Доброкачественные опухоли легких

Доброкачественные опухоли легких - понятие собирательное, включающее большое число опухолей различного генеза и гистологического строения, имеющих различную локализацию и особенности клинического течения.Хотя доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз реже, чем рак, они составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20% так называемых "шаровидных" образований в легких.Часто различие между доброкачественными и злокачественными опухолями легких бывает весьма относительным. Некоторые доброкачественные опухоли изначально обладают склонностью к малигнизации, с развитием ин-фильтративного роста и метастазирования. Однако, подавляющее большинство авторов считают, что существование понятия "доброкачественные опухоли легких", как клинико-морфологической группы, является вполне обоснованным и довольно строго очерченным в границах. Несмотря на различие гистогенеза и гистологического строения, доброкачественные опухоли легких объединяют медленный рост на протяжении многих лет, отсутствие или скудность клинических проявлений до возникновения осложнений, а главное - относительная редкость озлокачествления, что резко отличает их от рака легкого или саркомы и определяет иные подходы к выбору тактики и методов хирургического лечения.Современные гистологические классификации относят к злокачественным новообразованиям ряд опухолей легких, протекающих в большинстве случаев доброкачественно, но обладающих склонностью к малигнизации. Так, в соответствии с гистологической классификацией опухолей легких ВОЗ [1984], из группы "аденомы" исключены карциноидная опухоль, цилиндрома и частично мукоэпидермоидная аденома, высоко дифференцированный вариант которой только и сохранил за собой термин "аденома". Остальные новообразования под названием карциноидная опухоль, аденокистозный рак, мукоэпидермоидная карцинома теперь отнесены к злокачественным эпителиальным опухолям - раку легкого.Однако, с точки зрения практической хирургии, отношение ко всем без исключения подобным опухолям как к злокачественным не всегда бывает оправданным, так как подразумевает выполнение соответствующего объема оперативного вмешательства. Целесообразнее считать такие опухоли потенциально злокачественными, ориентируясь в каждом конкретном случае на морфологическое подтверждение злокачественной трансформации новообразования.

-I Классификация доброкачественных опухолей легких |

 

Классификация. В настоящее время в клинической практике наибольшее распространение получила классификация доброкачественных опухолей легких, основанная на комплексной оценке особенностей анатомического и гистологического строения новообразования, клинического течения заболевания (Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В., 1973). С некоторыми дополнениями и изменениями она представлена на схемеСреди всех доброкачественных опухолей легких аденомы и гамартомы составляют их подавляющее большинство - 78-84%. На долю других доброкачественных опухолей суммарно приходится около 16-22%, а каждая из них в отдельности встречается достаточно редко.

Патологическая анатомия. С точки зрения анатомического строения все доброкачественные опухоли легких разделяют на центральные и периферические. К центральным относятся опухоли из главных, долевых и сегментарных

бронхов. Основное направление роста по отношению к стенке бронха может быть различным и характеризуется преимущественно эндобронхиальным, экстрабронхиальным или смешанным ростом. Периферические опухоли развиваются из более дистальных бронхов или из элементов легочной ткани. Они могут находиться на разном расстоянии от поверхности легких. Различают поверхностные (субплевральные) и глубокие опухоли. Последние часто называют еще внутрилегочными. Они могут локализоваться в прикорневой, срединной или кортикальной зонах легкого.Периферические доброкачественные опухоли встречаются несколько чаще, чем центральные. При этом они одинаково часто могут локализоваться как в правом, так и в левом легком. Для центральных доброкачественных опухолей легких более характерна правосторонняя локализация. В отличие от рака легкого доброкачественные опухоли преимущественно развиваются из главных и долевых бронхов, а не из сегментарных.Аденомы являются наиболее частым типом гистологического строения центральных опухолей, а гамартомы - периферических. Из всех редких доброкачественных опухолей лишь папилома имеет преимущественно центральную локализацию, а тератома располагается в толще легочной ткани. Остальные опухоли могут быть как центральными, так и периферическими, хотя для неврогенных новообразований более характерна периферическая локализация.

Аденома. Все аденомы являются эпителиальными опухолями, развивающимися в основном из желез слизистой оболочки бронха. Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы составляют 60-65%. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) они имеют центральную локализацию, в связи с чем J. Delarue (1950) предложил называть их эпистомами (обтуратор, пробка). Однако термин "эпистома" не получил в литературе широкого распространения и в настоящее время представляет лишь исторический интерес.Центральные аденомы, начиная развиваться в стенке бронха, чаще всего растут

Рис. 165. Различные варианты роста аденомы бронха: а — эндобронхиальный; б — перибронхиальный; в — в виде «запонки» или «песочных часов»

 

экспансивно в просвет бронха, отодвигая слизистую оболочку, но не прорастая ее. По мере роста опухоли сдавлёние слизистой оболочки приводит к ее атрофии, а иногда и к изязвлению. При эндобронхиальном типе роста аденомы довольно быстро появляются и нарастают признаки нарушения бронхиальной проходимости. При экстрабронхиальном росте опухоль может распространяться в толще бронха - интрамурально или снаружи от него. Часто наблюдается сочетание различных типов роста опухоли - смешанный рост. Поэтому правильнее говорить о преимущественно эндобронхиальном или экстрабронхиальном росте опухоли. Изображение различных типов роста представлено на рис. 165.Особой разновидностью является рост аденомы в форме "гантели", "песочных часов" или "айсберга", когда эндобронхиальная и экстрабронхиальная части опухоли разделены перетяжкой между разрушенными и раздвинутыми бронхиальными хрящами. Экстрабронхиальная порция аденомы обычно инкапсулируется и растет в виде узла в сторону легкого или клетчатки средостения, достигая иногда значительных размеров. Эндобронхиальная аденома или ее эндобронхиальная порция всегда имеет тенденцию к распространению в сторону более крупных бронхов. Так, у опухоли, обнаруживаемой в главном бронхе, основание может располагаться в долевом или сегментарном бронхе.Наиболее часто размеры аденом составляют 2-3 см в поперечнике, иногда достигая до 10 и более см. Форма центральных аденом со стороны просвета бронха может быть полиповидной, реже дольчатой, бугристой. Поверхность эндобронхиальной аденомы покрыта слизистой оболочкой, которая может быть неизмененной, утолщенной или резко истонченной и изъязвленной. На вид опухоль гладкая или несколько бугристая, розового или красного цвета, иногда с синюшным оттенком. Консистенция аденомы чаще эластическая, иногда творожистая, очень хрупкая. Периферические аденомы имеют четко выраженную капсулу, плотноэластическую консистенцию. На разрезе поверхность их зернистая, желтовато-серого или желтовато-белого цвета.С учетом доброкачественного характера течения большинства карци-ноидов, цилиндром и мукоэпидермоидных опухолей в клинической практике целесообразно рассматривать их как доброкачественные опухоли, обладающие склонностью к малигнизации и на этом основании условно сохранить за ними термин "аденомы", которые по гистологическому строению разделяют на 4 основных типа: карциноидного типа (карциноиды), мукоэпидермоидного типа, цилиндроматозного типа (цилиндромы) и комбинированные аденомы, в которых сочетается строение карциноидов и цилиндром.Карциноиды среди всех аденом, встречаются наиболее часто, в 86%. Эти опухоли, как считает большинство авторов, развиваются из низкодифференцированных эпителиальных клеток, так называемых клеток Кульчицкого, имеющих отношение к нейроэндокринным клеткам нейроэктодермального происхождения. Однако, в исследованиях последних лет приводятся данные, свидетельствующие о том, что они являются производными энтодермы. Микроскопически карциноиды состоят из мелких округлых или полигональных клеток с узким ободком мелкозернистой, иногда вакуолизированной эозинофильной цитоплазмы, круглым или овальным ядром с равномерно распыленным хроматином. Митозы встречаются редко. Клетки расположены солидными островками в виде трубок и розеток, образуют трабекулярные вихреподобные или мозаичные структуры. Клетки карциноида могут продуцировать слизь, которая располагается как в их цитоплазме, так и в просвете "розеток". Строма скудная, с тонкостенными сосудами синусоидного типа. Различают

высокодиффренцированный (типичный) карциноид, умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид и низкодифференцированный (анаплазированный и комбинированный) карциноид. Гистологическая) картина умеренно дифференцированного карциноида характеризуется появлением полиморфизма клеток, большим объемом ядер, наличием митозов, увеличением ядерно- цитоплазматического соотношения. Для низкодифференцированного карциноида характерно наличие выраженной клеточной и структурной атипии, очагов некроза, инфильтративного роста. Дифференциальный диагноз с овсяноклеточным раком в ряде случаев бывает труден.Малигнизация опухоли развивается в 5-10% случаев. Злокачественный карциноид обладает инфильтративным ростом и способностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию в отдаленные органы и ткани - печень, другое легкое, кости, головной мозг, кожу, почки, надпочечники, поджелудочную железу. От рака он отличается более медленным ростом и гораздо более поздним метастазированием. Радикальные операции дают хорошие отдаленные результаты, местные рецидивы бывают гораздо реже.Аденомы других гистологических типов встречаются значительно реже карциноидов. Они также обладают способностью к малигнизации. Мукоэп-идермоидного типа аденомы гистологически характеризуются наличием железисто-кистозных образований, выстланных цилиндрическим эпителием, и скоплением светлых пузырьковых клеток. Кистозные полости содержат много слизи и гликогена. Строма хорошо развита, включает пучки колла-геновых волокон с фибробластами.Для микроскопического строения цилиндром характерным является расположение клеток в форме цилиндров, розеток или ветвящихся трубочек, напоминающих пчелиные соты. Клетки небольшие, ядра овоидной формы и содержат больше хроматина, чем карциноиды.К редким эпителиальным периферическим опухолям легких относятся и так называемые "tumorlets" ("опухольки"). Происхождение их спорно. Они были описаны как ранняя карцинома альвеолярных протоков, однако в последнее время их чаще трактуют как своеобразную гиперплазию бронхиоло-альвеолярного эпителия, возникающую на фоне хронического воспалительного процесса в легком. В гистологической классификации опухолей легких ВОЗ "tumorlets" отнесены к группе "опухолеподобных поражений". Чаще встречаются у женщин. Отличаются периферическим расположением, множественностью и обнаруживаются случайно после резекции легких по поводу других заболеваний. Не рецидивируют после удаления. Микроскопически представляют скопления небольших, иногда гиперхромных эпителиальных клеток в альвеолах. В цитоплазме клеток, как правило, содержатся секреторные гранулы.

Гамартома. Термин "гамартома" (от греческого "гамартия" - ошибка, изъян) был первоначально предложен в 1904 году E.Albrecht'oM для дизэм-бриогенетических образований печени. Имеет много синонимов. В американской литературе гамартомы часто называют хондроаденомами.Гамартома является второй по частоте доброкачественной опухолью легких и первой среди периферических образований этой локализации. Больше половины всех периферических доброкачественных опухолей легких (60-64%) - гамартомы.Гамартома - опухоль врожденного происхождения, в которой могут присутствовать различные элементы зародышевых тканей. В большинстве гамартом обнаруживаются островки зрелого хряща атипичной структуры, окруженного прослойками жира и соединительной ткани. Могут встречаться щелевидные полости, выстланные железистым эпителием. В состав опухоли могут входить тонкостенные сосуды синусоидного типа, гладкие мышечные волокна, скопления лимфоидных клеток. По признаку преобладания той или иной ткани выделяют: хондроматозную форму гамартомы (гамартохондрому, хондрому), аденоматозную, лейомиоматозную, фиброматозную, ангиоматоз-ную и др.Гамартома чаще всего представляет собой плотное округлое образование, с гладкой или чаще мелкобугристой поверхностью. Опухоль совершенно четко отграничена от окружающей ткани, не имеет капсулы и окружена оттесненной легочной тканью. Располагаются гамартомы в толще легкого - внутрилегочно или поверхностно - субплевр ал ьно. Они могут сдавливать по мере роста сосуды и бронхи легкого, но не прорастают их.Располагаются гамартомы чаще в передних сегментах легких. Известны нередкие случаи гамртом в обоих легких и нескольких гамартом в одной или разных долях одного легкого. Растут медленно, а случаи быстрого роста представляют казуистику. Возможность их малигнизации крайне мала, наблюдения превращения гамартомы в злокачественную опухоль - гамартобластому - лишь единичны и недостаточно убедительны.

Фибромы легких встречаются среди других доброкачественных опухолей этой локализации в 1- 7,5% случаев. Заболевание возникает преимущественно у мужчин, при этом одинаково часто может поражаться как правое, так и левое легкое. Обычно наблюдается периферическая локализация опухоли. Периферические фибромы иногда могут соединяться с легким узкой ножкой. Фибромы, как правило, имеют небольшие размеры - 2-3 см в диаметре, но могут достигать и гигантских размеров опухоли, занимающей почти половину грудной полости. Убедительных фактических данных о возможности малигнизации фибром легких в литературе не приводится.Макроскопически фиброма представляет собой плотный опухолевый узел белесоватого цвета с ровной гладкой поверхностью. При центральной локализации фибромы во время выполнения бронхоскопии эндобронхиальная поверхность опухоли имеет белесоватый или красноватый цвет вследствие гиперемии слизистой оболочки. На слизистой оболочке, покрывающей фиброму, иногда можно видеть изъязвления.Опухоль имеет хорошо сформированную капсулу, четко отграничивающую ее от окружающих тканей. Консистенция опухоли плотноэластиче-ская. На разрезе ткань опухоли обычно сероватого цвета, отмечаются участки различной плотности, иногда встречаются очаги оссификации, кистозные полости.Гистологически фиброма легкого состоит из переплетающихся пучков коллагеновых волокон, между которыми залегают соединительнотканные клетки - фиброциты и фибробласты. В зависимости от соотношения клеточных элементов и волокон различают плотные и мягкие фибромы. Иногда фибромы, наряду с соединительнотканными элементами, имеют в своем составе и другие виды тканей - жировую, эпителиальную, костную, хрящевую, кровеносные и лимфатические сосуды. Отсюда и название опухолей при налинии в них жировой, эпителиальной или мышечной ткани - фибролипома, фиброаденома, фибромиома. Фибромы с большим количеством сосудов часто описывают под названием ангиофибром, фиброэндотелиом.

Папилома - опухоль, развивающаяся исключительно в бронхах, преимущественно в крупных. Другое название папиломы - фиброэпителиома. Встречается достаточно редко, в 0,8-1,2% от всех доброкачественных опухолей легких. В большинстве случаев папиломы бронхов сочетаются с папиломами трахеи и гортани. Опухоль всегда снаружи покрыта эпителием и растет экзофитно, т. е. в просвет бронха, нередко полностью обтурируя его. С течением времени папиломы могут озлокачествляться.Макроскопически папилома представляет собой отграниченное образование на ножке или широком основании с неровной дольчатой мелко- или крупнозернистой поверхностью, цветом - от розового до темно-красного. По внешнему виду папилома может напоминать "цветную капусту", "ягоды малины" или "петушиный гребень". Консистенция ее, как правило, мягкоэла-стическая, реже - твердоэластическая.Гистологическое строение папиломы всегда типично: соединительнотканную строму опухоли покрывает цилиндрический или метаплазированныи многослойный эпителий. Соединительная ткань стромы опухоли может быть более плотной или рыхлой, поэтому различают твердые и мягкие папиломы.

Онкоцитома - эпителиальная опухоль, вероятнее всего возникающая из бронхиальных желез, в которых обнаруживаются специфические крупные светлые клетки с зозинофильной зернистостью цитоплазмы и небольшим темным ядром - онкоциты, составляющие основу новообразования. Онкоцитомы встречаются в слюнной и щитовидной железах, почках. Первичная легочная локализация опухоли чрезвычайно редкое явление, в литературе описано около десяти подобных наблюдений.Онкоцитомы легких выявляются у лиц молодого и среднего возраста, локализуются в стенке бронха, выступая в его просвет в виде полиповидного образования, иногда полностью обтурируя его и разрастаясь перибронхиально в виде четко очерченного узла. Встречается также опухоль легкого перин ферической локализации. Онкоцитомы имеют тонкую капсулу, отделяющуюих от окружающих тканей. Отличаются доброкачественным течением, однаков литературе имеется описание случая злокачественной онкоцитомы легкого (A.L.Nielson, 1985).Гистологическое строение новообразования весьма характерно. Оно состоит из крупных округлых или полигональных клеток с обильной светлой цитоплазмой, характеризующейся эозинофилией и равномерно распределенной мелкой зернистостью. Небольшие темные овально-круглые ядра расположены центрально или несколько эксцентрично. Клетки образуют солидные структуры, разделенные узкими прослойками нежно-волокнистой стромы со значительным количеством тонкостенных сосудов капиллярного типа. Зернистость цитоплазмы обусловлена большим количеством в ней митохондрий, часто гипертрофированных. Эта характерная черта онкоцитов точно выявляется на основании электронно-микроскопического исследования.

Сосудистые опухоли встречаются в 2,5-3,5% всех случаев доброкачественных опухолей легких. М.И.Перельман и соавт. (1981) относят к доброкачественным опухолям легких гемангиоэндотелиому, гемангиоперицитому и капиллярную гемангиому. Кроме них в легких встречаются и другие сосудистые опухоли - кавернозная гемангиома, гломусная опухоль, опухоли из лимфатических сосудов - лимфангиомы. Все они могут иметь как центральную, так и периферическую локализацию.Все сосудистые опухоли имеют округлую форму, плотную или плотно-эластическую консистенцию и соединительнотканную капсулу. Цвет поверхности варьирует от светло-розового до темно-красного. Размеры опухоли могут быть различными - от нескольких миллиметров в диаметре до весьма значительных (20 и более см). Сосудистые опухоли небольших размеров диагностируются, как правило, при их локализации в крупных бронхах и развитии кровохарканья или легочного кровотечения (у одной из наших больных капиллярная гемангиома левого главного бронха величиной с "просяное зерно" послужила источником развития массивного легочного кровотечения).Гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы, обладают быстрым, часто инфильтративным ростом, склонностью к злокачественному перерождению, с последующей бурной генерализацией опухолевого процесса. Многие авторы предлогают относить эти сосудистые опухоли к условно доброкачественным. В отличии от них, капиллярная и кавернозная гемангиомы не склонны к малигнизации, характеризуются отграниченным ростом, увеличиваются медленно.Г емангиоэндотелиомы чаще всего наблюдаются в детском и молодом возрасте, располагаются в виде одиночного узла в глубоких отделах легочной паренхимы. Микроскопически опухоль состоит из солидных скоплений эндотелиальных клеток, комплексы которых окружены нежными арги-рофильными волокнами. Количество оформленных капилляров незначительно и их можно видеть лишь в некоторых участках. Злокачественная гемангио-эндотелиома отличается наличием большого количества атипичных, беспорядочно анастомозирующих сосудов, просвет которых выстлан слоями атипичных эндотелиальных клеток. Разрастание их суживает или полностью закупоривает просвет сосудов. Между слоями эндотелиальных клеток обаруживают-ся соединительнотканные волокна, гигантские многоядерные клетки.Г емангиоперицитомы могут возникать в любом возрасте, но чаще бывают у детей. Локализуются они преимиущественно поверхностно, субплеврально, нередко бывают множественными и одновременно могут обнаруживаться в диафрагме, сальнике, кишечнике, матке. Опухоль характеризуется тем, что в ней наряду с образованием большого количества широких капилляров или синусоидов происходит пролиферация периваскулярных кле-гок - перицитов. Они имеют сходство с соединительнотканными, мышечными, нервными клетками и в виде широких муфт и клубков окружают сосуды. При малигнизации наблюдается полиморфизм клеток с преобладанием среди них веретенообразных форм, обилие фигур деления, врастание в просвет опухолевых капилляров.К апиллярные гемангиом ы по гистогенезу относят к дизон- тогенетическим образованиям, однако в силу их отграниченного и медленного роста диагностироваться они могут в любом возрасте. Микроскопически основную массу опухоли составляют сосуды капиллярного типа, располагающиеся в многоклеточной или фиброзной строме. Сосудистые просветы то очень узкие, то широкие. Встречаются участки кавернозного строения, очаги склероза. Внутреннюю поверхность капилляров эндотелиальные клетки выстилают в один или несколько слоев.К авернозны е гемангиомы как и капиллярные отличаются доброкачественным течением, не рецидивируют, не метастазируют. В отличие от капиллярных гемангиом опухоль состоит из сосудистых полостей типа синусоидов, различной величины и формы, сообщающихся друг с другом. Микроскопически полости выстланы одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток и разделены соединительнотканными прослойками различной толщины. Сосудистые образования, напоминающие по строению кавернозную гемангиому, в образовании которой принимают участие артериальные и венозные сосуды, описывают как пороки развития сосудов легких - артерио-венозные аневризмы.Г ломусная опухоль (гломангиома, гломусная ангиома) развивается из артериовенозных анастомозов гломусного типа. Первое сообщение гломусной опухоли принадлежит W.Wood, который в 1812 году описал своеобразные подкожные образования ("бугорки"), отличающиеся выраженной болезненностью. Позднее, в 1920 году невропатолог J.Barre и в 1924 году морфолог P.Masson подробно изучили гистологическое строение и клиническую картину новообразования, которое впоследствии по имени этих авторов получила свое название - опухоль Барре-Массона. В легих она встречается крайне редко и описывается лишь в виде единичных наблюдений. Опухоль, как правило, доброкачественная. Обычно опухоль представляет собой четко отграниченный капсулой мелкий узелок или узел диаметром до нескольких сантиметров, от мягкой до плотной консистенции, на разрезе розоватого или серовато-белого цвета. Гистологически представлена в основном узкими кровеносными сосудами и разрастающимися между ними диффузно или в виде периваскулярных муфт мономорфных клеток эпителиоидного типа, напоминающих гломусные клетки, входящие в состав кожных гемогломусов, главным образом эпителиоидного эндотелиального утолщения (канала Суке-Гойера). Наряду с сосудами в состав опухоли могут входить и пучки мышечных волокон, а также многочисленные нервные стволики.Л имфангио м а - опухоль из лимфатических сосудов, наблюдается чаще у детей как врожденный порок развития, но может встречаться в любом возрасте, без различия пола. Первичная легочная локализация лимфангиомы крайне редка. Выделяют кистозную, кавернозную и капиллярную формы опухоли. Могут встречаться лимфангиомы и смешанного строения. При кистоз-ной форме (гигроме) тонкостенная киста содержит прозрачную или желтоватую жидкость. При наличии примеси крови говорят о гемолимфангиоме. Стенка кисты построена из волокнистой соединительной ткани с включением пучков гладкой мускулатуры и лимфоцитарных инфильтратов, а иногда и лимфоцитарных фолликулов; изнутри выстлана уплощенным эндотелием. Кавернозная лимфангиома состоит из множества кавернозных и щелевидных полостей разделенных перегородками, а капиллярная представлена многочисленными лимфатическими щелями и мелкими сосудами, заложенными в соединительнотканной строме. Характерным признаком лимфангиомы является наличие скоплений лимфоидной ткани с образованием лимфатических фолликулов, которые располагаются в перегородках между полостями. Опухоль характеризуется доброкачественным течением. Лимфангиому следует отличать от лимфангиоэктазий и диффузного лимфангиомиоматоза легких.

Неврогенные опухоли могут развиваться из клеток оболочек нервов (невриномы, нейрофибромы), из клеток симпатической нервной системы (ганглионевромы), из нехромаффинных параганглиев (хемодектомы и фео-хромоцитомы). Из доброкачественных неврогенных опухолей в легких преимущественно наблюдаются невриномы и нейрофибромы, значительно реже -хемодектомы.В целом неврогенные опухоли выявляются в легких редко, составляя около 2% от всех случаев доброкачественных новообразований. Могут встречаться в любом возрасте, одинаково часто как в правом, так и в левом легком. Все неврогенные опухоли в подавляющем большинстве случаев имеют периферическое расположение. Иногда они соединяются с легким ножкой. Центральные опухоли с эндобронхиальной локализацией представляют большую редкость. Невриномы и нейрофибромы иногда наблюдаются одновременно в обоих легких. Множественные нейрофибромы легких могут быть проявлением нейрофиброматоза - болезни Реклингаузена.Растут неврогенные опухоли обычно медленно, в редких случаях достигая больших размеров. Макроскопически они представляют собой округлые плотные узлы с выраженной капсулой, на разрезе имеют серовато-желтый цвет. Вопрос о возможности озлокачествления неврогенных опухолей весьма спорен. Наряду с существующим мнением о сугубо доброкачественном течении заболевания, ряд авторов приводят наблюдения малигнизации неврогенных опухолей легких. Более того, А.А.Вишневский и соавт. (1979) предлагают считать невриномы потенциально злокачественными новообразованиями.Н евриномы- доброкачественные опухоли, связанные со шваннов-ской оболочкой нервов, образуются по ходу нервных стволов. Микроскопически опухоль представлена переплетающимися пучками или тяжами клеток (леммоцитов) с нечеткими границами слабо базофильной цитоплазмы и овальными или вытянутыми ядрами. Они заключены в нежнопетлистую сеть аргирофильных волокон с небольшой примесью коллагеновых. Клеточно- волокнистые пучки чаще располагаются беспорядочно. Классическая картина невриномы с "палисадами" (сетчатые переплетения, содержащие в петлях аморфную слизистого вида массу) встречается редко.Н е й рофибромы- доброкачественные опухоли из элементов эндо-и периневрия, который по мнению многих авторов, гистогенетически относится к нейроэктодерме. В образовании опухоли принимают участие и шван-новские элементы. Иногда они в толще узла образуют четко отграниченные территории, имеющие строение невриномы. Микроскопически опухоль представлена волнообразно или лентовидно расположенными пучками плотно или рыхло лежащих волокон, между которыми имеется большое количество вытянутых клеток с нечеткими границами, овальными или вытянутыми бледно окрашивающимися ядрами. Встречаются поля фиброза. Количество последних нарастает пропорционально длительности существования опухоли.Х емодектомы или нехромаффинные (т.е. гормонально неактивные) параганглиомы - доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток хеморецепторов или хеморецепторных телец. В легких встречаются чрезвычайно редко - в литературе имеются лишь единичные описания наблюдений хемодектом легких. Впервые опубликовал наблюдение внутрилегочной хемо-дектомы в 1958 году A.Heppleston. Микроскопически опухоль представляет собой железистые дольки, крупные полигональные клетки которых содержат ацидофильную протоплазму с нежными зернышками. Между дольками имеются соединительнотканные перегородки, в которых проходят многочисленные сосуды.

Липома - доброкачественная опухоль из жировой ткани. В легких встречается достаточно редко. Впервые липому бронха описал в 1854 году Рокитанский, обнаруживший ее во время вскрытия трупа. Преимущественно липомы развиваются в крупных бронхах (главных, долевых), стенка которых содержит выявляемую при микроскопическом исследовании жировую ткань, однако могут встречаться и в более дистальных отделах бронхиального дерева. Мы оперировали больного с липомой сегментарного бронха верхней доли правого легкого. Липомы легких могут иметь и периферическую локализацию. Описания таких наблюдений в литературе единичны.Липомы легких неколько чаще встречаются у мужчин, возраст и локализация их не характерны. При эндобронхиальном расположении опухоли клинические проявления заболевания нарастают по мере нарушения дренажной функции пораженных отделов легкого с характерными для этого симптомами. Выявление периферической липомы легкого, как правило, бывает случайной рентгенологической находкой. Увеличивается опухоль медленно, малигнизация для нее не характерна.Макроскопически липомы имеют округлую или дольчатую форму, плотноэластическую консистенцию, четко выраженную капсулу. На разрезе они желтоватого цвета, дольчатого строения. Характерна бронхоскопическая картина эндобронхиальной липомы - гладкостенное образование округлой формы, бледно-желтого цвета. При микроскопическом исследовании липома состоит из зрелых жировых клеток, с соединительнотканными перегородками, разделяющими островки жировой ткани.

Лейомиома - редкая доброкачественная опухоль легких, развивающаяся из гладких мышечных волокон бронхиальной стенки или кровеносных сосудов. Чаще встречается у женщин. Может иметь как центральную, так и периферическую локализацию. Центральные опухоли имеют вид полипа на ножке или широком основании, иногда наблюдается и перибронхиальный рост. Периферические лейомиомы могут быть в виде множественных узлов. Растут опухоли медленно, иногда достигая значительных размеров. В литературе описаны случаи озлокачествления лейомиомы.Лейомиомы имеют мягкую консистенцию, окружены хорошо выраженной капсулой. На разрезе опухоль обычно имеет розовый цвет, зернистость и спиралеобразную волокнистость. Микроскопически лейомпома состоит из опухолевых мышечных клеток веретенообразной формы, которые собираются в пучки идущие в различных направлениях и переплетающиеся между собой. Клетки окружены аргирофильными волокнами. Иногда в клетках опухоли наблюдается выраженная зернистость цитоплазмы, что делает ее сходной с зернисто- клеточной миобластомой (опухолью Абрикосова). В соединительнотканной строме лейомиомы выявляются псевдожелезистые структуры и кистевидные образования, выстланные эпителием. Кровеносных сосудов небольшое количество.

Тератома - образование дизэмбрионального происхождения, обычно состоящее из нескольких типов тканей, являющихся производными различных зародышевых листков (энтодермы, мезодермы и эктодермы). Может быть в виде кисты или плотной опухоли. Имеет много синонимов - дермоид, дермоидная киста, сложная опухоль, эмбриома и др. В легких встречается относительно редко - около 1,5-2,5% от всех случаев доброкачественных новообразований. Выявляется преимущественно в молодом возрасте, хотя в литературе описаны наблюдения тератом у лиц пожилого и даже старческого возраста. Растет тератома медленно, при наличии кисты вследствие вторичного инфицирования может развиться ее нагноение. Возможно озлокачествление опухоли. Малигнизированная тератома (тератобластома) обладает инвазив-ным ростом, прорастает париетальную плевру, соседние органы.Располагаются тератомы всегда периферически, часто наблюдается поражение верхней доли левого легкого. Опухоль имеет округлую форму, бугристую поверхность, плотную или плотноэластическую консистенцию. Четко выражена капсула. Размер образования обычно 5-6 см, но может достигать 15-18 см в поперечнике и более.Стенка кисты состоит из соединительной ткани, выстланной изнутри однослойным или многослойным эпителием. Дермоидная киста может быть одно- или многокамерной, в полости обычно содержатся желтые или коричневатые жироподобные массы, волосы, зубы, кости, хрящ, потовые и сальные железы. Плотная тератома может содержать и органоидные образования, в частности слюнные железы. При прорыве в бронх или в плевральную полость нагновшейся кисты развивается клиническая картина абсцесса легкого, эмпиемы плевры. После прорыва в бронх в мокроте, отделяемой с кашлем, могут быть обнаружены волосы, кости, сальные массы.