Острые поражения печени при глистных инвазиях

Альвеококкоз печени – заболевание вызывается личинками гельминта – альвеококка. В клинических проявлениях болезни различают три стадии:

§ Бессимптомную, от 6 месяцев до 12 лет, обычно при пальпации печени обнаруживают узел каменистой плотности с мелкобугристой поверхностью;

§ Неосложненную, при которой появляются боли в эпигастральной области (тупые или приступообразные), температура тела нормальная или субфебрильная, отмечаются слабость, утомляемость, головные боли, тошноту, рвоту; пальпируется плотная печень («каменистая», «деревянистая», «хрящевая») и такой-же плотности выступающий на ней узел с мелкобугристой поверхностью;

§ Осложненную, во время которой могут развиваться желтуха, увеличение селезенки, асцит, кахексия и другие симптомы портальной гипертензии.

Осложнения: желчно-печеночный бронхиальный свищ, вторичные бактериальные холангиты, абсцессы печени, образование метастатических узлов альвеококкоза в других органах и тканях.

При исследовании крови отмечена эозинофилия (непостоянная), гиперпротеинемия за счет гамма-глобулинов. Для специфической диагностики используются: внутрикожная аллергическая проба Касони с эхинококковым антигеном, реакция латекс – агглютинации, РНГА. Дополнительные методы диагностики: Рентгенография печени в условиях пневмоперитонеума – обнаруживаются «известковые брызги»; спленопортография, сканирование печени, лапароскопия.

Эхинококкоз - заболевание вызывается личинками эхинококка и относится к пероральным биогельминтам.

§ Первая стадия от момента инвазии печени до первых клинических проявлений болезни протекает латентно.

§ Вторая стадия характеризуется появлением общих признаков заболевания и различных симптомов поражения печени. Эхинококковый пузырь, как правило, расположен в толще печени и клинически не выявляется. В конце второй стадии печень увеличена, плотная, иногда деформирована, но безболезненная.

§ Третьястадия – стадия осложнений. Возможно нагноение эхинококковых пузырей с развитием абсцесса печени и прорывом его в брюшную или плевральную полость, забрюшинное пространство, желудок, кишечник, бронхи. Возможно развитие портальной гипертензии и обтурационной желтухи. В анализе крови – эозинофилия.

Описторхоз – заболевание вызывается описторхиями и относится к пероральным биогельминтам.

Острый описторхоз чаще протекает в виде тифоподобной или холецистоподобных форм, реже в виде желтушной и легочной форм. При всех формах у больных отмечается высокая лихорадка, боль в правом подреберье, эпигастрии, гепатомегалия, экзантема и кожный зуд в 3% случаев. В анализе крови – лейкоцитоз, эозинофилия до 15-60% (с конца первой или начала второй недели).

Хронический описторхоз протекает в следующих вариантах:

§ Хронический холецистохолангиогепатит

§ Хронический холецистит

§ Хронический гастрит

§ Хронический холецистопанкреатит

§ Субклиническая форма

Осложнения: гнойный холангит, абсцесс печени, с перфорацией в брюшную или плевральную полости, острый паразитарный панкреатит. Возможно развитие первичного рака печени, реже рака поджелудочной железы.

Шистосомозы – церкирии шистосом проникают через кожу во время купания в инвазированных водоемах.

Кишечный шистосомоз может протекать в виде гепатолиенальной формы с появлением гиперспленизма, с последующим постепенным развитием цирроза печени с симптомами портальной гипертензии. Иногда развивается шистосомозный абсцесс печени и селезенки. В анализе крови: анемия, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения. Для диагностики исследуют кал на наличие глистов, применяют серологические методы – РСК и РФА, которые становятся положительным на 3-6 неделе болезни.

 

ЖЕЛТУХИ БЕРЕМЕННЫХ

Желтуха у беременных женщин является симптомом, который может возникнуть в результате различных заболеваний, присоединившихся к беременности или обусловленные ею. В частности, у беременных часто наблюдается холедохолитиаз, так как в крови и желчи повышаются уровни холестерина и наблюдается замедление опорожнения желчного пузыря

Ранний токсикоз беременных

Опорные диагностические критерии:

• Токсикоз часто развивается на фоне заболеваний легких, сердца, гениталий;

• Неукротимая рвота, не сопровождающаяся признаками тяжелой интоксикации;

• Самочувствие больных в интервалах между рвотными актами страдает мало, аппетит сохранен;

• Рвота пролонгированная (недели-месяцы), ОПЭ не развивается;

• Желтуха выражена слабо, характерно развитие анемии;

• Часто выявляются признаки обезвоживания;

• Потеря массы тела за короткий период времени;

• Печень и селезенка обычно не увеличены;

• При биохимическом исследовании крови - билирубинемия небольшая, активность АЛТ в пределах нормы или незначительно увеличена.

• В моче выявляется ацетон.

Холестатический гепатоз

Опорные диагностические критерии:

• Длительный кожный зуд до появления желтухи;

• Желтуха неяркая, преходящая;

• Признаки интоксикации отсутствуют;

• Печень и селезенка не увеличены;

• При биохимическом исследовании крови - небольшая билирубинемия, активность АЛТ в пределах нормы или незначительно увеличена, повышен уровень холестерина и щелочной фосфатазы;

• После родоразрешения быстрое исчезновение клинических симптомов и нормализация биохимических показателей крови;

• Отсутствие характерных для ВГ эпидемиологических данных;

• Специфические маркеры ВГ отсутствуют.