Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Нейтропения, тромбоцитопения
Ø Если абсолютное число нейтрофилов <750/мкл, дозу ПЕГ-ИНФ снижают в 2 раза по сравнению с исходной. Пока показатель не возрастет >750/мкл. При абсолютном числе нейтрофилов <500/мкл лечение следует приостановить, пока этот показатель не возрастет до >750/мкл, при этом для коррекции нейтропении можно использовать: филграстим (нейпоген, грасальва в дозе 30 - 48 млн.МЕ п\к 1 -3 раза в неделю под контролем развернутого анализа крови). Затем лечение возобновляют, назначая половинную дозу ПЕГ-ИНФ, и постоянно следят за числом нейтрофилов. Ø Если число тромбоцитов <50 000/мкл, дозу ПЕГ-ИНФ снижают вдвое. Ø Если число тромбоцитов <25 000/мкл, рекомендуется прекратить лечение. Ø Необходимо помнить, что редукция дозы приводит к снижению частоты УВО на лечение.
ГРИППОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ
(повышение t выше 38, миалгии, артралгии, головные боли) Ø При гриппоподобных симптомах назначают парацетамол (можно, в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами), предпочтительно перед инъекцией ПЕГ-ИНФ. Для устранения тошноты назначают метоклопрамид (10 мг 3 раза в сутки). ДЕПРЕССИЯ
Ø Депрессия развивается часто и требует профилактической симптоматической терапии. При наличии в анамнезе невротической или малой депрессии антидепрессанты назначают до начала терапии ПЕГ-ИНФ. Кроме того, антидепрессанты часто приходится назначать при появлении клинических признаков депрессии. Применяют следующие препараты и дозы: § ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, парексетин) или трициклические антидепрессанты – все в начальной дозе 20 мг в сутки; § такие антидепрессанты, как доксепин; начальная доза 50 мг в сутки. Ø При подборе схемы лечения лучше посоветоваться с опытным психиатром. Ø Если в прошлом пациент госпитализировался по поводу большой депрессии или психоза, препараты ИНФ, как правило, противопоказаны. В крупных контролируемых испытаниях частота попыток суицида (удавшихся и неудавшихся), случаев психоза и большой депрессии не превышает 1%. Выбор тактики лечения необходимо согласовать с психиатром.
Если в прошлом пациент употреблял инъекционные наркотики, следует избегать бензодиазепинов, поскольку они могут вызвать привыкание. Все способные к деторождению мужчины и женщины, получающие рибавирин должны использовать надежные способы контрацепции во время лечения и в течение 6 месяцев после его завершения. • У ряда больных, особенно в ХГВ, в первые недели и до 3-х месяцев лечение ИФН развивается так называемый «цитолитический криз» - резкое повышение трансаминаз по сравнению с исходным уровнем. Лечение продолжать. Однозначного объяснения этому феномену не существует, однако предполагается непосредственное гепатотоксическое действие ИФН на печень, а также опосредованное, связанное с массивной гибелью пораженных вирусом гепатоцитов. • При ХГВ подобный эффект наблюдается при назначении ИФН+ ламивудин (100мг в сутки) в течение 6-12 месяцев, однако у некоторых больных после отмены препарата, заболевание рецидивировало. • Для повышения функциональной активности Т-лимфоцитов и коррекции их субпопуляций назначают иммуномодуляторы: тималин, иммунофан. • Наш опыт применения имунофана в комплексном лечении больных ХГ в дозе 100 мкг/сут (5 мл подкожно) от 5 до 10 инъекций, свидетельствует о том, что препарат ускоряет иммуномодулирующий эффект комплексной терапии, быстрее оказывает положительное влияние на клинические и биохимические показатели. В качестве иммуностимулятора можно назначить тимоген - по 100 мкг в/м 5-7 дней. • В лечении больных с подострым (волнообразным) течением ВГ используют индукторы интерферона - амиксин, циклоферон. Схема лечения амиксином состоит из повторяющихся курсов 2-3 месяца. Курс состоит из 10-12 таблеток, первых 2 дня-2таблетки по 0,125мг /по 1 таблетке 2 раза в целом/, затем через каждые 48 часов по 1 таблетке до нормализации АлАТ. Использование индукторов ИФН при ХГ малоэффективно. • В настоящее время в комплексную терапию ХГ рекомендуют включать глутоксим (моликсан) - клеточный метаболит, обладающий уникальными биолого-фармакологическими эффектами: цитопротектор, иммуномодулятор, активатор апоптоза, гемопоэтический фактор. Назначается 1-3% по 1-2 мл в/м, в течение 1-3 месяцев. Купирует побочные эффекты интерферонотерапии.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 108; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.163.195.125 (0.004 с.) |