Критерії важкості загострення астми

Майже смертельна астма	Підвищений PaCO2 та/або потреба в механічній вентиляції з підвищеним тиском заповнення^391-393
Загрозлива для життя астма	Будь-яка з наступних ознак у пацієнтів з важким загостренням астми:
Клінічні ознаки	Виміри
Зміни рівня свідомості	ПОШвид <33% від персонально найкращої або прогнозованої
Виснаження	SаO2 <92%
Аритмія	PaO2 <8 кПа
Гіпотонія	"нормальний" PaCO2 (4.6-6.0 кПа)
ціаноз
«Німа легеня» (відсутність дихальних шумів)
Недостатні дихальні зусилля
Важке загострення астми	Будь-який показник з наступних: - ПОШвид 33-50% від персонально найкращої або прогнозованої - Частота дихання ≥25/хв. - Частота серцевих скорочень ≥ 110/хв - Неможливість закінчити речення «на одному диханні»
Помірне загострення астми	- Збільшення симптомів - ПОШвид > 50-75% від персонально найкращої або прогнозованої - Немає ознак важкого загострення астми
Нестабільна астма	- Тип 1: Значна варіабельність ПОШвид (денна варіабельність > 40% Впродовж більше 50 % часу впродовж більше 150 днів), незважаючи на інтенсивну терапію - Тип 2: раптові тяжкі напади на фоні добре контрольованої астми

Додаток 10 до уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма»

Приклад письмового індивідуального плану для хворого.

Ваше регулярне лікування: 1) щоденний прийом:_____________________________________________________________ 2) перед фізичним навантаженням прймати: _________________________________________
Коли посилювати терапію:
Оцініть рівень контролю Вашої астми: впродовж останнього тижня -
Денні симптоми частіше 2х разів?	Ні	Так
Чи є обмеження щоденної активності або переносимості фізичних навантажень?	Ні	Так
Чи прокидаєтесь вночі через астму?	Ні	Так
У Вас потреба в інгаляторі для “швидкої допомоги” частіше 2-х разів?	Ні	Так
Якщо ви вимірюєте ПОШвид, У Вас менше ніж _________	Ні	Так
Якщо Ви відповіли ТАК на ³3 запитання, астма у Вас не контрольована і Вам потрібно посилити терапію.
Як збільшувати терапію:
Приймати ______________________________________________________(вказати препарати, дози, режими застосування) та оцінювати стан (покращення) кожного дня. Продовжувати це лікування ___________ днів.
Коли звертатись до лікаря?
Зверніться до лікаря ______________________ за телефоном _____________________
Якщо покращення не відбувається впродовж _____________ днів, _________________ (надати додаткові інструкції)
Ознаки втрати контролю:
· Виражена задишка, Ви можете розмовляти лише короткими реченнями · У Вас раптовий напад задухи, Ви налякані · У Вас потреба у використанні препарату для “швидкої допомоги” кожні 4 години і немає покращення 1. Прийміть 2 – 4 вдихи ______________________________ (препарат “швидкої допомоги”) 2. Прийміть ________мг ______________________________ (оральний кортикостероїд) 3. Зверніться за медичною допомогою _____________________________________________________ 4. Продовжуйте прийом Вашого препарату “швидкої допомоги” до отримання медичної допомоги.

 

Додаток 11 до уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма»

Диференційна діагностика астми у дорослих за наявністю або відсутністю обструкції дихальних шляхів (ОФВ1/ФЖС<0.7)

Без обструкції потоку повітря

▪ Синдром хронічного кашлю ▪ Синдром гіпервентиляції ▪ дисфункція голосових зв’язок ▪ Риніт ▪ Гастро-езофагеальний рефлюкс ▪ Серцева недостатність ▪ Фіброз легенів

З обструкцією потоку повітря

▪ ХОЗЛ ▪ Бронхоектаз* ▪ Вдихання чужорідного тіла* ▪ Облітеруючий бронхіоліт ▪ Стеноз дихальних шляхів ▪ Рак легені ▪ Саркоїдоз *   * Можливий також зв’язок з необструктивною спірометрією

 

*Ці цифри відображають поріг нижче, ніж був використаний в дослідженнях з валідації ATAQ для виявлення потенційних проблем щодо контролю астми. Дана модифікація опитувальника була розроблена для того, щоб стимулювати пацієнтів та лікарів обговорювати призначення та хід лікування при астмі.