Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Общая организация восстановительного обучения
Вопросы теоретических основ восстановительного обучения и научного обоснования дифференцированного подхода к методам восстановления речи при афазии являются важнейшим ас- пектом проблемы восстановления нарушенных психических функций. Анализ этой проблемы будет неполным, если не указать на вторую его существенную сторону, а именно на общую методическую организацию этого процесса. Известно, что любая форма афазии ведет к изменению личности по неврозоподобному типу и к нарушению общей и вербальной коммуникации, а также влечет за собой изменение эмоционально-волевой сферы, снижение общей активности, трудность включения больного в контакт, «страх речи» (лого-фобия), иногда негативизм, аутизм и т. д. Меняется и поведение, которое проявляется в повышении общей активности, в нарушении правильной оценки своих дефектов, общем пессимизме больных и т. д. Правильная организация процесса обучения позволяет больным преодолеть многие из этих отклонений в общем поведении, в его личностной реакции на дефект, а также помогает создать условия для общей ориентировки больного в создавшейся жизненной ситуации. Правильная методическая организация восстановительного обучения, начиная от установления контакта с больным и с ближайшим его окружением, правильного нейро-психологического обследования и кончая применением научно обоснованных форм и методов занятий, является важнейшей составляющей восстановительного обучения и нейропсихологи-ческой реабилитации больного в целом. Организации обучения уделяется не меньше внимания, чем специальным методам. Этим аспектом восстановительного обучения мало кто занимался, и он нуждается в дальнейшей разработке. Однако на его важность указывали многие авторы. Общая методическая организация восстановительного обучения включает в свою структуру ряд взаимосвязанных компонентов: 1) динамическое нейропсихологическое обследование; 2) установление контакта с больным и с близкими ему людьми; 3) общие методы воздействия на дефект (общий методический
Нейропсихологическое обследование. Восстановительное обучение начинается с тщательного нейропсихологического обследования больного по системе методов (тестов), разработанных А. Р. Лурией и его учениками1. Обследование ставит своей задачей анализ симптомокомплекса (синдрома), выделение центрального механизма и центрального дефекта, психологический анализ дефекта, описание клинической картины, а также вычленение и анализ сохранных психических процессов и форм деятельности больного; уточнение степени тяжести дефекта; от 1 Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М, 1969.— С. 303—460. || Заказ 6445 55 этого зависят и стратегия, и конкретные методы обучения. Для этой цели применяемся методика оценки динамики речи, разработанная Л. С. Цветковой, Т. В. Ахутиной, Н. М. Пылаевой1. Нейропсихологическое обследование больных имеет место не только в начале восстановительного обучения, но и в его процессе. Цель такого динамического обследования заключается в: 1) дальнейшем уточнении механизмов и формы афазии; 2) коррекции ранее поставленного нейропсихологического диагноза о механизмах и формах дефекта, о нарушении других психических функций, сопровождающих основной дефект; 3) своевременной коррекции методов обучения. Динамическое Нейропсихологическое обследование не проводится изолированно, а включается в структуру процесса восстановительного обучения. Такой подход к нейропсихологическому обследованию как к интегративной части восстановительного обучения создает основу для динамического и системного (путем включения воздействия на другие психические функции, нарушение которых не сразу могло быть обнаруженным) воздействия на основной дефект в противовес стабильному обучению, принявшему определенные стратегию и методы на основе первичного обследования, методы обучения каким-либо конкретным операциям (речевым, интеллектуальным) в процессе всего цикла обучения. Установление контакта с больным является первой и важнейшей задачей логопеда. Умение провести беседу, расположить к себе, вселить веру больному в успешность дальнейших занятий обеспечивает в значительной степени дальнейшую эффек-тивность его нейропсихологической реабилитации. Первое ней-ропсихологическое обследование является продолжением установления контакта, хотя оно и направлено на решение других вадач, побочным его эффектом является именно установление контакта логопеда с больным уже в рабочей обстановке. Правильное поведение логопеда в ситуации первого нейропсихоло-гического обследования делает' его одним из средств установления контакта с больным. Установление контакта с больным является структурной, интегративной частью всего процесса обучения. Задача установления контакта с больным не решается стихийно, а всякий раз имеет определенные методы и особенности и в целом зависит как от больного (его личности, установок, возраста, профессии и т. п.), так и от нейропсихолога, логопеда, их личности и умений. В начале первой стадии (ранний период) обучения логопед применяет метод многоключевой (по М. Hatfield) или полимодальной (по Л. С. Цветковой) стимуляции, причем стимуляции малыми дозами, для установления контакта с больным, выявления его речевых, интеллектуальных возможностей, изучения его личности, установки, системы отно-
1 См.: Цветкова Л. С. и др. Методика оценки динамики речи.— М., 1980. £6 шений и др. Многоключевой метод направлен больше на изуче-ние самого больного — его личности, системы его отношений, установок, эмоционально-волевой сферы, остаточных возможностей. Полимодальный метод предусматривает исследование психических процессов в различных аспектах и модальностях. В этот период работы с больным изучаются не столько дефекты психических процессов, сколько остаточные возможности психической сферы больного. Это нужно прежде всего для укрепления надежды больного на восстановление нарушенных у него функций, веры в себя и в свои возможности, в логопеда и в целом— в восстановительное обучение. Поэтому первые обследования, занятия, стимуляция малыми дозами («малая беседа> — диалог, классификация картинок по простейшему признаку, узнавание и рисование фигур, предметов по образцу и слову, понимание беседы методом включения больного в контекст т. д.) всегда четко методически, содержательно и психологически продумывается логопедом. Такая полимодальная стимуляция, являясь одним из методов растормаживания речи, ведет к восстановлению интенции, намерения, активности — общей и речевой, и все это, в свою очередь, способствует психологической готовности больного к контакту, общению, к вербальной коммуникации. Приступая к описанию методики восстановительного обучения, мы поясним некоторые понятия и термины, которые уже давно были внедрены в восстановительное обучение. Начиная с 50-х годов XX столетия восстановительное обучение строилось исходя из теории деятельности, разработанной Л. С. Выготским и А. Н. Леонтьевым, и продолжает разрабатываться в этом направлении. Понятия деятельность, действие, операция — основные в теории. Восстановительное обучение является одним из видов деятельности больного человека с нарушенной речью. Мы не будем здесь подробно анализировать эту теорию, коснемся лишь кратко вопроса о построении деятельности.
Под деятельностью А. Н. Леонтьев понимает активное жизненное отношение человека к действительности, она всегда имеет мотив и побуждается целью. «Основными составляющими отдельных человеческих деятельностей являются осуществляющие их действия»1. Действие же — это процесс, подчиненный представлению о том результате, который должен быть достигнут, т. е. процесс, подчиняющийся сознательным целям. Действие имеет ту же структуру, что и деятельность: цель, мотив, объект, на который направлено действие, определенный набор операций, реализующих действие, и образец2. Например, больной выполняет действие по различению звуков, но это дей- 1 Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М., 1975.— С. 103. * См.: Т t л ы з и н а Н. Ф. Управление процессом усвоения знаний. — М., 1975. — С. 30. *• 67 ствие ему нужно для понимания речи, которое и является целью этого выполняемого действия. Но ведь действие надо как-то выполнить; «...способы осуществления действия я называю операциями»1,— пишет А. Н. Леонтьев; операция — это определенное умение или навык. Итак, действие — это составляющая п способ выполнения деятельности, а операция — способ выполнения действия. Чтобы восстановить нарушенную психическую функцию (деятельность), необходимо восстановись выполнение действий, а последние могут быть выполнены с помощью серии операций, которые чаще всего сохранны (или наиболее сохранны) у больного. Методическая организация восстановительного обучения отражает современные представления в психологии о психике человека как деятельности, с одной стороны, и о системной организации высших психических функций — с другой. Описывая методику восстановительного обучения, мы ставим целью не просто описать, что должен делать логопед в каждом конкретном случае обучения, но и как, т. е. с помощью каких методов, приемов и упражнений он будет решать задачи обучения в каждом конкретном случае и на каждой стадии обучения. И во-вторых, что самое важное, что должен делать больной и как он будет достигать выполнения каждой задачи или задания. Именно это отражает важную сторону работы логопеда — активное управление обучением больного, т. е. восстановлением нарушенных у него действий и умений, и активную работу больного. Описываемая методика представляет собой совокупность взаимосвязанных способов действий логопеда и больного при выполнении им тех или иных заданий. Мы рассматриваем методику восстановительного обучения как систему функционально взаимосвязанных методов, приемов и упражнений, находящихся в соответствии с научными принципами восстановительного обучения и направленных на восстановление нарушенной функции (той или иной деятельности).
Метод — это целенаправленная система взаимообусловленных приемов, направленная на восстановление конкретного действия или умения. Прием — это способ реализации того или другого метода, выполнение которого и ведет к выполнению действия. Упражнение — это способ закрепления восстанавливаемых действий больного по реализации нарушенной функции. В структуру методики не входит понятие процедура, но оно является важным условием правильности применения методики в целом и каждой ее составляющей. В некоторых случаях приемы и внешние операции в восстановительном обучении совпадают, поэтому нередко они описы- 1 Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М., 1976.— С. 107. ваются то как приемы, то как операции, а иногда и как процедура. Это происходит по двум причинам: иногда по объективному совпадению, но нередко еще из-за неразработанности методики со стороны ее содержания — это является делом будущего. Приведем пример. Чтобы восстановить нарушение понимания речи у больных с сенсорной афазией, необходимо прежде всего преодолеть дефекты фонематического слуха, заново научить больного различать звуки, только тогда будет восстановлена деятельность понимания речи. В этом случае применяется целая система методов, один из которых вводит звук в систему. Звук: а) соотносится с соответствующей артикуляцией, с буквой (зрительным его аналогом), — прием орального образа звука (а'); б) соотносится с кинетической его характеристикой, прием ощупывания буквы (б'); в) соотносится с соответствующей предметной картинкой, название которой начинается с этого звука, прием соотнесения буквы с картинкой (в'). Метод реализуется с помощью ряда приемов (а', б', в'),благодаря которым больной может выполнить операции (а, б, в). Так реализуется действие звукоразличения методом введения звука в систему с помощью операций (а, б, в). Ниже приводит* ся схема взаимодействия элементов методики. Методы восстановления невербальной коммуникации при афазии. В самые различные этапы развития учения об афазии, о путях и методах ее преодоления многие исследователи обращали внимание не только на нарушение вербальной стороны коммуникации у больных, но и на состояние невербальной1. Возникал ряд вопросов в проблеме невербальной коммуникации при афазии: нарушена ли она или остается сохранной, какие виды невербальной коммуникации нарушаются, имеется ли связь нарушения невербальной коммуникации с формами и степенью тяжести афазии, имеемся ли при афазии (у взрослых) тенденция снижения, возвращения к более древним средствам коммуникаций, таким, как «мимико-жестовая», «превербаль-ная> речь у детей, и ряд других вопросов.
В настоящее время снова возрос интерес к этой стороне афазии, что связано не только с теоретической значимостью решения этого вопроса, но и с запросами практики реабилитаци- 1 1. Jackson, 1932; А. Р. Лурия, 1947; Е. Bay, 1962; О. Zangwill, 1964. онной работы. Многие исследователи-афазиологи' проводили и проводят экспериментальные исследования и клинические наблюдения. Предметом исследований являются в основном жесты, мимика, позы (пантомимы), двигательная экспрессия (головой, телом), с одной стороны, и ритмико-мелодическая — с другой. Так, американскими исследователями (Albert, Sparks, Helm, 1976; Sparks, Holland, 1976) был создан известный в настоящее время метод мелодико-интонационной терапии речи. Этот метод представляет собой программированное обучение, включающее два уровня возрастающей сложности, причем каждый уровень содержит' несколько ступеней. Сущность метода заключается в том, что короткие (обиходные) фразы вводятся в простую мелодию (в мелодические паттерны) и одновременно производится отстукивание рукой ритма фразы. Постепенно, по мере прохождения программы, мелодический компонент ослабляется и тем самым программа действий приводит к продуцированию отрабатываемых фраз. Авторы считают, что этот метод эффективен при восстановлении экспрессивной речи при грубых формах ее нарушения и связывают эту эффективность с вовлечением в восстановительный процесс правого полушария, поскольку имеются данные о значимой роли правого полушария в реализации мелодической стороны речи. Обращение этого метода к наиболее сохранной стороне речи — ее эмоционально-выразительному компоненту и применение программирования в обучении является несомненным его достоинством. Однако процедура применения требует от больного чрезвычайно осознанных вербальных и невербальных действий, заучивания ряда действий, и сама работа идет в искусственных условиях, а не в условиях естественной коммуникации. Все это снижает эффективность метода и требует дальнейшей работы над ним2. Сама же идея использования мелодики, интонации и ритма речи является весьма продуктивной, о чем говорит широкое использование этих характеристик речи в практике с давних пор. В ряде отечественных работ в свое время был разработан и описан ряд методов, использующих наиболее автоматизированные и непроизвольные компоненты эмоционально-выразительной стороны речи — интонацию, ритмико-мелодическую ее сторону. Методы включали эти компоненты речи и использовали непроизвольную форму работы, простейшую процедуру — подражание, повторение, отстукивание рукой ритма фразы, сначала сопряженным, а позже — отраженным способом и т. д.3. 1 В. М. Коган, 1964; Л. С. Ц в е т к о в а, 1972, 1979; Daffy at al К. Y., 2 Goldfarb R., Baden E. (USA). Esponsing melodic intonation therapy 3 Подробнее см.: Цветкова Л. С. Восстановительное обучение при ГО До сих пор считается недоказанным, что эти виды эмоционально-выразительной речи (интонация, мелодика) и ее просодика (ритм, пауза и др.) являются компонентами невербального поведения. Мы придерживаемся взгляда, что они относятся к вербальным формам коммуникации, но являющимся в его структуре наиболее автоматизированным и непроизвольным уровнем действия. Мы думаем также, что интонация и др. являются как бы переходной ступенью от вербальной к невербальной коммуникации в структуре процесса. Далее, известно, чт'о устная речь является наиболее развитым и эффективным способом коммуникации, но в ситуации общения речь обязательно протекает совместно и внутри разного вида невербальных форм коммуникации, таких, как жест, мимика, гримасы, манера себя держать, позы и др. Исходя из этих положений, возникают вопросы: возмсщны ли другие формы коммуникации при нарушении речи? Что в «том случае несет на себе коммуникативную функцию? При афазии нарушается только вербальная часть коммуникативного процесса или невербальная тоже становится неполноценной? Как обстоит дело с мимикой и жестами при афазии? И т. д. Все эти и другие вопросы нуждаются в исследовании. Однако уже их постановка дает в руки исследователя и практика-реабилитатора необходимое направление в изучении афазии и в методах ее преодоления. Этим сторонам невербальной коммуникации был посвящен ряд работ. Так, в работе X. Seron, С. Lattere (1982) изучались жест, мимика, позы больных с афазией. Авторы пришли к выводу о различных функциях жеста и мимики: референтная (иллюстративная), коммуникативная, познавательная, регулирующая, метаязыковая (т. е. жест может составлять часть речи как элемент просодики, может' усиливать или дублировать речь, компенсировать ее и т. д.). Было обнаружено, что патология жестов поддается оценке с большим трудом. Однако авторы предполагают, что для жестов, как и для слов, существует феномен диссоциации произвольного и автоматизированного. Жесты, наиболее прочно связанные с определенными ритуализированными социальными ситуациями (например, жесты правил вежливости), остаются более сохранными. В работе говорится также о том, что нельзя однозначно говорить о сохранности или нарушении жеста и мимики при афазии. Ответ на этот вопрос связан как с формой и степенью ее тяжести, так и с личностью больного, а также и с различными функциями жеста и мимики. Однако в целом можно сказать, что коммуникативная функция жеста и мимики у большинства больных остается сохранной, но она не используется ими для передачи информации. Речь нельзя рассматривать в отрыве от мимики и жеста. Шозможност'и больных с афазией должны рассматриваться и ^анализироваться не отдельно, а внутри ситуации коммуникации при использовании различных (вербальных и невербальны-) ее средств. Эти выводы имеют прямое отношение к восстанови тельному обучению: речь проявляется в элементах взаимодействия между собеседниками, а это означает, что коммуникация осуществляется во взаимодействии речи, мимики и жестов. Восстановительное обучение должно опираться на невербальные элементы коммуникации, чтобы дать возможность больному выразить себя, принят'ь участие в текущей жизни. В восстановительной практике логопедам (нейропсихологам) необходимо широко использовать жест и мимику, а также пантомиму и интонацию как методы восстановления общей коммуникации больных, как методы их реадаптации и ресоциализа-ции. Об этом свидетельствует и ряд других работ, выполненных отечественными исследователями1. В этих работах изучалось, как больные с афазией распознают эмоциональные состояния людей по их мимике и интонации, а также роль левого и правого полушарий в распознавании эмоциональных состояний партнера, мозговые основы эмоций, роль речи в распознавании эмоциональных состояний, роль вербально-невербальных компонентов мимики и интонации в распознавании и эмоций. Распознавание эмоциональных состояний партнера играет значительную роль в общении людей, в установлении контакта, в понимании поведения в целом и намерений партнера и т. д,, а для больных с афазией эти умения особенно необходимы, fax как у них имеется дефицит вербального общения. В исследовании был получен ряд новых данных, кот'орые имеют важное значение для представлений об афазии и методах ее преодоления. 1. Оказалось, что афазия снижает способность больных к 2. Эта способность зависит как от формы, так и от степени а) больные с поражением передней речевой зоны (эфферент б) больные с поражением височных отделов левого полуша 3. Получены данные и о различной роли левого и правого 1 М. А. Куликов, С. А. Сидорова, П. В. Симонов, Л. С. Цветкова, 1981— 2 Подробнее см.: Цветкова Л. С, Сидорова О. А., Ку*и- Все это означает, что разные компоненты вербально-невер-бальных форм коммуникации нарушаются больше или меньше в зависимости и от топики поражения мозга, но что все они необходимы для реализации общения, в котором взаимодействуют. Кроме т'ого, эти данные дают возможность дифференцированного методического подхода к восстановлению акта коммуникации при афазии. При поражениях передней речевой зоны более эффективны интонационный и ритмико-мелодический методы обучения, а при поражении височных отделов — мимика. Далее, в исследованиях К. Серова и его сотрудников (1982) было обнаружено нарушение понимания (толкования) больными пантомимы. Еще Джексон и Хэд относили это за счет общего нарушения, повлиявшего и на вербальное и на невербальное общение. Зангивл, Алажунин и Лермит показали, что невербальное поведение при афазии не нарушается. Интересными оказались выводы из работ Варнея и др., в которых была показана связь нарушения понимания пантомимы с нарушением процесса чтения. Нам представляется, что пантомиму можно применять и как метод в терапевтических целях. С этой целью на индивидуальных (или групповых) занятиях применяется следующая методика. Педагог изображает пантомимой простейшее действие (или состояние). Больной должен понять его и выбрать соответствующую картинку. Позже пантомиму предлагает больной, а педагог должен разгадать ее и выбрать соответствующую картинку. В групповых занятиях метод пантомимы становится хорошей игрой, в которой больные поочередно играют роли представляющих пантомиму и отгадывающих ее. Сюда же хороню включить и «метод шарад». Психологическая сущность этой методики заключается в расторможении и актуализации экспрессивных и импрессивных невербальных форм поведения, которые позволяют установить более тесный контакт между больными, а также между педагогом и больными, вовлечь в общение и увеличить спектр его средств, актуализировать и соответствующие ситуации (в пантомиме) вербальные формы поведения. Известно, что в афазиологической практике имеются случаи отсутствия положительной динамики восстановления речевой функции, несмотря на применение в течение длительного времени (трех и более лет) широкоизвестных методик восстановительной работы. Как правило, это относится к так называемым «безречевым» больным с грубой моторной афазией афферентного типа. Для вовлечения их в одну из главных сфер жизни человека, сферу общения, некоторые исследователи предлагают использовать доступные больным невербальные средства общения. К ним прежде всего относятся жест и пиктограмма, заменяющие, как считают авторы, слово или простое предложение. Важно отметить, что эти невербальные средства имеют общую зрительно-смысловую основу с изображаемыми предметами, действиями или понятиями. Опыт работы в этом направлении свидетельствует о том, что большинство «безречевых» больных способны усвоить предлагаемый им набор коммуникативных невербальных средств и принять идею их использования в целях невербального общения. Невербальные методы восстанов-дения вербальной коммуникации у больных с афазией. Вопрос восстановления невербальных форм общения тесно связан с вопросом невербальных методов восстановления речи. Нередко методы восстановления невербальных форм коммуникации на начальных стадиях обучения становятся средствами общения «безречевых» больных с окружающими их людьми, а позже — средствами восстановления речи, т. е. уже вербальной коммуникации. Так, метод пиктограммы, как указывают авторы, на определенном этапе начинает воздействовать на растормаживание экспрессивной речи (устной и письменной). В дальнейшем, с появлением у больных каких-либо произносительных возможностей, невербальные средства, в частности пиктограммы, с успехом используются в качестве внешних опор при восстановлении фразовой речи. Описанный ране<. метод «фишек» (Л. С. Цветкова, 1972) позволяет вынести вовне структуру фразы — количественную, динамическую, грамматическую, а также и семантику. В начальный период формирования у больных фразовой речи «фишки» оказы ваются весьма действенными и облегчают впоследствии переход к более свернутым внешним опорам — например, квадрата — полоски бумаги, обозначающие уже не отдельные элементы фразы, а всю фразу целиком. Невербальные методы могуч' быть использованы не только при грубой афферентной моторной, но и при других формах афазии, однако в иных целях и модификациях. Так, при сенсорной афазии они используются как способ ограничения объема непродуктивной речи при логорее, для больных с амнестической афазией они являются дополнительной мнемонической опорой, облегчающей актуализацию слова, и т. д. Эффективность растормаживания уст'ной экспрессивной речи невербальными средствами достигается, по-видимому, прежде всего включением правого полушария в процесс коммуникации, имеющего прямое (правое полушарие) отношение к деятельности с невербальными знаниями. Одновременное же оперирование вербальной фразой и ее материализованным эквивалентом («фишки»), а также образной формой слова и фразы (пиктограмма) и жестом, нередко замещающим речь, создает условия для взаимодействия левого и правого полушарий в процессе вербально-невербальной коммуникации. К условно-невербальным методам восстановления невербальной и вербальной коммуникации относятся и интонационный метод, метод ритмико-мелодической структуры речи, метод рисования, мимика и жестовая речь, пение, музыка и др. Все они применяются при грубых формах моторной и сенсорной афазий сначала с целью установления контакта и реализации невер- бального общения, а позже с целью растормаживания и восстановления речи и речевой деятельности1. Известно, что интонация делает речь коммуникативно законченной, она несет на себе смысл высказывания, она же опосредует восприятие и понимание речи. Интонация всегда воспринимается как некоторое единство, имеющее то или иное коммуникативное значение — повествования, вопроса, восклицания, полувопроса. Она несет на себе и эмоциональную нагрузку, передавая те или другие эмоциональные состояния говорящего, и является тем самым одним из важных средств общения — передачи и приема сообщения — его смысла. Интонация как составляющая речи появляется у детей раньше, чем речь, и при афазии нарушается последней. Поэтому использование интонационного метода при афазии является эффективным способом восстановления коммуникации. Этот метод применим ко всем формам афазии и на всех этапах и стадиях восстановления коммуникации больных. Метод ритмико-мелодической структуры речи вначале также способствует установлению невербального контакта с безречевыми больными, а позже начинает влиять на растормаживание речи, ее восстановление. Этот метод приобретает особенно важное значение в работе при динамкческой афазии. «Ритм слова,— писал У. Джеймс, — которое мы ищем, может присутствовать, не выражаясь при этом в звуках, или это может быть неуловимое ощущение начального гласного или согласного, которое манит нас издали, не принимая отчетливых форм. Каждому из нас знакомо ощущение ритма забытого стихотворения, который неотвязно звучит в нашем сознании И' который мы тщетно пытаемся заполнить словами»2. Опора на ритмику речи позволяет использовать стихотворения с целью восстановления наиболее автоматизированных и менее произвольных форм речи, чем способствует сначала установлению контакта с больным и невербальному общению, а позже — восстановлению речи. Вопросы о невербальных формах коммуникации и их связи с вербальной, о трудностях дифференциации вербальных и невербальных средств воздействия, о механизмах их связи и взаимодействия, о механизмах их нарушения и др. являются столь же малоизученными, сколько и очень важными для теории и практики восстановления речи, общения, для социальной реадаптации больных с афазией. Пока в реабилитационной практике применяется пение и ритмика, интонация и мелодика, активное рисование и действия с предметами или их изображениями. Эти и другие методы применяются, как правило, при грубых степенях выраженности любых форм афазии и позволяют в начале обучения установить контакт, организовать учебную деятельность и общение больного, организовать в целом его поведение. 1 Л. С. Цветкова, 1972; Л. С. Цветкова, 1975, 1979; Л. С. Цветкова 2 James W., Principles of Psychologie. — Vol. 1—2. — 1892. — P. 163—164. Метод введения в контекст. Дефект той или другой психической функции, возникающей вследствие локального поражения мозга, никогда не протекает изолированно, а находится во взаимосвязи с состоянием всей психической сферы субъекта. Нарушение речи при афазии, как известно, сопровождается личностной реакцией на дефект и некоторыми изменениями самой личности по неврозоподобному типу. Нередко у больных возникает тревожность, «страх речи», неправильная самооценка, а также и не всегда адекватная оценка своего состояния. То же самое обнаруживается и у больных с нарушением гностических функций. У больных с локальными поражениями мозга нередко обнаруживаются изменения внимания — нестойкость, трудность его переключения и распределения; имеют место сдвиги и в эмоционально-волевой сфере, изменения в сфере общей и умственной работоспособности. Но всегда продуктивная гиперактивность при поражении височных областей мозга, снижение общей и психической активности и внимания при поражении Заднелобных долей мозга и т. д. требуют учета в восстановительном обучении, при установлении контакта с больным. Педагог не только выявляет эти дефекты, но и находит средства либо их устранения, либо смягчения. Создание рабочего состояния для организации деятельности является наиболее эффективным средством налаживания контакта и снятия сопутствующих изменений в состоянии больного. Для эт'ого логопед может использовать различные приемы. Например: а) включить больного в интересную и доступную работу, б) разделить выполнение задания между педагогом и больным, в) повышать внимание и общую чувствительность в психической сфере больного. Сделать человека внимательным — это значит организовать его деятельность. Чтобы повысить общую чувствительность в восприятии больного, надо прежде всего сконцентрировать его внимание на предмете (явлении, объекте), на задании и создать в его психической сфере состояние «ощущения предстоящих событий»1. Для воздействия на общее внимание, его устойчивость и распределение можно воспользоваться классическим методом, широко применяемым в медицинской психологии (таблицы Шуль-та, «четвертый лишний», классификация по заданному признаку, визуальные свободные и направленные ассоциации (свободное и заданное рисование предметов) и т. д.). Эти методы направлены на создание условий для устойчивости внимания и в целом на организацию деятельности больного. Психологический смысл этих методов заключаемся в том, что в каждом из них имеется признак, который «ведет» за собой больного и «держит» его внимание. 1 Линдсей П, Норман Д. Переработка информации у человека. М, 1974. —С. 149. Т6 Так, например, прежде чем начать работу над восстановлением понимания речи (при сенсорной, акустико-мнестичу^ской и семантической формах афазии) или над восстановлением предметного восприятия у больных, создается «ожидание сенсорных событий». Одним из важнейших методов, способствующих созданию ощущения сенсорных событий, является метод введения в контекст (контекстный метод). Он позволяет сконцентрировать внимание больного, ввести его в рабочее состояние, подготовить к восприятию материала. Все это повышает в одних случаях точность восприятия и опознания предмета, в других — точность понимания текста. В современной психологии хорошо известно, что основной чертой восприятия любой модальности является тенденция к избирательному выделению и организации поступающих данных (стимулов), получаемых органами чувств. У больных с афазией, агнозией нередко особенность восприятия (избирательность, организация) нарушается по разным причинам. Поэтому в работе с этими больными с целью восстановления процесса восприятия или процесса понимания, памяти и других психических функций либо создаются условия, облегчающие организацию и селекцию материала, либо задается готовый способ организации. Контекст дает дополнительную информацию о том, что будет собой представлять предстоящее задание для больного путем подачи той конкретной информации, которую он должен воспринять и понять или осознать. «Контекст — это общая среда, в которую вкраплены воспринимаемые явления», и он «задает правила, в соответствии с которыми строится наш перцептивный мир»1. Метод введения в контекст при восстановлении понимания речи при сенсорной афазии применяется на первой стадии обучения с целью не только облегчения общения с больным, но прежде всего для создания у больного собственного способа понимания речи, вычленения отдельных слов и фраз, несущих на себе основную информацию. Этот метод включает не только «звучащий контекст», но и «изобразительный», т. е. соответствующую теме беседы сюжетную картинку. Он реализуется о помощью ряда приемов. Инструкция. Правильно составленная и правильно данная больному инструкция — важнейшее звено во взаимодействии больного и логопеда, а также в эффективности обучения. В данном случае может быть вербальная инструкция, а в случаях грубого нарушения речи — вербально-невербальная. Дело в том, что больным с афазией недостаточно дать инструкцию, но надо помочь ее понять и выполнить. Поэтому нередко, чаще всего в начале обучения, дается вербальная инструкция с опорой на не- 1 Линдсей П, Норман Д Переработка информации у человека. — 1974.— С. 145. 7? вербальные формы общения — жест, рисование, мимико-интона-лионные формы общения и т. д.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 1060; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.41.214 (0.054 с.) |