Распределение инфекционной заболеваемости по территории

Территорию распространения заболеваний называют нозоареа-лом. Условно можно выделить два типа ареалов инфекционных болезней: 1) глобальный и 2) региональный.

Глобальное (повсеместное) распространение характерно длябольшинства антропонозных инфекций (грипп, корь, коклюш, дизентерия, брюшной тиф, инфекционный гепатит и др.)- Такими инфекциями являются и некоторые зоонозы домашних животных, например, сибирская язва. Уровень заболеваемости глобальными инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется осо­бенностями социальных и природных влияний на развитие эпи­демического процесса.

Региональные нозрареалы — ограниченные области распро­странения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распро­странение имеют некоторые антропонозные инфекции и боль­шинство зоонозных инфекций.

Причина ограниченного распространения антропонозных забо-леваний-разная. Некоторые инфекции характеризуются относи­тельно малоактивным механизмом передачи возбудителя и отсут­ствием приспособительных механизмов, которые компенсировали бы это несовершенство их жизнедеятельности. Примером данной группы заболеваний является холера. Короткий период зарази­тельности больных, отсутствие хронических форм болезни и про­должительного поситсльства обусловили то, что данное заболе-вание постоянно отмечается лишь в местах, где социальные и природные условия обеспечивают активность фекально-орального механизма передачи возбудителя в течение всего года. Для азиат­ской холеры — это Индия и Бангладеш, а для хо­леры Эль-Тор — Индонезия. Неповсеместное рас­пространение некоторых антропонозных заболеваний определяется тем, что в одних местах они ликвидированы, а в других нет. Примером этого типа заболеваний являются паразитарные (сып­ной и возвратный) тифы. Наиболее же характерна в этом отно­шении натуральная оспа, которая, по материалам ВОЗ, в 1975 году подлежала повсеместной ликвидации. Окончательное заключение может быть сделано только в результате двухлетнего эпидемиологического надзора.

Иные закономерности лежат в основе территориального рас­пределения природноочаговых зоонозных заболеваний. Природные очаги определяются климатом, растительностью, особенностями почвы и микроклимата, благоприятными для жизнедеятельности основных источников и переносчиков возбудителя, а также для его размножения и развития. Иными словами, природные очаги соответствуютопределённым географическим ландшафтам

Для размножения многих возбудителей трансмиссивных зооно-зов в организме переносчика, а также для жизнедеятельности отдельных переносчиков необходимы относительно высокие тем­пературы, поэтому ареалы таких заболеваний более обширны в тропическом и субтропическом поясе земного шара. В этом случае говорят о зональном нозоареале. Так, природная граница ареала малярии проходит примерно по летней изотерме 16° в связи с тем, что при более низкой температуре цикл размножения плазмодия в комаре не завершается. Ареал «дикой» чумы распо­ложен между 50° с. ш. и 40° ю. ш., а крысиной чумы — между 35° с. ш. и 35° ю. ш. Это климато-географические зоны, и пределах которых температура и относительная влажность воздуха благоприятны для жизнедеятельности блох — переносчи­ков возбудителя. Ареал мелиоидоза расположен между 20° с. ш. и 20° ю. ш..

Изучение всех этих вопросов позволяет военному врачу пред­ставить себе эпидемическую обстановку на основании лишь зна­комства с ландшафтной характеристикой места размещения войск. На территории СССР в самой северной тундровой зоне имеются природные очаги лептоспироза и туляремии. Обилие гнуса позво­ляет предполагать наличие и некоторых арбовирусных инфекций. Тайга и широколиственные леса являются природными очагами клещевого энцефалита Для лесостепных районов характерны очаги клещевого риккетсиоза геморра­гической лихо,радки с почечным синдромом. В зоне степей встре­чаются очаги чумы и риккетсиозов, а, южнее, в полупустынях и жарких пустынях, помимо очагов чумы, — очаги клещевого спирохетоза и кожного лейшманиоза. В горах, сверху вниз также выделяются горные тундры, леса, степи и пустыни, в которых может иметь место соответственное распределение тех или иных природных очагов заболеваний.

Смена географических ландшафтов наблюдается также к се­веру и югу от экватора. Для низких широт с обилием тропических дождей характерны тропические леса — джунгли — очаги мно­гих природноочаговых заболеваний. По мере удаления от экватора количество осадков снижается, джунгли сменяются степями, за которыми следуют пустыни, являющиеся переходной зоной от тропиков к умеренному поясу с соответствующим распределением природноочаговых болезней.

В одном и том же географическом поясе при одинаковом ландшафте могут быть распространены одно или несколько забо­леваний. Вместе с тем одно и то же заболевание может встретиться в разных по характеру ландшафта географических зонах. Так, туляремия и лептоспирозы имеются во всех равнинных зонах СССР (тундровой, лесной, лесостепной, степной и пустынной), встречаясь в них мозаично, преимущественно по поймам и дель­там рек, побережью озер и болотистым местностям.

Ареал возбудителя не всегда характеризуется заболеваниями людей в его пределах. Например, при дифтерии и полиомиелите вакцинация предупреждает заболевание, но не ликвидирует, по крайней мере немедленно, циркуляцию возбудителя. При зо-онозах это может встречаться в тех случаях, когда отсутствуют условия для заражения людей, например, при отсутствии кон­такта с энзоотическими очагами.

Следовательно, география заболеваемости людей определяется не только географией ареалов возбудителя, но и особенностями связи с ними людей, а также системой профилактических меро­приятий. Именно этим и объясняется особая значимость всех этих данных для военно-медицинской службы.

Количественное выражение распределения заболеваний по территории характеризует территориальную структуру инфек­ционной заболеваемости.