Дифференциальный диагноз овг с острыми инфекционными заболеваниями,

для которых характерен синдромом желтухи.

Заболевание	Сходство с ОВГ	Различия с ОВГ
Лептоспироз	Признаки интоксикации, повышение температуры тела, желтуха, гепато-лиенальный синдром. Гипербилирубинемия, Гиперфермент емия	Острое, внезапное начало заболевания, озноб, температура тела достигает очень высоких цифр. Гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, поражение почек. Сильная боль в икроножных мышцах, затруднение при ходьбе. Течение болезни бурное, часто тяжелое. С 3-7-го дня болезни появляются симптомы, связанные с токсическим поражением сосудов - сыпи и геморрагии. Признаки поражения почек – характерна триада симптомов: протеинурия, цилиндрурия, гематурия; олигоанурия. Желтуха развивается на высоте лихорадки, чаще на 3-9-й день болезни. В гемограмме - лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенное СОЭ. Активность АЛТ в сыворотке крови не резко с быстрой нормализацией (в течение 1-2 недель).
Инфекционный мононуклеоз	Признаки интоксикации, желтуха, увеличение печени и селезенки, гипербилирубинемия гипер­ферментемия	Вовлечение печени отмечается в 2-8% случаев. Проявления гепатита, как правило, слабо выражены и отступают на второй план. Наиболее характерно увеличение периферических лимфоузлов (прежде всего затылочных и заднешейных), ангина, спленомегалия, выраженная интоксикация, экзантема, периорбитальный отек. Большое диагностическое значение имеет характерные изменения гемограммы: лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, а главное – в значительном количестве атипичные мононуклеары более 14%. Гиперферментемия кратковременная.
Иерсиниозы	Признаки интоксикации, повышение температуры тела, артралгии, желтуха, увеличение печени. Гипербилирубинемия. Гиперферментемия.	Острое начало. Высокая лихорадка с большими суточными размахами, ознобы, потливость. Желтуха развивается при тяжелом течении болезни, в различные сроки заболевания – с первого по 15-й день от начала, длительность ее невелика – от 4 до 15 дней. Характерны гиперемия лица и шеи, экзантема: симптом "капюшона", "перчаток" и "носков" с последующим шелушением кожи ладоней и стоп; наличие разнообразной сыпи; небольшое увеличение лимфоузлов. Нередки боли в животе, симптомы энтерита и энтероколита. Повышение аминотрансфераз кратковременное. В гемограмме - лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренное СОЭ.
Герпетическая инфекция (генерализованная форма)	Признаки интоксикации, повышение температуры тела, желтуха, гипербилирубинемия, гиперферментемия	У взрослых герпетический гепатит является редким заболеванием. Основные проявления заболевания: лихорадка, поражение кожи и слизистых оболочек (наличие распространенной герпетической экзантемы и энантемы), выраженная желтуха сочетается с различными тяжелыми органными поражениями: герпетический энцефалит, вирусно-бактериальная пневмония с тяжелым течением и летальностью до 30%.
Острый цитомегаловирусный гепатит	Признаки интоксикации, повышение температуры тела, желтуха, гипербилирубинемия, гиперферментемия	Генерализованная ЦМВ – инфекция характеризуется высокой лихорадкой, лимфаденопатией, желтухой, гепатомегалией, спленомегалией, тяжестью течения. Имеются органные поражения: вялотекущая пневмония, возможен энцефалит. ЦМВ – инфекция распространена широко в латентной форме, которая у беременных женщин при реактивации инфекции может обусловить поражение плода (врожденная ЦМВ – инфекция характеризуется желтухой, дефектами развития и гибели ребенка).
Желтая лихорадка	Признаки интоксикации, повышение температуры тела, желтуха, гипербилирубинемия, гиперферментемия	Это карантинная болезнь эндемична для южной Америки и экваториальной Африки. Для России эта болезнь всегда завозная. О ней можно подумать, если больной прибыл из эндемичной страны в срок инкубационного периода 3-6 суток. Начало болезни острое, внезапно повышается температура до 39-40°С и выше; с первых суток появляется гиперимия, одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер, тахикардия. На второй день появляются тошнота, рвота, гиперимия слизистой оболочки ротовой полости и к 3-4 дню – желтуха. На 5 день температура снижается, самочувствие улучшается, однако, через несколько часов вновь повышается температура, присоединяется геморрагический синдром, ошнота, рвота. Тахикардия сменяется брадикардией, АД падает; смерть наступает от острой почечной недостаточности или ИТШ. При благоприятном исходе состояние больного начинает улучшаться на 7-9 день.
Орнитоз	Признаки интоксикации, повышение температуры тела, желтуха, гипербилирубинемия, гиперферментемия	Признаки гепатита развиваются на фоне обычного течения орнитоза. Болезнь характеризуется острым началом, с высокой температурой 39-40°С, выраженными признаками общей интоксикации, симптомами пневмонии и желтухой к концу второй недели болезни. Для специфического подтверждения диагноза используют РСК диагностический титр 1:16 и выше.
Малярия	Признаки интоксикации, повышение температуры тела, желтуха, гипербилирубинемия, гиперферментемия	Острое начало с высокой приступообразной лихорадкой (малярийный параксизм), сопровождается потрясающим ознобом, с последующим жаром и потоотделением; повторением приступов через 48-72 часа. Желтуха интенсивная, появляется после нескольких параксизмов, сопровождается миалгией, артралгией, гемолитической анемией, геморрагическим синдромом, преобладает спленомегалия над гепатомегалией. В эпидемическом анамнезе – пребывание в эндемичной зоне.