Самопроизвольная остановка кровотечения

Самопроизвольная остановка кровотечения возможна при пов­реждении мелких и средних сосудов. В основе ее лежит сокращение мышечной стенки сосуда, снижение артериального давления, сверты­вание крови с образованием тромба, закрывающего просвет повреж­денного сосуда. Свертывание крови — сложный многофазный про­цесс, в результате которого растворенный в плазме белок (фибрино­ген) превращается в нерастворимый фибрин волокнистой структуры, отчего жидкая часть крови превращается в плотный сгусток — тромб.

При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка в большинстве случаев бывает окончательной. Повреж­денная артерия часто закрывается тромбом временно. В последую­щем тромб может вытолкнуться током крови, и кровотечение во­зобновится. При внутреннем кровотечении тромбирование сосудов наступает медленно. Комбинированные радиационные поражения сопровождаются значительным снижением свертываемости крови и проницаемости сосудистой стенки, что увеличивает продолжи­тельность кровотечения.

Ряд заболеваний (авитаминоз, желтуха и т. д.) снижает свер­тывание крови. В таких случаях кровотечение самостоятельно не прекращается. У мужчин встречается врожденное снижение свер­тываемости крови —. гемофилия. Даже небольшое кровотечение при гемофилии останавливается с большим трудом.

Кровопотеря

Потеря крови в организме компенсируется за счет спазма пери­ферических сосудов, перераспределения крови (мобилизации ее из "депо" — селезенки, печени, сосудов кишечника), лучшего насы­щения крови кислородом, учащения и углубления дыхания, уси­ленного выброса молодых эритроцитов из костного мозга и интен­сивного притока жидкости из тканей в сосуды для восстановления объема крови.

Кровопотеря до 500 мл считается небольшой, до 1000 мл — средней тяжести, до 1500 мл — большой, свыше 1500 мл — массив­ной. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди.

Потерю 400 — 500 мл крови организм компенсирует самостоя­тельно без лечебных мероприятий. Одномоментная потеря крови (2 — 2,5 литра) является смертельной, а 1 — 1,5 л приводит к разви­тию тяжелой картины острого малокровия.

Симптомы острого малокровия: больной жалуется на нарастаю­щую слабость, головокружение, одышку, потемнение и мелькание в

глазах, звон в ушах, жажду, тошноту, рвоту. Отмечаются бледность (с восковым оттенком), похолодание кожи, холодный пот. Черты ли­ца заострены. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено,* больной может потерять сознание, артериальное давление низкое.

Диагностика кровотечения

Наружное кровотечение распознается без труда по локализа­ции кровотечений, цвету крови, ее пульсации. Очень важно устано­вить симптомы назревающего вторичного кровотечения: повыше­ние температуры, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление шумов, до того отсутствующих.

Более сложно диагностировать внутреннее кровотечение. При кровотечении в просвет полых органов кровь выделяется через ес­тественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гема­турия) наблюдается при кровотечении из почек, мочевого пузыря, мочеточника. При кровотечении из толстого кишечника кал окра­шен алой кровью, а при выделении крови из желудка и тонкого ки­шечника стул черного цвета, дегтеобразный.

При кровотечении в грудную, брюшную полость кровь не выде­ляется наружу и диагноз ставится на основании признаков скопле­ния жидкости в той или другой области и общих симптомов крово­течения (бледность кожных покровов и слизистых, частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление, снижение ге­моглобина, уменьшение количества эритроцитов).