Недостатки длительного постельного режима и иммобилизации.

 

Длительный постельный режим и иммобилизация поврежден­ного сегмента тела, обычно применяемые при травмах опорно-дви­гательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функци­ональное состояние различных систем организма пострадавших:

1. В центральную нервную систему поступает большое количество необычных импульсов, ко­торые вызывают повышенную раздражительность больных и нару­шение сна.

2. При вынужденном положении у больных уменьшается экскур­сия грудной клетки, вследствие чего в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.

3. Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечно­сосудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тром­бов, а в дальнейшем - к тромбоэмболии.

4. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижением перистальтики кишечника, вследствие чего наблюдаются запоры, ме­теоризм. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, и продукты распада всасываются в кровь, что вызывает интокси­кацию организма.

5. Вследствие длительной гипокинезии возникает возможность декальцинации скелета на почве бездействия, сильно увеличивающего выделения кальциевых солей ночками. К декальцинации всех костей присоединяется более резко выраженная декальцинация поврежденных костей, особенно в случаях инфицированных осложненных переломов. Высокая концентрация кальциевых солей в моче может вызвать образование камней. Вначале камни растворимы и могут исчезнуть по мере уменьшения концентрации кальциевых солей в моче при увеличении принятия жидкостей и улучшении дренажа мочевых путей, при изменении положения больного. Опасность развития почечной недостаточности вследствие обструкции мочевых путей и чрезмерное выделение кальция само по себе может привести к клеточной дегенерации почек. К тому же отложение кальциевых солей может создать ядро для образования отдельных нерастворимых камней.

Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если при оперативном методе лечения применялся наркоз.

6. Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно­двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных из­менений:

А - в обездвиженных мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.

Б - Длительное отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей способствует развитию остео­пороза - снижению плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества или потери кальция. В дальнейшем это может привести к деформации костей и возникновению пато­логических переломов.

В - При длительной неподвижности выраженные дегенеративно­дистрофические изменения возникают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограниче­нием подвижности в суставах - образованием контрактур.

Физические упражнения:

· стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокринную систему;

· способствуют устойчивости организма к заболеваниям, повышая иммунобиологические свойства, ферментативную активность;

· положительно влияют на психоэмоциональную сферу, улучшая настроение;

· оказывают на организм тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние и формируют компенсаторные функции согласно теории моторно-висцеральных рефлексов М. Р. Могендовича (1975), суть которой состоит в том, что любое упражнение для мышц сопровождается изменениями в состоянии внутренних органов: в результате ФУ в нервных окончаниях, заложенных в мышцах, связках, суставах, возникают афферентные импульсы, потоки которых направляются в двигательную зону коры головного мозга, где одновременно возбуждают центры вегетативной нервной системы. Даже одно только пред­ставление о движении является как бы пусковым раздражителем для усиления вегетативных функций. Создается стройная система нервных связей между мышечной системой и внутренними органами. Укрепляя эти временные связи между корой головного мозга и внутренними органами, можно влиять на деятельность сердечно-­сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного аппарата, на обмен веществ. Кроме того, ФУ способст­вуют накоплению в работающей скелетной мускулатуре продуктов мышечной деятельности - биогенных веществ, поступление которых в кровь, оказывает стимулирующее влияние на многие системы организма.

- Тонизирующее действие выражается в восстановлении нарушенных моторно-висцеральных рефлексов, что достигается выбором физических упражнений, целенаправленно повышающих тонус тех органов, где он наиболее снижен. При заболеваниях изменяется общий тонус организма, интенсивность протекания биологических процессов. В начале заболевания часто наблюдается усиление возбудитель­ных процессов в центральной нервной системе, активизируются защитные и появляются патологические реакции, повышается тем­пература тела, усиливается деятельность многих внутренних орга­нов. В этот период больному показан режим покоя и физические уп­ражнения обычно не применяются. По мере стихания острых явлений, а также при хронических заболеваниях уровень протекания основ­ных жизненных процессов понижается. Это объясняется преобла­данием процессов торможения в центральной нервной системе, что является следствием самого заболевания (появление застойных очагов торможения или возбуждения - «патологическая» доми­нанта) и снижения двигательной активности больного (уменьше­ние количества импульсов, поступающих от рецепторов опорно­-двигательного аппарата). Эти же причины приводят к снижению секреторной функции желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы и др.). Нарушение регулирующего влияния центральной нервной и эндокринной систем сказывается на уровне протекания вегетативных функций: снижается функция кровообра­щения, дыхания и других систем, обмен веществ, сопротивляе­мость и реактивность организма. Ухудшение всех функций в организме снижает его работоспо­собность. В этот период заболевания для ускорения выздоровления необ­ходимо стимулировать интенсивность протекания процессов в организме. Наиболее биологически адекватным средством являют­ся физические упражнения.

- Трофическое действие проявляется при повреждении тканей или их гипотрофии. Трофика — это совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих постоянство структуры и функции ткани, органа. При заболеваниях происходит нарушение обмена веществ и нор­мального строения тканей и органов. Мощным стимулятором об­мена веществ являются физические упражнения, которые при систематическом применении повышают энергетические запасы и положительно влияют на структуру тканей и органов.

Улучшение трофических процессов под воздействием физиче­ских упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприорецептивные импульсы стимулируют обмен веществ в центральной нервной системе и перестраивают функцио­нальное состояние вегетативных центров, которые улучшают тро­фику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Улуч­шение обмена веществ подкрепляется усилением кровообращения, а, следовательно, увеличивается приток крови к тканям, доставка пластических белковых фракций, улучшается их усвоение. Систе­матическое применение физических упражнений способствует восстановлению извращенной в процессе болезни регуляции тро­фики. Трофическое действие физических упражнений выражается в ускорении процессов регенерации.

Ярким примером влияния занятий физической культурой на регенеративные процессы является лечение переломов. На месте повреждения костной ткани при правильном сопоставлении кост­ных отломков и иммобилизации образуется костная периосталь­ная мозоль. Она рыхлая и по объему значительно больше кости, которая была до повреждения, расположение в ней костных эле­ментов не соответствует неповрежденным окружающим участкам кости. Лишь после того, как больной начнет ходить с опорой на поврежденную ногу, т. е. включит, по сути дела, функциональные нагрузки, начинается перестройка костной мозоли: она уменьша­ется в объеме, делается более компактной, лишние тканевые эле­менты рассасываются, строение ее становится соответствующим неповрежденным участкам - образуется так называемая вторич­ная костная мозоль.

- Формирование компенсаций. Формирование компенсаций представляет собой биологи­ческую закономерность.

Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторно.

Пути формирования компенсаций установлены П. К. Анохиным. Схематически их можно представить следующим образом. В цент­ральную нервную систему поступают сигналы о нарушении функ­ций. Развивается чрезмерная или недостаточная мобилизация компенсаторных реакций. В дальнейшем на основании новых си­гналов о происходящих изменениях формируются компенсации нужной степени и происходит их закрепление.

Физические упражнения ускоряют выработку компенсаций и делают их более совершенными. Мышечная работа стимулирует работу внутренних органов. Физические упражнения, применяемые при нарушении функций из-за болезни, создают новые моторно­-висцеральные рефлексы, которые совершенствуют компенсацию и делают возможным выполнение мышечной работы в этих услови­ях. В этих случаях специально подобранные физические упражнения помогают использовать непораженные системы. Так при нарушении функции дыхательной системы системати­ческие занятия лечебной физической культурой способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования сосудистых реак­ций, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина, более экономных окислительных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные.

Примером временных компенсаций является усиление грудного дыхания при операции на брюшной полости и диафрагмалъного­ при операции на грудной клетке. Временные компенсации исполь­зуются главным образом с целью приспособления в период болез­ни и иногда в течение какого-то периода после выздоровления. Выработка постоянных компенсаций необходима тогда, когда происходит безвозвратная утрата или резкое извращение какой-то функции.

- Нормализацию функций физические упражнения обеспечивают, способствуя торможению патологических условно-рефлекторных связей и восстановлению нормальной регуляции деятельности всего организма. Например, при операции на брюшной полости создается компенсаторный тип диафрагмального дыхания, который может закрепиться. Вос­становление полноценного дыхания в более короткие сроки воз­можно также с помощью физических упражнений.

 

РАССМАТРИВАЕМЫЙ ВОПРОС № 5:

-Формы занятий в ЛФК;

- Способы проведения ЛФК.

- Цель и назначение общей и специальной тренировки в ЛФК.

Формой ЛФК называют систему определенных физических упражнений. Это лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки. Помимо физических упражнений к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади).

Наиболее распространенной формой ЛФК является лечебная гимнастика, т.к. можно с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем.

СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ЛГ: Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.

РАССМАТРИВАЕМЫЙ ВОПРОС № 6: