Тема 1. 2: философия сестринского дела

"Станем же твердо на основе

Сердца и поймем,

что без сердца мы шелуха погибшая"

Н. Рерих

План лекции:

1. Философия – определение термина.

2. Причин пе­ремен в сестринском деле.

Неблагоприятная демографическая ситуация.

Увеличение числа хронически больных и инвалидов, абсо­лютный рост онкологической заболеваемости.

Экономическая ориентация медицины.

3. Этический Кодекс медсестры.

4. Функции, задачи медицинской сестры.

5. Профессиональный уход.

6. Всероссийская научно-практическая конференция по реформе сестринского дела.

7. Что такое философия вообще и философия сестринского дела в частности?

8. Сестринское дело сточки зрения профессиональной философии.

9. Философия сестринского дела в России.

10. Реформаторство в сестринском деле.

11. Концепция «новой» медицинской сестры.

12. Профессиональная этика и ее основные элементы.

13. Cестринская деонтология.

14. Пять фундаментальных принципов американской медицинской этики.

Философия (от греч. люблю и мудрость, любовь к муд­рости) - это форма духовной деятельности человека, в ко­торой находят свое отражение вопросы целостной карти­ны мира, положения человека в мире, отношений между человеком и миром в результате этого взаимодействия. Необходимость философского осмысления сестринского дела возникла потому, что в профессиональном сестринс­ком общении все чаще появлялись новые термины, кото­рые уточнялись, развивались, обсуждались. Они обсужда­ются и сейчас. Возникла необходимость нового качества знаний медсестры.

В нашей стране существует ряд причин для осуществления пе­ремен в сестринском деле.

1. Неблагоприятная демографическая ситуация.

Смертность почти в два раза превышает рождаемость, при этом население России сокращается в первую очередь за счёт представителей трудоспособных возрастов, сверх смертности мужчин (алкоголизм, наркомания, травматизм, суициды, неблагоприятная кри­минальная обстановка). Одновременно происходит увеличение численности населения пожилого и старческого возраста. В стране 37 миллионов пенсионеров - пятая часть всего населения, а в некоторых областях центральной России доля лиц пенсионного возраста приближается к 50 %. По данным статистики, на долю стариков приходится 40% потребления услуг здравоохранения. Трудно переоценить роль сестринского персонала в медицинском обслуживании пожелых пациентов. Когда человек становится немощным, он нуждается в постоянном умелом уходе и поддержке.

2. Увеличение числа хронически больных и инвалидов, абсо­лютный рост онкологической заболеваемости. Здоровым рождается каждый пятый младенец, а среди выпускников школ здоров только каждый двадцатый!

Другая сторона этой проблемы - объективное увеличение числа пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. ВОЗ опреде­ляет паллиативный уход как активный целостный уход за пациентами, чья болезнь не поддаётся излечению. В России первый хоспис был открыт в 1991 году, сегодня по стране их насчитывается более 100. Паллиативная помощь - прерогатива, главным образом, медицинских сестёр, осуществляется под девизом "Качественная жизнь до конца".

3. Экономическая ориентация медицины.

Лечение в современном мире рассматривается как специализированная услуга, товар.

В последние десятилетия для России характерно удорожание врачебной помощи и лекарств, "обвал платности" на рынке услуг здравоохранения. По данным статистических исследований три четверти населения не имеют средств для приобретения необходимых лекарств, посещения оздоровительных центров. Следует помнить, что сестринское дело - одна из форм социальной помощи бедным. Сестринская служба, дополняя услуги врача и являясь более дос­тупной и дешёвой, позволяет повысить качество медицинской по­мощи и одновременно уменьшить расходы населения на лечение.

Таким образом, если мы говорим о качестве и стоимости меди­цинских услуг, мы не можем игнорировать сестринский компонент. Достаточно привести одну цифру: при проведении операций на сердце 83% осложнений в послеоперационном периоде связано с дефектами ухода.

Вывод: потребность населения в сестринской помощи растёт, сестринское дело - одна из тех редких профессий, которые не зна­ют, что такое безработица. Ощущается постоянная нехватка данного контингента медработников.

Сущность философии сестринскогоделав том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсест­ры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы с пациентом.

Сестра, разделяющая принятую философию, принима­ет на себя следующие этические обязанности(правильно или неправильно мы поступаем):

говорить правду; делать добро; не причинять вреда; уважать обязательства дру­гих; держать слово; быть преданной; уважать право паци­ента на самостоятельность.

Согласно теории сестринской философии цели, к кото­рым стремится сестра, т.е. результаты ее деятельности, называются этическими ценностями (идеалами):

профес­сионализм; здоровье; здоровая окружающая среда; неза­висимость; человеческое достоинство; забота (уход).

Философия сестринского дела определяет и личные ка­чества медсестры, которыми должна обладать хорошая медсестра - добродетели,определяющие, что является доб­ром, а что злом в людях: знание; умение; сострадание.

Этические принципы определяют Этический Кодекс медсестры в каждой из стран, в том числе и в России, и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры. Этичес­кий Кодекс медсестер России принят на III Всероссийской конференции по медсестринскому делу в июне 1996 г., рассмотрен Этическим комитетом России и одобрен Минз­дравом в апреле 1997 года, вступил в действие. Прези­дентом Ассоциации медсестер России является Валентина Саркисова, г. Санкт-Петербург.

Цель сестринского дела - укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека от болезни и окружающих. Цель современного сестринского дела - так организовать сестринскую помощь, включить в план своей работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья смогли реализовать себя, повысить качество жизни.

На медицинскую сестру возложены четыре служебные функции или задачи.

Первая: состоит в обеспечении и руководстве сестринской помощью, будь то содействие, профилактика, лечение, реабилитация или поддержка отдельных лиц, семей или группы. Эти функции наиболее эффективны, если они осуществляются, как серия логических шагов, известных в качестве процедуры сестринского дела.

Из этого следует: "пациентом" медицинской сестры являются не только конкретный человек, но семья и группы людей, а сестринская помощь эффективна и безопасна.

Второй функцией является обучение больных, клиентов и персонала медико-санитарной помощи.

Для успешного выполнения плана сестринской помощи медицинская сестра должна привлечь человека, семью и близких ему людей к активному участию в сестринском процессе. Она должна оценить уровень их знаний, желание к сотрудничеству, возможности и условия для обучения.

Таким образом, медицинская сестра, выполняя вторую - обучающую функцию, выступает как учитель человека, семьи, групп людей принципам и соблюдению здорового образа жизни, профилактики заболеваний, приемам само и взаимопомощи. Как главная или старшая медицинская сестра она обучает других медицинских сестер новым методам сестринской помощи. Соблюдение медицинской сестрой принципов этики, не унижения достоинства тех, кого она обучает, является важным условием достижения положительного результата задач обучения.

Третья функция медицинской сестры - работа в качестве эффективного члена бригады медико-санитарной помощи.

Сотрудничество с больным, семьей, родственниками, персоналом своего подразделения при передаче смены, дежурства, при обсуждении состояния и проблем больного - важный компонент эффективной и безопасной сестринской помощи. Необходимо сотрудничество и с другими учреждениями и службами, например, социально-психологической помощи. Так, медицинские сестры больницы и поликлиники могут обсуждать план сестринской помощи при выписке больного домой, целесообразность подключения к выполнению плана социального работника, психолога и работника коммунальных служб, что способствует преемственности в работе, её качеству и безопасности.

Четвертой функцией является развитие практики сестринского дела, что предполагает:

научные исследования, использование новых методов работы, расширение знаний, развитие практики сестринского дела и образования, определение наиболее актуальных направлений научных исследований, использование при проведении научных исследований принятых культурных, этических и профессиональных стандартов.

Направлениями исследований могут быть:

· проблемы физические, психические и социальные, связанные со здоровьем человека, его семьи и группы лиц;

· вопросы организации, планирования и работы служб сестринской помощи, рационального использования ресурсов здравоохранения, положения медицинских сестер в обществе;

· научное обоснование необходимости внедрения в практику новых методов и технологий сестринской помощи, программ и учебных планов многоуровневой системы подготовки специалистов сестринского дела;

· разработка стандартов и нормативов сестринской практики и образования, что поможет научно обосновать критерии точности диагностики проблем пациента, сестринских диагнозов, качества и эффективности работы медицинской сестры и сестринской службы.

Однако сестринское дело в том виде, в каком оно существует сегодня в нашей стране, к сожалению, не отвечает современным требованиям, оставаясь вспомогательной дисциплиной. Сестра по своим обязанностям стоит скорее ближе к профессиональной груп­пе санитарок, чем к врачам.

В этой ситуации становится очевидной необходимость реше­ния проблемы с традиционно низким уровнем российского сест­ринского дела.

Каковы же причины, тормозящие развитие сестринского дела в нашей стране? Почему на протяжении десятилетий сестринское де­ло развивалось не как самостоятельная профессия, а следовало за развитием медицины, постоянно оставаясь в тени?

Одна из основных причин - отсутствие чёткого разграничения между лечебным и сестринским делом, ясного понимания различия этих двух специальностей. Определение роли и конкретного вклада медицинских сестёр в здравоохранение абсолютно размыто, сест­ринское дело всё время сливается с лечебным делом.

Исторически сложилось представление, что врачебное и сест­ринское дело - по сути одна и та же специальность, которая решает одними и теми же методами одни и те же задачи в области сохра­нения и укрепления здоровья. Однако врач в силу полученного им более фундаментального образования играет в этом тандеме веду­щую роль,

а сестра - вспомогательную, второстепенную роль его помощника. Именно в таком понимании в Большой медицинской энциклопедии 1972 года издания дано определение понятию «медицинская сестра» - лицо, имеющее специальное среднее медицин­ское образование, работающее под руководством врача и для помощи в его работе.

Но по своей сути врачебное дело - это деятельность, направленная на диагностику и лечение заболеваний.

Врач занимается диагностикой и лечением заболеваний, сестра помогает врачу в его работе, то есть помогает в диагностике и лечении заболеваний.

Следует разделять понятия домашнего и профессионального ухода.

Профессиональный уход - тщательно планируемая и научно­обоснованная система мероприятий, обеспечивающих максималь­ную адаптацию каждого конкретного пациента к жизни в условиях болезни.

Уход тогда является профессиональным, когда он отвечает трём необходимым требованиям:

1) научность, использование в сестринской практике научно обоснованных стандартов

сестринского дела;

2) системность, то есть продуманность, спланированность, обя­зательная документация

сестринской помощи;

3) индивидуальность предоставляемого ухода.

Таким образом, сложившаяся в стране ситуация требует пере­осмысления сестринской специальности с учётом требований сего­дняшнего дня.

В августе 1993 года в подмосковном посёлке Голицыно со­стоялась первая Всероссийская научно-практическая конференция по реформе сестринского дела под девизом: "Новые медсёстры для новой России!".

Сущность реформы заключается в стремлении сестёр обрести профессиональную самостоятельность, независимость и самодоста­точность в ряду других медицинских профессий. Сёстры готовы принять на себя ответственность за результаты своей практики в области организации и исполнения профессионального ухода за пациентами.

Врачи и медсёстры должны быть равноправными членами еди­ной бригады медицинской помощи. У них общая цель - оптимальное здоровье и благополучие пациента, но каждый идёт к достижению кардинальной цели своим собственным путём:

-врач через ди­агностику и лечение заболевания,

-сестра - обеспечивая уход за пациентом.

Изменившаяся ситуация требует воспитания медицин­ской сестры нового типа, равноправного и ответственного члена единой бригады медицинской помощи. Это медленный и болезненный процесс, осуществление которого невозможно без философ­ского обоснования деятельности медицинской сестры. Тенденция философского осмысления основных понятий сестринского дела впервые появилась в США уже в 50-е годы ХХ столетия.