Что необходимо знать врачу общей практики о ведении и долечивании реконвалесцентов вирусных гепатитов

После выписки все переболевшие острыми вирусными гепатитами подлежат обязательной диспансеризации.

Реконвалесценты по гепатитам А и Е снимаются с учета через 3 месяца от начала заболевания при условии отсутствия жалоб и нормализации размеров печени и функциональных печеночных проб. В противном случае срок диспансерного наблюдения увеличивается до 6 месяцев.

Лица, перенесшие вирусные гепатиты В, С, D, должны находиться на диспансерном учете в течение 12 месяцев.

В процессе диспансерного наблюдения первый контрольный осмотр должен проводиться не позже чем через 1 месяц после выписки из стационара. В случае, когда больной был выписан со значительно повышенными (более чем в 3 раза) показателями активности аминотрансфераз, осмотр выполняется через 10-14 дней после выписки.

Независимо от этиологии вирусного гепатита после выписки из стационара проводится долечивание (реабилитация) реконвалесцентов в амбулаторно-поликлинических условиях.

При хронических вирусных гепатитах в случае удовлетворительного самочувствия, отсутствия клинических признаков обострения и декомпенсации, нормальных биохимических показателей крови, отсутствия маркеров активной репликации вирусов, объективный осмотр больного и биохимические исследования проводятся не реже чем 1 раз в 6 месяцев, а УЗИ органов брюшной полости и вирусологические исследования – 1 раз в 12 месяцев. Исследования могут проводиться чаще, если выявляется повышение уровня трансаминаз или ухудшается состояние пациента.

В течение 1 месяца амбулаторного лечения следует предостерегать больных от выполнения тяжелой домашней работы и любых физических перегрузок. Переход от щадящего режима к обычному образу жизни дол­жен быть постепенным и продолжительность его зависит от этиологии ви­русных гепатитов и особенностей течения реконвалесценции.

Рекомендуется употребление натурального меда, растворенного (1 чай­ная ложка) в стакане воды или отвара (утром пить воду комнатной темпе­ратуры, вечером - в подогретом виде). Диету постепенно расширяют и че­рез 1-3-6 месяцев с учетом клинико-лабораторных показателей разрешают больному обычную пищу за исключением алкоголя, который запрещается употреблять в течение года.

В зимне-весенний период времени реконвалесцентам в качестве средств базисной терапии назначают комплексные витаминные препараты типа "Ревит", "Гептавит", "Ундевит" и другие с микроэлементами. Показаны минеральные воды типа Боржоми, Красноярская, Есентуки, Кожановская по 1/2 стакана 3 раза в день за 40 минут до еды в теплом виде, без газа.

Медикаментозная терапия проводится дифференцированно в зависимо­сти от этиологии гепатита и характера остаточных явлений.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Как правило, можно не использовать гепатопротекторы и ограничится базисной терапией (режим, диета, витамины). Однако необходимо учиты­вать рекомендации врача стационара о продолжении проводимой там тера­пии.

При значительной и длительно сохраняющейся гипертрансаминаземии назначают дополнительное лечение: аскорутин, мед, отвар шиповника, иногда карсил.

Синдромы "вялого желудка" и "раздражения толстого кишечника", проявляются метеоризмом, чувством распирания, дискомфорта в эпигастраль-ной области или околопупочной, особенно после еды, отрыжкой, иногда изжогой и неустойчивым стулом. Подобные жалобы отмечаются у 1/3 больных реконвалесцентов. Эти синдромы, по-видимому, объясняются на­рушением химизма желчи (снижен синтез желчных кислот, холестерина, фосфолипидов) и печеночно-кишечной циркуляции её основных компо­нентов, а также недостаточностью ферментативных процессов у реконвалесцентов.

Наличие подобных синдромов являются показанием для назначения ферментных препаратов (фестал, энзистал, мезим-форте и др.), кроме этого в пищевой рацион реконвалесцентов обязательно включаются овощи, фрукты, растительные масла, при нормализации функциональных проб печени - желчегонные средства класса истинных холеретиков растительно­го происхождения в виде отваров, настоев; никодина, холензима.

Если пациента беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, связан­ные с погрешностью в диете, режиме или боль в точке желчного пузыря, следует думать о наличии синдрома "правого подреберья", то есть о дискинезии желчевыводящих путей. Чаще всего дискинезия протекает по гипотоническому типу, в связи с чем, больному рекомендуется специальная диета, включающая черный хлеб, растительное и животное масло, яичный желток, овощные салаты, фрукты, употребление минеральных вод с высо­кой минерализацией. Хороший эффект можно получить от употребления растительного масла сублингвально (1 чайная ложка 3 раза в день). Используют "слепое" зондирование с ксилитом, сорбитом (при нормальных биохимических показателях печеночных проб), сернокислой магнезией, холецистокинином. При гипертоническом типе дискинезии больным назначают седативные средства, обладающие миорелаксацией, лучше в виде отваров трав (сбор: зверобой, мята, цветы липы, тысячелистника, лист березы, плоды шиповника). В полученный отвар добавляют 1 чайную ложку меда на 1 стакан, принимают в теплом виде перед сном. Также показаны холеспазмолитики и слабоминерализованные минеральные воды.

Для решения вопроса о типе дискинезии желчно-выводящих путей по­казано дуоденальное зондирование, но только при нормальных показате­лях печеночных проб.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D

Вирусные гепатиты В, С, D нередко приобретают затяжное течение с переходом в хронические формы. Долечивание этих больных должно проводится с особой тщательностью. Кроме витаминов и минеральных вод, больному рекомендуется прием аскорутина по 1 таблетки 3 раза в день, отвар трав, ферменты и продолжение проводимой в стационаре терапии по рекомендации лечащего врача. В качестве естественных иммуномодуляторов отдают предпочтение натуральным продуктам, содержащим аскорби­новую кислоту (лимон, киви). Целесообразна медотерапия. При длительной ферментемии и нарушении клеточного звена иммунитета гепатопротекторы не показаны, лучше назначить рибоксин, аскорбиновую кислоту в виде сока лимона, яичный белок с соком лимона, отвара плодов шиповника, мед, отвар овса с медом.

Лечение остаточный явлений (синдром "вялого желудка", правого подреберья" - см. гепатит А). Астенический синдром, имеющийся у некоторых больных, является показанием для назначения адаптогенов растительного происхождения: настойки элеутерококка, левзеи, пантокрина и др.

При отсутствии положительной динамики и нарастающей интоксикации желтухи, ферментемии показана повторная госпитализация в инфекцион­ный стационар без промедления.