Алгоритм лікування загострення БА

Ведення загострення астми тяжкої форми у дорослих в загальній практиці
Багатьом смертям від астми можна запобігти. Затримка може бути фатальною. Фактори, що ведуть до несприятливих результатів включають: - Клінічний персонал. Неможливість оцінити тяжкість об'єктивними вимірами. - Пацієнти та родичі не в змозі оцінити ступінь тяжкості. - Недостатнє застосування кортикостероїдів. Розглядайте кожну надзвичайну ситуацію при астмі як загострення астми тяжкої форми, поки не буде виявлено щось інше.		Оцініть і запишіть: - пікова швидкість видиху (ПОШвид); - симптоми і відповідь на саме лікування; - частоту серцевих скорочень і частоту дихання; - насичення киснем (за пульсоксиметрією). Увага: Пацієнти з тяжким чи небезпечним для життя нападом можуть мати всі порушення, перераховані нижче, але не повинні засмучуватися. Наявність будь-яких порушень повинна насторожити лікаря.
Помірне загострення астми		Загострення астми тяжкої форми		Загрозлива для життя астма
ПОЧАТКОВА ОЦІНКА
ПОШвид > 50-75% чи кращий від належного		ПОШвид 33-50% чи кращий від належного		ПОШвид <33%
▼		▼		▼
Подальша оцінка
- SаО2≥ 92%. - Мова нормальна. - Дихання <25 вдихів/хв. - Пульс <110 уд/хв.		- SаО2≥ 92%. - Не може закінчити речення на одному диханні. - Дихання ≥ 25 вдихів/хв. - Пульс ≥ 110 уд/хв.		- SаО2≥ 92%. - «Німа» легеня, ціаноз або недостатні. дихальні зусилля. - Аритмія або гіпотензіїя - Виснаження, зміна свідомості.
▼		▼		▼
ВЕДЕННЯ
Лікуйте вдома або в стаціонарі і ОЦІНЮЙТЕ ВІДПОВІДЬ НА ЛІКУВАННЯ		Розгляньте госпіталізацію		Організуйте термінову госпіталізацію
▼		▼		▼
ЛІКУВАННЯ
Бета 2-бронходилататори: через спейсер (4 вприскування спочатку і ще 2 вприскування кожні 2 хв в залежності від відповіді максимум до 10 вприскувань) Якщо ПОШвид> 50-75% від належного/найкращого: - дайте преднізолон 40-50 мг; - Продовжуйте підвищувати сходинку лікування Якщо хороша відповідь на початкове лікування (симптоми зменшилися, дихання і пульс врегульовані і ПОШвид > 50%) продовжуйте як і раніше або підвищуйте сходинку лікування і продовжуйте преднізолон		- Кисень для підтримки SаO2 94-98%, якщо доступний. - Бета2 бронходилататор: через спейсер 4 вприскування спочатку в подальшому 2 вприскування кожні 2 хв в залежності від відповіді не більше 10). - Преднізолон 40-50 мг або в/в, гідрокортизон 100 мг. - Якщо немає відповіді при тяжкому загостренні астми: Госпіталізація.		▪ кисень для підтримки SаO2 94-98%. ▪ Бета 2 бронходилататор і іпратропію бромід: - через спейсер (4 вприскування спочатку і далі по 2 вприскування кожні 2 хв в залежності від відповіді, не більше 10); - преднізолон 40-50 мг або в/в гідрокортизон 100 мг негайно.
▼		▼		▼
Госпіталізуйте, якщо є: - небезпечні для життя ознаки; - ознаки тяжкого загострення астми зберігаються після первинного лікування; - в анамнезі попереднє важке загострення астми. Знизити поріг для госпіталізації, якщо напади вдень або вночі, останні нічні симптоми або госпіталізація, попередні тяжкі напади, пацієнт не в змозі оцінити власний стан або важливість соціальних обставин.	►	При необхідності госпіталізації: - залишайтеся з пацієнтом до прибуття швидкої допомоги; - передайте письмову оцінку та деталі направлення до лікарні; - небулізація бета2-бронходилататорами з застосуванням небулайзера з керованим киснем в машині швидкої допомоги.	►	Спостерігайте за пацієнтом після лікування або виписування з лікарні: - огляд лікарем загальної практики впродовж 48 годин; - моніторуйте симптоми і ПОШвид; - перевірте техніку інгаляції; - письмовий план дій при астмі; - розгляньте фактори, які потенційно можна попередити, щоб уникнути госпіталізації.