Общая гнойная инфекция (сепсис)

Распространение гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов (токсинами) носит название общей гнойной инфекции — сепсиса.

Причины сепсиса разнообразны. Наиболее часто это заболева­ние возникает как осложнение какого-либо местного процесса: аб­сцесса, флегмоны, остеомиелита, ожогов и т. д.

Заболевание протекает бурно: высокая температура, озноб, проливной пот, учащение пульса, падение артериального давле­ния, истощение.

При септическом состоянии наблюдаются тяжелые расстрой­ства нервной системы: возбуждение, быстро сменяющееся апатией и безразличным состоянием. Значительно страдает функция почек, печени, желудочно-кишечного тракта, изменяется состав крови.

При первых проявлениях сепсиса необходимо установить ис­точник его возникновения и принять необходимые меры к быстро­му устранению. Антибиотики следует вводить внутривенно в мак­симально терапевтических дозах.

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция, или газовая гангрена, вызывается пато­генными анаэробами. Уже через несколько часов после ранения можно обнаружить признаки анаэробной инфекции: быстро разви­вается отек тканей вокруг раны, вызывая сильные боли, рана дела­ется сухой без отделяемого, ткани приобретают вид вареного мяса, становятся безжизненными, при надавливании из раны выделяют­ся пузырьки газа. В одних случаях преобладает отек тканей, в дру­гих — газообразование. Кожные покровы становятся холодными, покрываются темными, бронзового цвета пятнами. Быстро исчеза­ет пульс, и конечность мертвеет.

О наличии анаэробной инфекции говорит общее возбуждение, го­ворливость, беспокойство раненого, который часто жалуется на сдав-ление конечности якобы туго наложенной повязкой. Боли носят рас­пирающий характер и не снимаются наркотиками. Пульс учащается до 110—120 ударов в минуту, температура тела повышается до 38°.

Надавливание на кожу вокруг раны может сопровождаться хрус­том за счет газа, скопившегося в тканях. Характерный симптом анаэ­робной инфекции — распространение отека на обширные участки, болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка.

Смерть может последовать на 4 —б-е сутки после ранения.

Профилактика анаэробной инфекции комплексная. Она скла­дывается из ранней и полноценной первичной хирургической обра­ботки раны, раннего введения противогангренозной сыворотки, массивной антибиотикотерапии.

Лечение анаэробной инфекции включает экстренное хирурги­ческое вмешательство, которое заключается в широком рассечении тканей, иссечении пораженных участков и удалении инородных тел. В наиболее тяжелых случаях конечность ампутируют.

После операции рану оставляют широко открытой и рыхло там­понируют.

Столбняк

Столбняк — острая специфическая хирургическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях. Это очень тяжелое осложнение ран, часто заканчивающееся смертью. В результате жизнедеятельности столбнячной палочки выделяются токсины, которые поражают клетки центральной нервной системы и вызывают разрушение эритроцитов. В отличие от газовой гангрены заражение столбня-

ком может произойти при небольших, даже мелких ранениях неза­висимо от размера и глубины раны.

Начальные симптомы заболевания весьма характерны: резко повышается температура (до 40 — 42°), нарушается глотание и ды­хание; появляются судороги мимических и жевательных мышц; лицо приобретает выражение "сардонической улыбки", что делает невозможным открывание рта. Спазм затылочных мышц приводит к запрокидыванию головы. В области раны можно наблюдать по­дергивание мышц. При дальнейшем прогрессировании заболева­ния спастически сокращаются мышцы грудной клетки, живота, спины и, наконец, конечностей (состояние "опистотонуса"). Наб­людается задержка стула и мочеиспускания. Судороги развивают­ся при малейшем раздражении (звук, свет, запах, прикосновение). Они могут достигать такой интенсивности, что нередко наблюдают­ся переломы, вывихи, разрывы. Больной страдает бессонницей. Сознание ясное.

Профилактика столбняка включает раннюю полноценную первичную хирургическую обработку раны. Кроме того, при всех ранениях непривитым вводят подкожно 3000 МЕ противостолб­нячной сыворотки и 1 мл столбнячного анатоксина; 0,5 мл анаток­сина назначают повторно через 30 дней. Привитым раненым вводят только 0,5 мл анатоксина. Противостолбнячная сыворотка создает пассивный иммунитет, а анатоксин — активный.

Лечение столбняка включает специфическую и противосу-дорожную терапию, интенсивность которой зависит от тяжести за­болевания.

Глава 6