Отморожения и общее замерзание

При воздействии на организм низкой температуры окружающей среды может возникнуть холодовая травма. Местные холодовые из­менения называют отморожениями, а поражения, сопровождающие­ся понижением температуры всего тела, — замерзанием.

Отморожения и замерзание развиваются после длительного воздействия холодного воздуха при температуре ниже 0°. Однако они могут наступить и при температуре выше 0° (до 5 — 8°), если имеются условия, увеличивающие теплоотдачу организма (силь­ный ветер, тесная обувь, промокшая одежда, большая влажность окружающего воздуха, вынужденное неподвижное состояние). К развитию отморожений и замерзания предрасполагают переутом­ление, кровопотеря, ранения и ожоги, перенесенные заболевания, истощение, алкогольное опьянение.

Большое значение имеет продолжительность воздействия холо­да. Даже небольшое снижение температуры тела, продолжающееся длительное время, может вызвать болезненный процесс, в то время как непродолжительное местное охлаждение может пройти для тканей без тяжелых последствий.

Клиника отморожений и замерзания. По клиническому тече­нию можно выделить два периода —скрытый и реактивный.

Скрытый период соответствует продолжительности воздействия холода. Вначале меняется только цвет кожи (побеление), чувство хо-

лода сменяется онемением, при котором исчезают боли, а затем и чув­ствительность (одеревенение). Ткани в этом периоде не гибнут.

В скрытом периоде при общем замерзании происходит угнете­ние жизненно важных процессов в организме. Снижается общая температура тела. Первые клинические признаки этого периода — озноб, сонливость, общая усталость, скованность движений, непре­одолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быс­тро прогрессирует. Наблюдается потеря сознания, возникают судо­роги, угнетение функций всех основных физиологических систем организма. Снижение температуры тела до 25 — 22° приводит к ги­бели организма в результате остановки сердца.

Реактивный период наступает с начала согревания охлажденных тканей. Появляются симптомы воспаления и омертвения. Развивают­ся различные патологические процессы во внутренних органах. При согревании увеличивается потребность ткани в кислороде, наруше­ние кровообращения усугубляет кислородное голодание. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку тканей и выраженным экссудативным явлениям.

Реактивный период при общем замерзании характеризуется зат­руднением речи пострадавшего, угнетением или отсутствием созна­ния. Артериальное давление снижается. Пульс замедляется до 34 ударов в минуту. Зрачки сужаются, слабо или вообще не реагируют на свет. Возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Степени отморожения. Первая степень отморожения обус­ловлена легкими нарушениями кровообращения. Бледная кожа становится сине-красной. Нарастает отек, появляются боли. Вос­паление в течение 5 — 7 дней проходит. Позднее наблюдается шелу­шение кожи. После выздоровления может остаться повышенная чувствительность данного участка кожи на холод.

Вторая степень отморожения сопровождается быстро развива­ющимся отеком. Появляются пузыри, наполненные прозрачной жид­костью. Дном пузырей является ростковый слой кожи, отвечающий болезненностью на прикосновение. В неосложненных случаях за­живление наступает на 10 —42-е сутки без грануляций и рубцов.

При третьей степени отморожения наблюдаются глубокие нарушения кровообращения (тромбоз сосудов), которые приводят к омертвению всех слоев кожи и клетчатки. Такие поражения ха­рактеризуются появлением пузырей, наполненных темным кровя­нистым содержимым. В отличие от отморожений II степени дно пу­зырей не чувствительно к уколам и прикосновению. Через 5 — 7 диен начинается отторжение омертвевших тканей и струпа. Посте­пенно на месте поврежденной ткани появляются грануляции. К 9 10-му дню образуется демаркационная линия, т. е. линия, от-

граничивающая нек­ротические ткани от здоровых. Через 1 — 2 месяца грануляцион­ная ткань превраща­ется в рубец.

Рис, 27. Отморожения III —IV степеней

Четвертая сте­пень отморожения (рис. 27) характери­зуется некрозом всех слоев мягких тканей, а порой и кости. Для первых дней харак­терны такие же изме­нения, как и при III степени. Демаркаци­онная линия обознача­ется на 10— 17-й день. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длителен (1,5 — 2 месяца).

Первая помощь. Необходимо как можно быстрее согреть постра­давшего, восстановить кровообращение на пораженных участках те­ла. Если больной может глотать, дают горячий чай, кофе, алкоголь.

При отморожениях, замерзании пострадавшему делают мест­ную или общую ванну с теплой водой, повышая температуру воды в течение 15 — 20 минут с 36 до 40°. В воде тело осторожно массажи­руют мочалками с мылом от периферии к центру. Если кожа не омертвела, то через 30 — 40 минут она теплеет, становится розовой. Пострадавшего извлекают из ванны, осушают кожу и накладывают асептическую повязку, поверх которой конечность обертывают толстым слоем ваты. Больного тепло укутывают. Если теплые ван­ны применить невозможно, то участки поражения обрабатывают спиртом и массируют сухим способом. При отморожениях носа, щек, ушных раковин их вначале растирают сухой теплой рукой или мягкой тканью, а затем обрабатывают спиртом и смазывают стерильным вазелином.

Растирать пораженные участки тела снегом нельзя, так как снег еще больше охлаждает кожу. Кроме того, он всегда содержит грязь, а мелкие льдинки могут травмировать кожу, что откроет дос­туп инфекции. Если в области отморожения уже имеются пузыри, то массаж делать нельзя. Необходимо осторожно обмыть кожу спиртом, наложить асептическую повязку и толстый слой ваты.

Если необходимо, особенно при замерзании, то осуществляют весь комплекс реанимационных мероприятий.

Лечение. Отморожения I —II степеней лечат консервативно, аналогично термическим ожогам I —II степеней. Пузыри у основа­ния подсекают. Накладывают повязки с масляно-бальзамической эмульсией Вишневского, 10 % синтомициновой эмульсией и т. п. В случае нагноения пузырей лучше применять повязки с растворами антисептика.

Лечение отморожений III степени направлено на очищение раны от омертвевших тканей и предупреждение местных инфекционных осложнений. После вскрытия пузырей на рану накладывают повязки с антисептическими растворами, которые меняют через день.

Лечение отморожений IV степени в начальном этапе состоит в применении тех же мероприятий, что и при отморожениях III сте­пени. Когда выявляется демаркационная линия, ниже ее на 1 — 2 см выполняют некрэктомию. Это освобождает организм от тяжелой интоксикации продуктами распада тканей. Отморожения IV степе-ни заканчиваются ампутациями, поэтому лечение направлено на формирование функционально полноценной культи.

Электротравмы

Электротравмой называется повреждение, вызванное прохож­дением электрического тока или молнии по тканям организма. При этом возникают местные и общие нарушения. В зависимости от сос­тояния пораженного, силы и направления тока возможны различ­ные изменения: от потери чувствительности до обугливания тканей на значительную глубину.

От термических ожогов электроожоги отличаются несоответ­ствием между видимой снаружи поверхностью ожога и истинным объемом поражения. Электроожоги обычно глубокие, медленно очищаются, возможно кровотечение.

Молния оставляет полосы гиперемии на коже (след от прошед­шего по коже разряда электричества). Гиперемия держится 3 — 4 дня, затем исчезает.

Весьма опасны общие явления при электротравме — резкая боль, судорожное сокращение мышц, ослабление сердечной дея­тельности. Состояние пораженного часто напоминает "мнимую смерть": пульс отсутствует, дыхание не определяется, зрачки не реагируют на свет.

Если сердечная деятельность сохраняется, а дыхание парали­зовано, развивается "синяя" асфиксия. При первичной остановке

сердца наступает "белая" асфиксия. У большинства пострадавших прекращение сердцебиения и дыхания наступает одновременно.

При более легких поражениях общие нарушения проявляются в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокруже­ния, общей слабости, кратковременной потери сознания.

Первая помощь при электротравме должна состоять прежде всего в прекращении действия тока на пострадавшего, для чего рас­секают электрический провод либо оттаскивают пострадавшего. Затем, особенно при тяжелых поражениях, сразу же начинают ис­кусственное дыхание и, учитывая возможность "мнимой смерти", продолжают его в течение нескольких часов. Одновременно прово­дят наружный массаж сердца и остальные реанимационные мероп­риятия.

При электротравме возможно резкое внезапное ухудшение сос­тояния пострадавшего в ближайшие часы после травмы. Это требу­ет осторожной транспортировки и госпитализации пострадавших. Электроожоги в основном лечат по тем же правилам, что и терми­ческие ожоги.

Часть II ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ