Методы диагностики хронических вирусных гепатитов

Прежде чем решить вопрос о назначении интерферонотерапии, врач должен убедиться в наличии анамнестических, клинических и соответст­вующих лабораторных и морфологических признаков, предполагающих диагноз.

Лабораторные исследования:

Наибольшую диагностическую значимость имеют:

Биохимические показатели крови: уровень билирубина, активность АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, у-глутаминтранспептидазы; уровень холестерина, альбуминов, у-глобулинов, сывороточного железа (оптималь­ный уровень - 17-22 мкмоль/л).

Гематологические исследования: гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, протромбиновое время и протромбиновый индекс.

Серологическая диагностика: исследование крови методом ИФА на наличие антигенов и антител к HBV, HCV, HDV;

ПЦР для качественного и количественного определения РНК и ДНК вирусов, уточнение их генотипа;

Исследование иммунного статуса (клеточный и гуморальный иммунитет); + УЗИ печени; + радиоизотопное сканирование; + фиброгастроскопия; + фиброскан.

Ультразвуковое исследование

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является обязательным методом обследования пациентов с различными заболеваниями печени. Применяются различные методики этого исследования: В-сканирование (исследование в оттенках серой шкалы) цветное допплеровское картирование скоростей или энергии кровотока сосудов и также их доплеровское спектральное исследование. В современных диагностических ультразвуковых аппаратах в основном при чрескожном исследовании органов брюшной полости используются широкополосные, мультичастотные электронные датчики частотой 3,5-5,0 МГц.

Основные ультразвуковые параметры позволяют оценивать состояние непосредственно размеров, положения и паренхимы печени.

Высокие диагностические возможности современного УЗИ позволяют определять состояние вен портальной системы,печеночных и нижней полой вен, что дает возможность применение этого исследования для диагностики портальной гипертензии, а также судить о строении внутрипеченочных портальных и печеночных вен.

Радионуклеидные методы

Радионуклеидные методы дают возможность визуализировать печень, селезенку, желчный пузырь и протоки. В кровь вводится радиофармпрепарат – вещество, меченное одним из радиоактивных изотопов, источником гамма-излучения. Радиофармпрепарат захватывается клетками печени и является источником возникновения импульсов. Импульсы улавливаются специальными приборами – сканером или гамма-камерой, обрабатываются компьютером и формирует изображение на дисплее или специальной бумаге. Получаются, таким образом, сканограммы или сцинтиграммы исследуюмых органов. Используются радиофармпрепараты двухтипов – коллоидные растворы и гепатобилитропные соединения. Они метятся различными изотопами – ¹⁹⁸ Au, ⁶⁷Ga, но чаще всего ^99m Tc.

При оценке сцинтиграмм печени оцениваются ее размеры, форма, характер распределения изотопа, наличие диффузных или очаговых изменений, наличие или отсутствие накопления изотопа в селезенке. Основное значение придается сцинтиграфии в разграничении диффузных или очаговых поражений печени.

При диффузных заболеваниях печени (остром гепатите или хроническом, стеатозе, циррозе печени) изменений сцинтиграмм может не быть или отмечается диффузное неравномерное накопление изотопа. В пользу портальной гипертензии и, возможно, цирроза печени свидетельствует накопление изотопа в селезенке. Сцинтиграфически можно выявлять объемные образования диаметром от 3 см и более.

Неинвазивная диагностика фиброза печени FibroScan® Echosens, Франция)

Исследование (транзиентная эластометрия ткани печени) выполняется апаратом «Фиброскан» с наличием вмонтированного ультразвукового преобразовательного датчика. Генерируемые датчиком колебания передаются на ткань печени и создают упругие волны, подвергающие модуляции отраженный ультразвук. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печеночной ткани. В течение процедуры выполняется 10 достоверных замеров, по результатам которых программой вычисляется результирующая величина эластичности печени. Полученная величина выражается в килопаскалях (кПа).

Учитывая полученные данные в рекомендациях по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов, Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) отмечает, что «наблюдается растущий интерес к использованию неинвазивных методов, включая серологические маркеры и ультразвуковую эластографию, для оценки фиброза печени в дополнение к или вместо биопсии печени» (J.Hepatology 2009; 50 (2): 243).