Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гриппе и ОРЗ.

Основными мероприятиями по предупреждению распро странения гриппа и других острых респираторных инфекций (да лее — ОРИ) среди личного состава являются: активное выявление и немедленная изоляция больных; медицинский контроль за размещением личного состава; проведение и воинской части зака ливающих и общеукрепляющих мероприятий; иммунизация лич ного состава.

Военнослужащие, прибывающие в воинскую часть из районов, неблагополучных по гриппу, подлежат усиленному медицинскому Наблюдению в течение трех дней,

При появлении среди личного состава заболеваний гриппом и МИ ОРИ проводятся санитарно-противоэпидемические актические) мероприятия, которые включают: активное выявление больных, их изоляцию и госпитализацию; запрещение ограничение массовых мероприятий до ликвидации очага; развертывание дополнительных помещений под изолятор. Дезинфекцию в изоляторе, внеплано- профилактическую лезинфекцию на объектах воинской части; экстренную профилактику,

 

13.Цикличность. Регулярно повторяющиеся с более или менее

равномерными интервалами колебания интенсивности эпидемического

процесса в многолетней динамике называются цикличностью или периодичностью. Годы повышенной заболеваемости той илииной инфекционной формой сменяются годами более низких уровней заболеваемости, за которыми следует новое повыше­ние и т. д.

Цикличность, очевидно, свойственна всем инфекционным бо­лезням. Продолжительность цикла повышения (и соответственно понижения) неодинакова при разных болезнях. Интервалы между подъемом и спадом колеблются от 2—5 до 5—15 и более лет.

Достаточно отчетливо цикличность течения эпидемического процесса проявляется при воздушно-капельных антропонозах — инфекциях с активным механизмом передачи возбудителя, обеспе­чивающим почти поголовную заражаемость населения в тех слу­чаях, когда не найдено эффективных средств профилактики. Она обусловлена инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями. При высокой заболеваемости происходит "иммунизация населения. Выработанный коллективный иммуни­тет обусловливает снижение заболеваемости. Пополнение неим­мунных лиц за счет рождаемости создает предпосылки для оче­редного повышения заболеваемости. Однако более детальный анализ материалов свидетельствует о том, что одним этим фактором нельзя объяснить всех проявлений цикличности даже при забо­леваниях с почти поголовной заражаемостью.

Периодические подъемы и спады заболеваемости некоторые авторы объясняют влиянием циклических изменений активности Солнца. Однако безусловных доказательств в пользу этой гипо­тезы не получено. Более достоверным объяснением эпидемиологи­ческих циклов является известная в экологии гипотеза «популяционного давления» — саморегуляции численности особей в по­пуляции в процессе жизнедеятельности. Имеющихся статистиче­ских и научных данных пока недостаточно для окончательных выводов.

Сезонность. Регулярно повторяющееся повышение заболевае­мости или появление заболеваний в определенные периоды года называется сезонностью Для объяснения природы сезонности предложено несколько гипотез. Согласно одной из них, сезонность связывается с сезонными колебаниями вирулентности возбудите­лей, согласно другой — она определяется сезонными колебаниями резистентности организма людей. В соответствии с третьей гипо­тезой разница в уровнях заболеваемости инфекционными болез­нями в течение года объясняется сезонными изменениями актив­ности механизма передачи возбудителей.

Значение активности механизма передачи возбудителей в про­явлениях сезонности вытекает из самой природы эпидемического процесса. Оно особенно отчетливо видно при трансмиссивных инфекциях, передающихся комарами, клещами или москитами: заболеваемость следует за периодом активности конкретных пере­носчиков. При заболеваниях с другими типами механизма пере­дачи эта связь не столь прямолинейна.

Для кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя наиболее характерна летняя сезонность, для инфекций дыхательных путей с аэрозольным механизмом пере­дачи возбудителя — зимняя. Однако сезонность разных заболе­ваний с одним типом механизма передачи неодинакова, как, например, трех заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя в Узбекистане. Неодинакова сезонность дизентерии Флекснера и Зонне. В тех случаях, когда для отдельных заболеваний с одним типом меха­низма передачи возбудителя характерен один общий сезонный фактор, различия в проявлениях сезонности могут быть объяс­нены неодинаковым инкубационным периодом болезни, разным соотношением манифестных и бессимптомных форм инфекции, сроками и интенсивностью выделения возбудителя больными и другими условиями. Возможно и неодинаковое участие сезонных факторов, активизирующих механизм передачи при разных забо­леваниях (например, мухи —для дизентерии Флекснера и накоп­ление возбудителя в пищевых продуктах — для дизентерии Зонне).

Нередко активизация механизма передачи возбудителя в се­зонный период бывает органически связана с повышением виру­лентности микроорганизма на фоне изменившейся иммунологи­ческой структуры населения (коллектива). Это особенно харак­терно для заболеваний с аэрозольным механизмом передачи воз­будителя.

Сезонный подъем при этих болезнях в холодное время года в течение длительного времени связывали с изменением реактив­ности организма под влиянием простуды. Потом такую сезонность стали объяснять необходимостью более длительного пребывания людей в этот период в закрытых помещениях, что приводит к акти­визации механизма передачи возбудителя.

При более детальном изучении данной проблемы было уста­новлено значение «фактора перемешивания» людей в подъеме заболеваемости. При смешивании зараженных и восприимчивых людей происходит не только обмен возбудителями, но и повыше­ние их вирулентности при пассаже через неиммунных лиц. Это ведет к возрастанию манифестных форм инфекции, сопровожда­ющемуся активизацией механизма передачи. В соответствии

с этими данными осеннее формирование организованных коллек­тивов (учебных заведений и пр.) и определяет зимнюю сезонность аэрозольных инфекций среди населения. Аналогичная картина наблюдается при одноразовом осеннем приеме пополнения в армию. А при двухразовом призыве в учебные части бывают два сезонных подъема: летом вслед за весенним призывом и зимой — за осен­ним призывом. Интенсивность этих подъемов опреде­ляется и временем пребывания людей в закрытых помещениях. Поэтому в южных районах зимние подъемы выше летних.

Таким образом, сезонность инфекционных болезней является

следствием ритмически повторяющихся в одни и те же периоды

года природных или социальных явлений, которые изменяют

зность механизма передачи возбудителей. Нередко изменение

активности механизма передачи возбудителя органически связано с изменением его вирулентности, а также,восприимчивости организма.

Нерегулярность колебаний уровня заболеваемости. В много­летней и годовой динамике заболеваемости встречаются эпизо­дические подъемы и спады, не связанные с цикличностью и сезон­ностью. Они объясняются такими изменениями социальных и природных влияний на активность передачи возбудителя, которые не имеют регулярной повторяемости. Многочисленными наблюдениями было показано, что повторяе­мость лет с высокой температурой и благоприятными условиями для выплода мух сопровождается аналогичной повторяемостью повышенной заболеваемости дизентерией. В годы с температурно-влажностными условиями, способствующими выплоду комаров, отмечалось повышение заболеваемости малярией. Годы, благо­приятные для размножения грызунов — хранителей некоторых природноочаговых заболеваний и их переносчиков, — характе­ризуются повышением заболеваемости этими инфекциями.

Доказана неравномерность заболеваемости брюшным тифом в зависимости от уровня почвенных вод. В то же время уровень заболеваемости брюшным тифом является также следствием меняющихся социальных условий. Имеются данные и о повышении заболеваемости брюшным тифом и паратифами в войсках в связи с войнами или другими социальными факто­рами.