Алгоритм виписки зі стаціонару і подальше спостереження.

Ознаки тяжкого загострення астми ▪ Максимальна швидкість видиху (ПОШвид) 33-50% від найкращого (використовуйте % повинного, якщо найкращий невідомий) ▪ Не може вимовити речення на одному диханні ▪ Дихання ≥ 25 дихань/хв. ▪ пульс ≥ 110 дихань/хв. Загрозливі для життя ознаки ПОШвид < 33% від найкращого або повинного SаO2 <92% ▪ «німі» легені, ціаноз або слабкі дихальні зусилля ▪ аритмія або гіпотензія ▪ Виснаження, змінена свідомість       Якщо у пацієнта є будь-які небезпечні для життя ознаки, виміряйте гази артеріальної крові. Жодне інше дослідження не потрібно для негайного лікування. маркери газів крові небезпечних для життя нападів: ▪ ”нормальні“ (4.6-6 кПа, 35-45 мм рт.ст.) PaCO2 ▪ Тяжка гіпоксія: PaO2 <8 кПа (60mmHg), незалежно від лікування киснем ▪ низький рівень рН (або високий H^+) Увага: У пацієнтів з тяжкими або загрозливими для життя нападами можуть бути відсутні ці проблеми і ці порушення. Наявність будь-яких з них повинна насторожити лікаря.       Майже смертельна астма ▪ Підвищений рівень PaCO2 ▪ Потребується механічна вентиляція з позитивним тиском   ПоказникПОШвид– Нормальні показники ПОШвид – Нормальний рівень

Негайне лікування ▪ Кисень для підтримки SаO2 94-98% ▪ Сальбутамол 5 мг або 10 мг тербуталіну через небулайзери з керованим киснем ▪ іпратропію бромід 0,5 мг через небулайзери з керованим киснем ▪ преднізолон 40-50 мг таблетки або в/в гідрокортизон 100 мг ▪ Жодних седативних засобів ▪ рентген грудної клітки, якщо є підозра на пневмоторакс або консолідацію або пацієнт потребує штучної вентиляції легенів ЯКЩО Є небезпечні для життя ознаки: ▪ Обговоріть зі старшим лікарем та командою інтенсивної терапії ▪ Розгляньте в/в магнію сульфат 1.2-2 г інфузію впродовж 20 хвилин (якщо ще не вводили) ▪ Дайте бета 2- агоніста через небули частіше, наприклад, сальбутамол 5 мг кожні 15-30 хвилин або 10 мг на годину за допомогою безперервного вприскування (потрібен спеціальний небулайзер) ▼ Наступне лікування Якщо у пацієнта стан поліпшується, продовжуйте: ▪ кисень для підтримання SаO2 94-98% ▪ преднізолон 40-50 мг на день або в/в гідрокортизон 100 мг кожні 6 год ▪ небулізація з бета 2- агоністом і іпратропієм кожні 4-6 годин   Якщо стан пацієнта не поліпшується через 15-30 хвилин: ▪ Продовжуйте кисень і кортикостероїди ▪ Безперервно небулізація з сальбутамолом по 5-10 мг / годину, якщо є відповідний небулайзер. В іншому випадку давати небулізацію сальбутамолу 5 мг кожні 15-30 хвилин ▪ Продовжити іпратропій 0,5 мг кожні 4-6 годин до поліпшення стану пацієнта Якщо немає поліпшення стану пацієнта: ▪ Обговоріть стан пацієнта зі старшим лікарем та командою інтенсивної терапії ▪ Розглянте використання в/в магнія сульфата 1.2-2 г впродовж 20 хвилин (якщо ще не вводили) ▪ Старший лікар може розглянути використання в/в бета 2-агоніста або в/в еуфіліну або перейти до штучної вентиляції легенів ▼ МОНІТОРИНГ ▪ Повторіть вимірювання ПОШвид через 15-30 хв після початку лікування ▪ оксиметрія: підтримувати SаO2> 94-98% ▪ Повторіть вимірювання газів крові впродовж 1 години від початку лікування, якщо: - Початковий рівень PaO2 <8 кПа (60 мм рт.ст.), якщо наступні SаO2> 92% - PaCO2 нормальний або підвищений - Стан пацієнта погіршується ▪ Побудуйте діаграму ПОШвид до і після прийому бета 2-агоніста і принаймні 4 рази на день впродовж усього перебування в лікарні Переведення до ВІТ у супроводі лікаря готового до інтубації, якщо: ▪ Погіршення ПОШвид, погіршення або зберігається гіпоксія, або гіперкапнія ▪ Виснаження, змінена свідомість ▪ Ослаблене дихання або його зупинка ▼ ВИПИСУВАННЯ Виписані з лікарні пацієнти повинні: ▪ Бути на рекомендованому лікуванні 12-24 годин і необхідно перевірити техніку інгаляції ▪ ПОШвид > 75% від найкращого чи прогнозованого і ПОШвид добової варіабельності <25%, якщо виписка узгоджене з пульмонологом ▪ Лікування пероральними та інгаляційними кортикостероїдами на додаток до бронходилататорів ▪ Мати виміри ПОШвид і письмовий план дій при астмі ▪ Організувати спостереження лікаря загальної практики впродовж 2 робочих днів ▪ Призначити наступний візит до клініки впродовж 4 тижнів Пацієнтам з тяжкою формою астми (визначено необхідністю госпіталізації) і несприятливими ознаками ризику подальшого тяжкого або смертельного нападу ▪ Виявити причину (и) загострення і госпіталізації