Противовирусная терапия вирусного гепатита С

Критерии включения в противовирусную терапии при ХГС:

Возраст старше 18 лет

ПЦР РНК ВГС (иди ДНК ВГВ) положительная с определением генотипа (для ВГС) и вирусной нагрузки

При наличии цирроза – стадия компенсации (А по Чайлд-Пью)

Отрицательный тест на беременность у женщин

Готовность подписать информированное согласие на лечение

Фиброз 2 и более (необходимость пункционной биопсии печени определяется индивидуально лечащим врачом или клинико-экспертной комиссией)

Критерии исключения:

Беременность (в том числе у партнерши для мужчин)

Абсолютное число нейтрофилов в ОАК менее 1500\мкл, тромбоцитов менее 70000

Гемоглобин ниже 120 для женщин и ниже 130 у мужчин на скрининге

Креатинин выше 1,5 норм на скрининге

Цирроз печени в стадии В-С по Чайдл- Пью

Депрессии и любые психические заболевания в анамнезе

Некомпенсированные заболевания щитовидной железы

Сахарный диабет (не поддающийся коррекции)

Аутоиммунные заболевания в анамнезе

Любые хронические заболевания в стадии обострения, требующие лечения

Употребление ПАВ последние 6 мес., злоупотребление алкоголем

Благоприятные факторы для интерферонотерапии:

1. Молодой возраст больных (18-40-45 лет)

2. Продолжительность болезни не более 2 лет - ВГВ; 5лет - ВГС.

3. Отсутствие гистологических признаков цирроза.

4. Низкий титр вируса в сыворотке (10-30-40).

5. Низкое содержание железа в сыворотке крови (ткани печени).

6. Отсутствие алкоголизма, наркомании, ВИЧ, ожирения, других сопутствующих тяжелых заболеваний.

7. Повышенный уровень АлАТ.

Неблагоприятные факторы для интерферонотерапии:

1. Пожилой возраст.

2. Длительность заболевания свыше 5 лет.

3. Выраженные гистологические изменения в печени.

Противопоказания к интерферонотерапии:

1. Наличие декомпенсированного цирроза печени.

2. Тромбоцитопения (менее 50000), лейкопения (менее 1500).

3. Тяжелая депрессия.

4. Сопутствующие аутоиммунные заболевания (признаки аутоим­мунного гепатита, тиреоидит, тромбоцитопения и др.).

5. СПИД, злокачественные опухоли, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, печеночная недостаточность, наркомания.

6. Низкая репликативная активность HBV и низкая активность АлАТ.

7. Язвенная болезнь в периоде обострения.

Все пациенты перед лечением должны пройти обследование:

Ø ОАК

Ø ОАМ

Ø ТТГ

Ø ANA – скрининг

Ø ПЦР РНК ВГС качественное, количественное, генотипирование

Ø б\х: АЛТ, АСТ, Билирубин, ЩФ, ГГТ ПТИ, фибриноген, креатинин, сывороточное железо

Ø УЗИ печени, селезенки.

 

РЕЖИМ ЛЕЧЕНИЯ

ХВГС: комбинированная терапия (интерферон+рибавирин)

Противовирусная терапия ХВГС показана:

всем пациентам с 2 и 3 генотипом ВГС независимо от вирусной нагрузки и биохимических показателей;

пациентам с 1 генотипом и низкой вирусной нагрузкой (менее 700 000 МЕ/мл) независимо от уровня АЛТ;

пациентам с 1 генотипом и повышенным уровнем АЛТ независимо от вирусной нагрузки;

пациентам с 1 генотипом, высокой вирусной нагрузкой и нормальным уровнем трансаминаз, вопрос о тактике лечения решается индивидуально, после проведения пункционной биопсии печени.

Применение более высоких доз препарата приводит к более выражен­ным побочным реакциям, подавляется продукция эндогенного интерферо­на, угнетается антительный ответ на вирусный антиген, что способствует персистенции вируса и накоплению противоинтерфероновых нейтрализующих антител.

Назначение противовирусной терапии пациентам

С моно-инфекцией ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

ИНТЕРФЕРОНЫ.

Доза ИФН (альтевир, реаферон, интрон) по 3 млн. МЕ в сутки ежедневно в течение 1 месяца, а затем по З млн МЕ × 3 раза в неделю на протяжении: при остром гепатите С от 3 до 6 месяцев; при хроническом гепатите С 6-12 месяцев (в зависимости от генотипа).

ПЕГАСИС 180 мкг – п\к 1 раз в неделю независимо от веса

 

Или ПЕГ-ИНТРОН 120 мкг – для пациентов с весом 84-68 кг

100 мкг - для пациентов с весом 55-67 кг

80 мкг – для пациентов с весом 49-54 кг

 

РИБАВИРИН (вера-рибавирин, ребетол, рибапег)

Рибавирин назначается при 1 генотипе ВГС 15 мг/кг веса в сутки;

При 2,3 генотипах:

Ниже 64 кг – 800 мг\сутки (2 капсулы утром и 2 капсулы вечером после еды);

Выше 65 кг – 1000 мг\сутки (2 капсулы утром и 3 капсулы вечером после еды);

Стандартная длительность терапии при остром гепатите С – 3-6 месяцев; при хроническом гепатите С: для 1 генотипа 48 недель, для 2 и 3 генотипов – 24 недели:

Ø Возможно продление курса лечения до 72 недель при 1 генотипе, если к 12 неделе терапии ПЦР РНК ВГС остается положительной, но концентрация ВГС снижена более чем в 100 раз в сравнении со скринингом, при этом на 24 неделе ПЦР РНК ВГС отрицательная

Ø Терапия может быть остановлена из-за неэффективности на 12 или 24 неделе если:

· к 12 неделе лечения нет снижения концентрации РНК ВГС в 100 раз

· к 24 неделе лечения остается положительной ПЦР РНК ВГС.