Острая печеночная энцефалопатия

ОПЭ - это поражение центральной нервной системы в результате токсического воздействия, обусловленное болезнью печени, сопровождающееся повреждением её дезинтоксикационных функций. ОПЭ может развиться при любом вирусном гепатите. Патогенез печеночной энцефалопатии пло­хо изучен. Принято считать, что массивный некроз паренхимы печени при­водит к нарушению функции печени и накоплению в крови церебротоксических веществ (аммиак, глутамин, ароматических аминокислот, низко­молекулярных жирных кислот, пировиноградной кислоты и т.д.), вызы­вающих расстройства центральной нервной системы (угнетение нервной системы, истощение мозга, развитие энцефалопатии).

Факторы, влияющие на развитие острой печеночной энцефалопатии у больных с вирусными гепатитами: подростковый возраст, беременность, ранний послеродовый период, период лактации, состояние после операции отключения тонкой кишки, прием гепатотоксичных лекарств, употребление алкоголя, наркотиков, воздействие промышленных токсинов, сельскохозяйственных ядов, сепсис, септицемия, фоновые заболевания (туберкулез, сахарный диабет и т. д.), тяжелый физический труд перед заболеванием.

В зависимости от степени выраженности неврологических расстройств выделяются 4 стадии печеночной энцефалопатии; прекома I, прекома II (развивающаяся кома), неглубокая кома (кома I), глубокая кома (кома II).

Прекома I - этой стадии свойственны легкая несобранность, апатия или возбуждение, беспокойство, эйфория, замедленное мышление, нару­шение ориентации во времени и пространстве; конструктивная апраксия (больной не может выполнить простое математическое сложение - 2+5, построить пятиконечную звезду, соединить две точки прямой линией); нарушения или инверсия сна (сонливость днем, бессонща ночью, тре­вожный сон с яркими устрашающими сновидениями); чувство "провала" (тягостное ощущение падения в "бездонную пропасть при закрывании глаз), астериксис (хлопающий тремор согнутой в дорсальном положении кисти при вытянутой руке), легкий тремор кончиков пальцев, повторная рвота.

Прекома П - вэтой стадии выявляется неадекватное поведение; психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, адинамией, сонливо­стью; дезориентация, спутанность сознания; усиливается тремор рук, язы­ка, век; появляются примитивные рефлексы (сосательный, хоботковый).

Кома 1 - неглубокая кома характеризуется бессознательным состоянием с сохранением реакции на сильные раздражители, нечеткая речь, гиперрефлексия, появление патологических рефлексов (Гордона, Жуковского), миоклонии, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Кома П - при глубокой коме отмечается арефлексия и утрачивается реакция на любые раздражители. Нарастание желтухи, упорные диспепсические явления, появление геморрагии, тахикардии, печеночный запах изо рта выявляются в большинстве случаев острой и хронической печеночной недостаточности. При острых массивных некрозах паренхимы печени воз­никает сильная боль в правом подреберье, печень быстро уменьшается, в то время как при энцефалопатии в терминальной стадии хронических процес­сов в печени она может оставаться больших размеров.

Биохимические показатели крови резко изменены: гипербилирубинемия с увеличением непрямой фракции билирубина, уменьшение протромбинового индекса, уровня альбуминов, сулемовой пробы. Для энцефалопатии на фоне острого поражения печени активность трансаминаз в сыворотке крови может оставаться высокой.

Серологические показатели - при гепатите В может снизится концентрация в крови HBsAg, HBeAg, быстро появятся антитела к HBsAg, пред­ставленных иммуноглобулинами класса IgM, что является плохим прогно­стическим признаком.

Исходы - в начальной стадии (прекома 1-2) ОПЭ обратима при ранней диагностике и адекватной терапии, больные, находящиеся в коме 3-й ста­дии, в подавляющем большинстве случаев погибают. Летальность 70-80%.

Обычные причины смерти включают желудочно-кишечные кровотече­ния, дыхательную недостаточность и недостаточность кровообращения, отек мозга, почечную недостаточность. Одной из основных причин смерти является отек мозга.