежуточных результатов, сличения полученных результатов с исходными данными.
Нарушения счета, возникающие при поражении заднелобных систем мозга, несколько отличаются по механизмам возникновения и клиническому проявлению от акалькулии, протекающей в других вариантах лобного синдрома. Дефекты счета здесь обычно идут в синдроме выраженных речевых и двигательных персевераций. Эти дефекты, идущие нередко совместно с эфферентной моторной афазией, также не затрагивают первично структуру процесса счета, однако персеверации затрудняют протекание этой функции. Счетные операции приобретают развернутый, деавтоматизированный характер. Грубые нарушения речи при массивных поражениях заднелобных отделов еще больше затрудняют протекание функции счета. Приведем соответствующий пример. Больной Ш. (ист. б. № 43119), 47 лет, со средним техническим образованием, после удаления внутримозговой опухоли левой лобной доли. Выписка из протокола: Больному дается задание составить число 18 из других чисел в их разной комбинации. Больной: «9 и 9.., 9 и 9 напополам... 9 разделить на два нельзя... 9 и тут не получается». А еще из каких чисел можно составить число 18? «9 и 9, 9... и 12...» Исследование знания разрядности строения числа у этого больного показало, что он может правильно прочитать многозначное число, лишь разделенное по классам. При чтении чисел, не расчлененных на классы, у больного возникают ошибки из-за фрагментарности восприятия, инертности возникающих стереотипов. Больной не ориентируется в задании, не проводит нужного предварительного анализа состава числа, а сразу же по предъявлении числа начинает читать его, не испытывая потребности в контроле. Выписка из протокола: Больному дается число 32000451. Больной: «Триста тысяч четыреста пятьдесят один». Разве? «А что, не так? Может быть, триста двадцать? Нуда, триста двадцать тысяч четыреста пятьдесят один». Правильно? «Конечно». Число 200344 больной читает: «202 тысячи 344 рубля». Откуда Вы взяли рубли? «Я так думаю». Читайте внимательно. «20 тысяч триста сорок четыре».
Создание определенных условий, укрепляющих ориентировку больного в условии задания и снижающих инертность стереотипов, вело к правильному выполнению задания. Число разделялось на классы: 35.058.176. Больной: «35 миллионов 58 тысяч 176». В счетных операциях также обнаруживались характерные ошибки. Например, 88: 8 = 10, 44: 4 = 10 и т. п. Примеры на вычитание с переходом через десятки: 35— 17 =? Больной: «35 пополам будет 17». Как Вы получили 17? «Разделил пополам». А что вам нужно сделать? «35—17». Отнимайте по частям. «35 — 10 = 20, нет 25... еще сколько отнять... 7... значит, 25 отнять 7 будет 17». Отнимайте от 100по 7. «100-7 = 93, 93-3 = 90, 90— 3 = 87,87 — 7 = 80», т. е. больной постоянно персевери-ровал предыдущее вычитаемое, не контролировал свое задание. Методы восстановительного обучения. Восстановительное обучение больных этой группы ведется по программам, содержание которых отвечает структуре нарушения функции счета. Программы состоят из ряда указаний на те или иные операции, которые больные должны выполнять в заданной последовательности. Одна группа больных задание на составление заданного числа из различных комбинаций чисел не выполняет из-за невозможности преодолеть инертность, персеверации. Восстановительное обучение подтвердило этот механизм нарушения. Пользуясь программой, больные правильно выполняли задание и давали нужный ряд сочетаний чисел. Приведем пример. Больная А. (ист. б. № 43050), 40 лет, образование 7 классов, удалена арахноидендотелиома из заднелобной области слева. Задание составить число 12 из других чисел она выполнила следующим образом: «6 и 6, 5 и 7, 5 и 7, 6 и 6,6x4... нет, 5 и 7... значит, 6 и 6». Больной предложена программа: Восстановительное обучение в этих случаях ведется в направлении исправления дефектов оптического и оптико-пространственного восприятия. За два месяца обучения больная могла читать и писать под диктовку простые и сложные числа и все цифры. Могла проанализировать разрядный состав заданных чисел. Однако эти процессы все еще протекали замедленно, произвольно, нередко с ошибками. Счетные операции стали доступными для больной. Этот случай является иллюстрацией легко выраженной теменно-затылочной акалькулии с преимущественными дефектами оптического восприятия. С неспецифическими нарушениями счета и счетных операций можно встретиться и при поражении височных отделов коры левого полушария. В этих случаях нарушения счета идут в синдроме акустической агнозии, вместе и на фоне нарушения фонематического слуха и слухо-речевой памяти. При височной акалькулии становится недоступным узнавание чисел со слуха и называние их. Именно поэтому наиболее грубые дефекты счета и счетных операций обнаруживаются в их устной форме. Однако структура числа и счета в этом случае остается сохранной. Замещение дефектного акустического анализатора сохранным зрительным приводит к хорошим результатам восстановления счета.
Лабораторное занятие №4
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-28; просмотров: 420; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.151.231 (0.015 с.) |