Общее обезболивание (наркоз)

Наркоз "временный функциональный паралич центральной нервной системы" (И. П. Павлов), который наступает под влиянием наркотических веществ и сопровождается выключением сознания и болевой чувствительности. К наркотикам наиболее чувствительна кора головного мозга и наиболее устойчив продолговатый мозг.

В зависимости от путей введения наркотического вещества различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. При ингаляционном наркозе наркотические вещества вводят в газовой смеси через дыхательные пути, при неингаляционном - в вену, подкожно, внутримышечно или в прямую кишку. Если для обезболивания используются оба пути введения наркотического вещества, то говорят о комбинированном наркозе.

Подготовка больного к наркозу. Особенностью данного периода является премедикация (медикаментозная подготовка), которая преследует ряд целей: успокоить больного, усилить наркотический эффект предстоящей анестезии, подавить нежелательные рефлексы во время вводного наркоза и в период операции, уменьшить секрецию слизистых оболочек дыхательных путей, предупредить возможность развития аллергических реакций. Для этого накануне операции на ночь назначают снотворные или седативные препараты, а также десенсибилизирующие вещества. В день операции необходимо подготовить операционное поле (побрить), опорожнить мочевой пузырь, снять зубные протезы и т. п. За 30 — 40 минут до операции больному вводят промедол, атропин.

При экстренных операциях подготовка больных к наркозу включает промывание желудка (если больной принимал пищу менее чем за 2 часа), опорожнение мочевого пузыря. В таких случаях вводят промедол и атропин внутримышечно или внутривенно.

Ингаляционный наркоз. Ингаляционные наркотические вещества - это пары летучих жидкостей (эфир, фторотан, хлороформ) или газы (закись азота, циклопропан). Из них наибольшее распространение получил эфир. Для наркоза выпускается особо очищенный эфир в герметически закрытых стеклянных флаконах оранжевого цвета.

Хлороформ по обезболивающему эффекту сильнее эфира, но имеет небольшую широту терапевтического действия, рано угнетает сосудодвигательный центр.

Фторотан по силе действия превосходит эфир и хлороформ, не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, быстро угнетает сознание без явлений возбуждения. Однако может привести к падению артериального давления и аритмиям.

Закись азота вводится в организм в смеси с кислородом (80 % закиси азота и 20 % кислорода). Наркоз наступает быстро, однако он недостаточно глубокий и не наблюдается полного расслабления скелетной мускулатуры.

Циклопропан — самый сильный ингаляционный анестетик, обладает большой широтой терапевтического действия, малотоксичен. Под его влиянием замедляется сердечный ритм, возможны бронхоспазм, усиление кровоточивости.

Наиболее простым считается наркоз с помощью маски. В современной медицине его почти не применяют, однако при массовых поражениях может широко использоваться.

Маска Эсмарха представляет собой обтянутый марлей проволочный каркас, накладываемый на нос и рот больного. Основной недостаток этой маски - невозможность точно дозировать наркотическое вещество.

Голову больного укладывают на полотенце, концами которого крест-накрест закрывают глаза. Во избежание ожога эфиром нос, щеки и подбородок смазывают вазелином.

Наркоз при помощи масок осуществляют капельным способом. Вначале на лицо накладывают сухую маску, затем ее поднимают и марлю пропитывают эфиром. Маску постепенно приближают к лицу, чтобы больной привык к запаху эфира. Примерно через минуту маской закрывают рот и нос. При появлении удушья ее приподнимают и дают приток свежего воздуха. После окончательного наложения на поверхность маски начинают капать эфир до тех пор, пока больной не заснет. Для предупреждения западения языка в рот вводят воздуховод, поддерживающий корень языка, или руками выдвигают нижнюю челюсть и удерживают ее в таком положении в течение наркоза. Для сохранения достаточной концентрации паров эфира по окружности маски укладывают полотенце.

Оглушающий, или рауш-наркоз, применяют при небольших операциях (разрезе, вскрытии абсцессов и др.). Кроме эфира для кратковременного оглушения используют хлорэтил и хлороформ. Любую маску для капельного наркоза или, в крайнем случае, сложенный в несколько раз кусок марли, пропитанный анестетиком, кладут на смазанные вазелином нос и рот больного. Больному предлагают несколько раз глубоко вздохнуть, при этом происходит быстрая потеря сознания. Маску снимают. Потеря чувствительности длится 3 — 4 минуты.

Наркоз аппаратом более безопасен. Отечественная промышленность выпускает наркозные аппараты самых разнообразных моделей: от легких портативных до стационарных. Наркоз при помощи аппаратов обеспечивает высокую точность и стабильность поддержания концентрации наркотического вещества.

При травматичных и длительных операциях предпочтительнее ишпубационный наркоз. В трахею с помощью ларингоскопа вводят интубационную (специальную резиновую) трубку и присоединяют ее к наркозному аппарату вместо резиновой маски, что позволяет улучшить подачу дыхательной смеси и избежать осложнений, наблюдаемых при масочном наркозе. При интубационном наркозе используют мышечные релаксанты — препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру. При помощи мышечных релаксантов значительно уменьшается подача сильных наркотических препаратов, а следовательно, снижается интоксикация организма.

Клиническое течение эфирного наркоза. Клиника эфирного наркоза считается классической. Другие наркотические вещества могут давать некоторые отклонения в течение наркоза. Различают следующие стадии наркоза.

/ стадия (анальгезия) продолжается 3 — 4 минуты. У больного затуманивается сознание, понижается, а затем исчезает болевая чувствительность. Больной путается в ответах, отвечает бессвязно.

// стадия (возбуждения) напоминает состояние алкогольного опьянения. Больной кричит, поет, ругается, пытается "уйти" со стола. Зрачки расширены, реагируют на свет (суживаются при попадании света). Дыхание неровное, глубокое, шумное, иногда с задержками. Артериальное давление повышается, пульс учащается.

/// стадия — хирургическая. В этой стадии следует держать больного на протяжении всей операции, но делать это необходимо очень умело и осторожно. Недостаток наркотического вещества ведет к пробуждению, а при даче большого количества наркотика (передозировке) происходит отравление и гибель больного. Хирургическую стадию делят на четыре уровня.

Первый уровень характеризуется появлением ровного глубокого дыхания. Веки больного перестают реагировать на приподнимание их пальцами, роговичный рефлекс сохранен, зрачки суживаются до исходных размеров, наблюдаются плавательные движения глазных яблок. Рвотный рефлекс исчезает. Тонус мышц снижается. Артериальное давление и пульс возвращаются к исходным.

Второй уровень — хирургический наркоз. Исчезают плавательные движения глазных яблок, зрачки узкие, реагируют на свет, роговичный рефлекс отрицателен. Тонус мышц снижается. Пульс и артериальное давление удерживаются в пределах тех показателей, какие были до наркоза.

Третий уровень (глубокий наркоз) допустим лишь непродолжительное время. Пульс учащается, артериальное давление падает, дыхание поверхностное. Реакция на свет исчезает, но зрачки остаются узкими.

Четвертый уровень опасен для больного. Дыхание поверхностное, пульс частый, артериальное давление низкое. Зрачки расширяются, роговица становится сухой, глазная щель раскрывается. Это следствие передозировки эфира. Такси! уровень недопустим.

IV стадия - тональная. Наблюдается исчезновение всех рефлексов, полное расслабление мышц, что приводит к остановке дыхания и параличу сердца.

Пробуждение идет в обратном порядке --- третья, вторая, первая стадия.

Неингаляционный наркоз. Применяют при кратковременных (не более 30 — 40 минут) операциях, когда не требуется расслабления скелетной мускулатуры. В основном используют внутривенное введение нелетучих наркотических веществ: гексенала, тиопенталнатрия, предиона (виадрнла), оксибутнрата натрия, пропанидида (сомбревина). Наркоз наступает быстро (через 2 3 минуты) без стадии возбуждения. Наблюдается потеря сознания, сохраня­ются движения глазных яблок и реакция на свет. Это состояние соответствует первому уровню третьей стадии.

Комбинированный наркоз. В настоящее время широкое применение получил комбинированный многокомпонентный наркоз. Он включает сложную премедикацню, использование различных комбинаций веществ для вводного и основного наркоза.

Осложнения при наркозе. При проведении наркоза, особенно масочного, возможна асфиксия -- состояние нарастающего удушья, связанное с резким недостатком кислорода в организме. В начальных стадиях наркоза асфиксия может быть связана со спазмом гортани. Поэтому наркотические вещества следует вводить дозировано. Во второй стадии наркоза возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути. При появлении рвоты голову больного поворачивают в сторону, очищают полость рта марлей и углубляют наркоз. В более поздних стадиях асфиксия может возникнуть из-за западения языка или передозировки наркотического вещества. Синюшность губ, потемнение крови в ране, учащение пульса, расширение зрачков (не реагируют на свет), хрипящее дыхание сигнализируют о наступающей асфиксии. В таких случаях с больного необходимо снять маску, восстановить проходимость дыхательных путей (удалить инородные тела, жидкость, ввести воздуховод при западение языка или выдвинуть нижнюю челюсть) и применить искусственную вентиляцию легких.

Удаление интубационной трубки производится через 30 минут после окончания наркоза, но при этом всегда нужно помнить о возможности откусывания трубки больным вследствие судорожного сокращения жевательных мышц при пробуждении.

Наиболее тяжелыми осложнениями при наркозе являются остановка дыхания и сердца. Это вызвано, как правило, передозировкой наркотических веществ.

Уход за больными после наркоза включает непрерывное наблюдение до того момента, пока к ним не вернется сознание, так как* в этот период возможны различные осложнения (рвота, нарушение дыхания или сердечной деятельности, шок и т. п.).

Реанимация

После полного прекращения кровообращения и остановки ды­хания клетки организма продолжают некоторое время жить. Наиболее чувствительны к кислородному голоданию клетки коры головного мозга, которые сохраняют жизнеспособность после остановки сердца в течение 5 — 7 минут. Период времени, когда возможно восстановление жизни, называют периодом "клинической смерти". Она начинается с момента остановки сердца. Признаками остановки сердца являются отсутствие пульсации по сонной, бедренной артериям, резкое расширение зрачков и отсутствие рефлексов. В более поздние сроки клиническая смерть переходит в биологическую, или истинную смерть организма.

Мероприятия, направленные на восстановление важнейших жизненных функции организма в целях оживления больного, называются реанимацией. Современный комплексный метод оживления включает массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенные или внутриартериальные переливания крови и полиглюки на.

Пострадавший нуждается в срочной доставке в лечебное учреждение, так как только там можно выполнить весь комплекс мероприятий по оживлению. Массаж сердца, искусственное дыхание проводят непрерывно даже во время транспортировки. Если же реанимационные мероприятия выполняет один человек, массаж сердца и искусственное дыхание следует чередовать: на 15 толчков сердца два подряд сильных вдоха пострадавшему, так как установлено, что ведущей причиной гибели мозговых клеток является не снижение кислорода в крови, а потеря тонуса сосудов. В лечебных учреждениях осуществляют искусственное дыхание при помощи аппаратов в сочетании с интубацией, массаж сердца, стимуляцию сердца аппаратами и медикаментозными средствами.

Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не

восстановится хорошая самостоятельная деятельность сердца и дыхания или пока не появятся признаки биологической смерти (трупные пятна, помутнение роговицы, трупное окоченение).

Массаж сердца. Показан при трепетании и остановке сердца. Его можно выполнить открытым (прямым) или закрытым (непрямым) методом.

Прямой массаж сердца осуществляют во время операции при вскрытой грудной или брюшной полости, а также специально вскрывают грудную клетку, часто даже без анестезии и соблюдения правил асептики. После обнажения сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60-70 раз в минуту. Прямой массаж сердца целесообразен в условиях операционной.

Непрямой массаж сердца (рис. 1) значительно проще и доступнее в любых условиях. Его делают без вскрытия грудной клетки одновременно с искусственным дыханием. Надавливая на грудину, можно сместить ее на 3 — 6 см по направлению к позвоночнику, сдавить сердце и вытеснить кровь из его полостей в сосуды. По прекращении давления на грудину полости сердца расправляются, и в них засасывается кровь из вен. Непрямым массажем сердца можно поддерживать давление в большом круге кровообращения на уровне 60 •-• 80 мм ртутного столба.

Рис. 1. Непрямой массаж сердца

Методика непрямого массажа сердца следующая: оказывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а вторую руку на тыльную поверхность ранее наложенной для усиления давления. На грудину производят 50 60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков. После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период

надавливания должен быть короче периода расправления груд­ной клетки.

При массаже сердца у детей положение рук такое же, как и при массаже у взрослых. Детям старшего возраста массаж проводят од­ной рукой, а новорожденным и в возрасте до одного года — кончи­ками 1 -2 пальцев.

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60 - 80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания.

Искусственное дыхание. Для осуществления необходимого газообмена при искусственном дыхании в легкие взрослого человека при каждом вдохе должно поступать 1000—1500 мл воздуха. Известные методы ручного искусственного дыхания не создают достаточной вентиляции в легких и поэтому малоэффективны. Кроме того, производство их затруднительно при одновременном массаже сердца. Более эффективно дыхание "изо рта в рот" или "изо рта в нос".

Дыхание "изо рта в рот" (рис. 2) выполняют следующим образом: голову пострадавшего запрокидывают назад. Оказывающий помощь закрывает рот пострадавшего платком или марлей, зажимает ему нос и, глубоко вдохнув, выдыхает воздух в рот пострадавшему. Если есть специальный воздуховод, то его вставляют в рот и вдувают воздух. Воздуховод вводят так, чтобы он прижимал язык ко дну полости рта. Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно за счет впадения грудной клетки.

Вдувание воздуха "изо рта в нос": голову постра­давшего запрокидывают, рукой приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, охватывает плотно своими губами нос пострадавшего и выдувает воздух из своих легких.

Рис. 2. Искусственное дыхание "изо рта в рот"

При проведении реанимационных мероприятий у маленьких детей необходимо охватить губами рот и нос ребенка и вдувать воздух в эти дыхательные пути одновременно.

 

Глава 3 ДЕСМУРГИЯ

Десмургия (с греч. - "связь делаю") -- это учение о правилах и способах наложения поня:юк. Повязки накладывают в нолях за­щиты раны от загрязнения, остановки кровотечения, удержания перевязочного материала или лекарственных веществ на поверх­ности тела, создания неподвижности поврежденному орган}'.

В основном различают две группы повязок: мягкие (бинтовые, сетчатые трикотажные, клеевые, косыночные) и твердые - гипсо­вые, шинные, пластмассовые. Процесс наложения повязки называ­ется перевязкой.

Бинтовые повязки

Бинт представляет собой отрезок марли в виде полосы. Скатан­ный бинт имеет головку и свободный конец.

Для оказания первой помощи промышленность выпускает раз­личные перевязочные пакеты со стерильным материалом. Перевя­зочный пакет первой помощи состоит из одной или двух ватно-мар-левых подушечек и марлевого бинта, заключенных в стерильную оболочку.

Оболочку пакета осторожно вскрывают, вынимают повязку (нарушать стерильность нельзя).

В левую руку берут конец бинта, к которому пришита неподвиж­ная подушечка, в правую — скатку бинта и руки разводят в стороны. При этом бинт натягивается, а свернутые подушечки расправляются. На тыльной стороне подушечек видны строчки цветной нитки. В тем­ноте, когда нитки не видны, подушечки берут за любую сторону, но к ране прикладывают тем местом, где не прикасались руки.

Небольшую рану закрывают одной подушечкой, а вторую при­кладывают сверху. При обширной ране подушечки укладывают од­ну возле другой. При сквозных ранениях каждое из раневых отвер­стий закрывается подушечкой. Наложенные на рану подушечки укрепляются круговыми ходами бинта.

Большая асептическая повязка состоит из ватно-марлевой по­душечки (65 х 43 см) и пришитых к ней тесемок для фиксации. Ма­лая асептическая повязка имеет ватно-марлевую подушечку мень­ших размеров (.56 х 29 см) с широким бинтом (11 см х 7 м). Выпус­кают также стерильные ватно-марлевые подушечки, салфетки большие и малые в пакетах по 5, 10 штук.

Основное правило при использовании перевязочных пакетов и повязок -- не касаться руками накладываемой на рану поверхнос­ти перевязочного материала

Общие правила наложения повязок. Повязку накладывают в положении, наиболее удобном как для больного, так и для оказы­вающего помощь. Место, где будет наложена повязка, освобожда­ют от одежды.

Бинтование начинают с нескольких круговых закрепляющих ходов бинта, чтобы предупредить смещение перевязочного матери­ала с поверхности раны. Бинтуют от периферии к центру во избе­жание нарушения оттока венозной крови.

Бинт следует накладывать гладко, без морщин и складок, од­ной рукой раскатывая головку, а другой расправляя его ходы. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий наполовину пли на две трети. Кроме того, бинт необходимо слегка натягивать, так как слабо наложенная повязка спадет. При тугом бинтовании на периферической части конечности появляются си-нюшность, отек, пульсирующая болезненность. В таких случаях надо рассечь тугие туры бинта или наложить повязку заново. Завя­зывать конец бинта следует над здоровой частью тела. Своими дви­жениями оказывающий помощь не должен причинять боль.

Рис. 3. Круговая повяака

Основные типы бинтовых повязок. Круговая, или циркуляр­ная, повязка (рис. 3) -- это повязка, при которой ходы бинта нак­ладывают один на другой, прикрывая предыдущие полностью. Та-

Рис. 4. Спиральная повязка

кая повязка удобна при бинтовании лба, шеи, живота, лучезапяст-ного сустава. Спиральная повязка (рис. 4) начинается с циркуляр­ных закрепляющих ходов. Затем ходы бинта идут несколько косо снизу вверх, на две трети прикрывая предыдущие. При бинтова­нии конечностей из-за их неодинаковой толщины нижние края бинта плотно не прилегают. В таких случаях через два-три цирку­лярных хода делают перегиб. Для этого большим пальцем при­давливают и перегибают нижний край бинта так, чтобы верхний

край стал нижним. Перегибы делают в стороне от раны и по одной линии.

Ползучая (змеевидная) по­вязка является разновиднос­тью спиральной. Каждый ход бинта накладывается на неко­тором расстоянии от предыду­щего, чтобы они не соприкаса­лись. Применяется в том слу­чае, если надо предварительно закрепить перевязочный мате­риал на ране.

Рис. 5. Пращевидная повязки

Крестовидная, или восьми-образная, повязка называется так по ходам бинта, которые пе­ресекают друг друга поперек или наискось, описывая вось

 

мерку. Очень удобна при бннто-!',анин затылка, шеи, кисти, голе­ностопного сустава.

Колосовидная повязка од­на из разновидностей восьмиоб-разной. Ходы бинта при ней пере­крещиваются, смещаясь посте­пенно вверх или вниз, и создают вид колоса. Эффективна при бин­товании тазобедренного, плечево­го суставов и надключичной об­ласти.

Рис. 6. Возвращающаяся повязка на культю

Черепашья (сходящаяся или расходящаяся) повязка рекомен­дуется для бинтования области локтевых и коленных суставов в согнутом положении. Накладыва­ется аналогично восьмиобразной повязке, с той разницей, что ходы бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются или расходятся, надежно закрывая всю бинтуемую область.

Пращевидная повязка (рис. 5) эффективна при небольших ранах

па области лба, темени, затылка, носа, губ, подбородка, промежнос­ти. Изготавливается из куска бинта или марли длиной около 1 м. С концов бинт надрезается. Средней надрезанной частью длиной около 20 см повязку прикладывают к ране. Концы перекрещивают и завя­зывают сзади.

Возвращающуюся повязку (рис. 6) накладывают на культю конечности после ампутации. Начинают повязку с одного-двух круговых закрепляющих ходов у основания культи. Затем, при­держав часть бинта у головки, делают перегиб и под прямым углом к циркулярному ходу ведут продольный ход через всю культю на противоположную сторону вплоть до того же циркулярного хода. Сделав здесь перегиб, снова бинтуют циркулярно и далее чередуют продольные ходы с циркулярными. Последние по мере бинтования опускают все ниже. Когда продольные ходы закроют полностью конец культи, повязку заканчивают круговыми ходами бинта.

Повязки на различные части тела. Повязка головы. Для зак­рытия волосистой части головы удобна и надежна повязка чепец (рис. 7).

Рис. 7. Повязка чепец

Выполняют ее следующим образом: берут кусок бинта 0,5 — 0,8 м, кладут на среднюю часть теменной области так, чтобы концы опуска­лись впереди ушных раковин вертикально вниз (рис. 7, а). Сам боль­ной или помощник удерживает концы в натянутом состоянии. Пер­вый ход (закрепляющий) делают вокруг головы (рис. 7, б). Для на­дежности можно сделать два-три круговых хода. Затем, дойдя до правой завязки, бинт оборачивают вокруг головы и ведут через верх­нюю часть лба к левой завязке, оборачивают вокруг нее и направля­ют на затылок. У правой завязки бинт, как и раньше, оборачивают и укладывают черепицеобразно рядом с предыдущим. Так, каждый раз перекидывая через завязки держалки, ходами бинта прикрыва­ют волосистую часть головы (рис. 7, в). Заканчивают повязку кру­говым ходом, привязывая конец бинта к одной из завязок, после че­го концы завязок с нужным натяжением связывают под подбород­ком (рис. 7, г).

Повязка на глаз (рис. 8). Начинается с круговых горизонталь­ных ходов вокруг головы. Затем сзади бинт опускают вниз на заты­лок и ведут под ухом с больной стороны наискось через щеку и вверх на больной глаз. С этого хода переходят на круговой закреп­ляющий, затем делают косой, но несколько выше предыдущего.

Повязка на оба глаза. Бинт держат, как обычно, закрепляют его круговым ходом, спускают по темени и лбу вниз и делают свср-

 

ху вниз косой ход, закрывающий ле­вый глаз, ведут бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают ко­сой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Повязку укрепляют кру­говым горизонтальным ходом.

Рис. 8. Повязка на глаз

Повязка на область уха (неаполи­танская). Бинтование начинают с кру­говых ходов вокруг головы. С больной стороны ходы бинта постепенно опуска­ют ниже, прикрывая ухо и сосцевидный отросток. Предпоследний ход спереди должен находиться у нижнего края лба, сзади — на затылочном бугре. Послед­ний ход — круговой закрепляющий.

Повязка на затылок. Первый ход — закрепляющий вокруг головы. Второй ход ведут с затылка на шею и обводят бинт вок­руг нее, возвращаясь на затылок. Затем бинт направляют на лоб, вокруг головы и ходы повторяют. Получается восьмиобразная повязка.

Повязка на шею. В верхней части шеи можно наложить кресто­образную повязку затылка, описанную выше, чередуя ее ходы с круговыми. При бинтовании всей шеи или нижней ее части круго­вые ходы дополняют ходами восьмиобразной повязки, идущей че­рез подмышечную область. Круговых ходов следует делать как можно меньше, чтобы не затруднять дыхания.

Повязка спиральная на грудную клетку (рис. 9). Берут кусок бинта около 1 м и кладут его серединой на левое надплечье, чтобы концы шли в косом направлении спереди к пупку, а сзади к пояс­ничному отделу позвоночника. С нижней части груди спиральны­ми ходами, поднимаясь вверх, забинтовывают всю грудную клетку до подмышечных впадин, где и закрепляют повязку круговым хо­дом. Свободно висящие концы куска бинта перекидывают через правое надплечье и связывают вместе.

Повязка на молочную железу (рис. 10). Начинают бинтование с круговых закрепляющих ходов ниже железы, которую приподни­мают и удерживают в таком положении. С кругового хода бинт ве­дут косо вверх, прикрывая нижнюю и внутреннюю части молочной железы, на надплечье здоровой стороны. Оттуда в косом направле­нии через спину, подмышечную впадину, охватывают нижнюю часть железы и снова выходят на круговой ход. Следующие ходы повторяют. Постепенно поднимаясь кверху, закрывают всю молоч­ную железу. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы.

Рис. 9. Спиральная повязка на грудную клетку

Рис. 10. Повязка на молочную железу

Рис. 12. Колосовидная повязка на плечевой сустав

Рис. 11. Повязка Дезо

Повязка Дсзо (рис. 11). Применяется как укрепляющая повязка для временной иммобилизации при переломах ключицы и плеча. Согнутую в локте под прямым углом руку прижимают к туловищу. Вначале делают несколько круговых ходов через грудную клетку и плечо. Далее из здоровой подмышечной впадины по передней повер­хности груди бинт ведут на надплечье больной стороны, затем верти­кально вниз по задней поверхности плеча под локоть и, подхватив

локоть бинтом, косо через предплечье следуют в подмышечную впа­дину здоровой стороны. Отсюда по спине косо вверх бинт направля­ют на больное надплечье, а затем вертикально вниз по передней слр-роне плеча. Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут косо в подмы­шечную впадину здоровой стороны, откуда и начинают повторение ходов. Куском бинта можно подвесить кисть к шее.

Повязка на плечевой сустав — колосовидная (рис. 12). Удоб­на при ранениях верхней трети плеча, области ключицы и лопатки. Бинт закрепляют круговыми ходами вокруг верхней трети плеча и затем ведут из подмышечной впадины вверх на плечевой сустав. Отсюда его направляют по спине к здоровой подмышечной впади­не, проводят под ней и по передней стенке груди подходят к боль­ному плечевому суставу, где делают ход вокруг плеча (как и пер­вые закрепляющие ходы). Так повторяют несколько раз. При этом каждый новый ход накладывают несколько выше предыдущего. В результате образуется перекрест бинта в виде колоса.

На плече и предплечье хорошо держится спиральная повязка.

Повязка на локтевой сустав (черепашья). Накладывается при согнутом под углом локте. Она бывает двух видов — расходящая­ся и сходящаяся. Расходящаяся пошзка начинается с круговых закрепляющих ходов через сере­дину сустава. Последующие ходы бинта постепенно расходятся вы­ше и ниже, закрывая область сус­тава. При сходящейся повязке бинт закрепляют на предплечье, затем, пересекая локтевую ямку, переводят на плечо, делают нес­колько круговых ходов и возвра­щают бинт на предплечье, пере­крещивая первый переход. После­дующие ходы идут подобно пре­дыдущим, постепенно сходясь к центру сустава.

Рис. /?. Восьмиобразная повязка на кисть

Повязка на кисть -- восьми-образная (рис. 13). Начиная с круговых ходов на запястье, бинт ведут по тыльной стороне кисти косо вниз, переходят на ладонь, делают круговой ход и снова по

 

Рис. 14. Повязка на палец

Рис. /5. Повязка на большой палец

тылу кисти возвращаются на запястье. В дальнейшем ходы повто­ряют. Заканчивают повязку круговым ходом на запястье.

Повязка на палец —спиральная (рис. 14). Несколькими круго­выми ходами бинт закрепляют на запястье, затем ведут косо по тыльной стороне кисти к верхушке большого пальца и полуцирку­лярным ходом охватывают его ладонную поверхность. Спиральны­ми ходами закрывают палец до основания. Затем бинт направляют снова по тыльной стороне кисти на запястье и закрепляют.

Повязка на большой палец - восьмиобразная (рис. 15). Бинт фиксируют круговыми ходами на запястье, далее ведут по тыльной поверхности кисти к верхушке большого пальца и охватывают его ладонную поверхность полукруговым ходом. Затем бинт ведут ко­со вверх по тылу кисти на запястье и снова повторяют предыдущие ходы, постепенно поднимаясь к основанию пальца.

Повязка на все пальцы (рыцарская перчатка). Слагается из спиральных повязок на второй —пятый пальцы и восьмиобраз-ной — на большой палец. С запястья на палец и обратно бинт ведут только по тыльной стороне кисти. На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой — с большого пальца.

Повязка на живот. Представляет собой обычную спиральную по­вязку. Однако в нижней части живота во избежание смещения бинта ее соединяют с колосовидной повязкой тазобедренного сустава.

 

Рис. 16. Черепашья повязка на колено

Повязка на тазобедрен­ный сустав (колосовидная). Закрывает нижнюю часть жи­вота, верхнюю треть бедра, паховую область и ягодицу. Повязку начинают с закрепля­ющих ходов вокруг живота. Далее бинт ведут косо по бо­ковой и задней поверхности бедра, огибают его, выходят в паховую область, перекрещи­вают предыдущий ход. После этого бинт обводят вокруг ту­ловища и ходы повторяют, поднимаясь вверх. В зависи­мости от перекреста бинта по­вязка может быть задней, бо­ковой и паховой. Перекресты следует располагать по одной линии так, чтобы получился вид колоса.

Повязка на промежность (Т-образная). Берут отдельный ку­сок бинта и несколькими круговыми ходами вокруг живота закреп­ляют на уровне пупка. Затем бинт привязывают спереди и ведут че­рез промежность назад, огибая круговую повязку сзади. После это­го бинт снова через промежность ведут кпереди. Возвращающиеся ходы повторяют до тех пор, пока не закроют всю рану. Бинтуют при разведенных и согнутых под прямым углом в тазобедренных суставах нижних конечностях.

Повязка на бедро и голень накладывается по типу спиральной с перегибами и без них.

Повязка на колено —черепашья (рис. 16). Удобна при полусог­нутой в коленном суставе нижней конечности. При разогнутом сус­таве можно ограничиться спиральной повязкой. Повязка на голе­ностопный сустав (восьмиобразная). Начинают с круговых зак­репляющих ходов под лодыжками. Далее бинт переводят на тыль­ную поверхность стопы, делают круговой ход вокруг стопы и про­должают опять на тыл, перекрещивая предыдущий ход. Восьмиоб-разные ходы повторяют, постепенно поднимаясь вверх по голени. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг лодыжек.

Повязка на стопу (возвращающаяся). Начинают круговым ходом вокруг лодыжек. Затем несколько раз обходят стопу по бо­ковым ее сторонам, прикрывая пальцы и пятку. Эти ходы накла-

дывают рыхло, без натяжений, чтобы не вызвать сгибания пальцев. Далее от пальцев переходят на тыл стопы, внутренний ее край, заворачивая на подошву. Затем бинт следует опять на тыл, косо пересекая предыдущий тур. После перекреста бинт по внутреннему краю стопы ведут до пятки, обходя ее сзади, и ходы повторяют. Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, а перекресты делают ближе к голеностопному суставу.