Если уровень днк HBV к 12 неделе лечения вырос на 1 log, можно судить о развитие резистентности к препарату.

HBsAg – маркер ответа на лечение:

Если через 48 недель снижение уровня более, чем на 2 log, то есть вероятность в элиминации вируса (ПЦР – отриц);

определение концентрации HBsAgвместо пункционной биопсии для определения активности процесса; элиминация НBsAg преимущественно характерно для пациентов европеоидной расы с генотипами А и D.
Если на 12 неделе лечения снижение концентрации HBsAg не менее, чем на 1500 МЕ/мл, то к 4 году лечения у 35% пациентов происходит полная его элиминация;

Если наступает быстрое снижение концентрации НBsAg (в разведении 1:10) на 12 неделе лечения – спонтанное излечение.

Как видно, в оценке эффективности лечения используются практически все имеющиеся в распоряжении критерии. Определение НВеAg имеет лишь значение для выбора дальнейшей тактики лечения: если он исчез, то следует не прекращать, а, наоборот, продолжить терапию нуклеозидами 6-12 месяцев для консолидации эффекта и ожидать сероконверсии на анти-НВе. Показатель вирусной нагрузки остается сегодня основным критерием эффективности лечения.

Обратное развитие фиброза у больного ци розом печени HBV-этиологии в результате долгосрочной терапии энтекавиром

Исходно Фиброз по Ishak=6

Нед 48 Фиброз по Ishak=6

Нед 268 Фиброз по Ishak=2

Изменение эластичности ткани печени (Fibroscan)
через 12 месяцев терапии энтекавиром

• Среднее значение плотности печени было достоверно выше у больных ЦП по сравнению с ХГ (13.5 против 8.1 kPa, p<0.0001), и коррелировало с активностью АЛТ (r=0.33, p<0.0001)

• У 92% пациентов через 12 месяцев ДНК HBV DNA не определялась, а активность АЛТ нормализовалась

• Среднее значение плотности печени прогрессивно снижалось от исходного к 6-ти и 12-ти месяцам, но значительное снижение было достигнуто через 12 месяцев

• У 22/32 (69%) пациентов с ЦП произошло снижение плотности печени <12.5 kPa в течение 12 месяцев лечения

• Успешность терапии (вирусологический ответ) коррелировала с выраженным снижением плотности печени. Является ли это снижение следствием регрессии воспаления в печени или фиброза предстоит выяснить в исследованиях по длительному наблюдению больных

 

Алгоритм «ДОРОЖНАЯ КАРТА»

(использование для аналогов нуклеозидов)

Если ПЦР (-) - продолжить терапию выбранным аналогом нуклеозидов

Если ПЦР (+) – пересмотреть стратегию терапии (другой аналог нуклеозидов)

Коррекция основных нежелательных явлений противовирусной терапии

АНЕМИЯ

Ø Если уро­вень ге­мо­гло­би­на, в от­сут­ст­вие серь­ез­но­го сер­деч­но-со­су­ди­сто­го за­бо­ле­ва­ния, па­да­ет до <100 г/л для мужчин и <90 г\л для женщин, но остается ³85 г/л. - до­зу рибавирина необходимо снизить до 600 мг в сутки (200 мг ут­ром и 400 мг ве­че­ром) пр

Ø Если уро­вень ге­мо­гло­би­на, в от­сут­ст­вие серь­ез­но­го сер­деч­но-со­су­ди­сто­го за­бо­ле­ва­ния, па­да­ет до <85 г/л. - прием рибавирина необходимо отменить

Ø Ес­ли уро­вень ге­мо­гло­би­на повысился до 100 г\л, мож­но вновь на­зна­чить рибавирин в до­зе 600 мг в сутки; по ус­мот­ре­нию ле­ча­ще­го вра­ча до­зу мож­но по­вы­сить до 800 мг в сутки (воз­вра­щение к ис­ход­ной до­зе не ре­ко­мен­ду­ет­ся).

В слу­чае не­пе­ре­но­си­мо­сти рибавирина про­дол­жа­ют мо­но­те­ра­пию ПЕГ-ИНФ.

Необходимо помнить, что редукция дозы приводит к снижению частоты УВО на лечение.