Робоча класифікація і номенклатура ревматизму 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Робоча класифікація і номенклатура ревматизму



 

Фаза Клініко - анатомічна характеристика ураження Характер перебігу Функціональна характеристика кровообігу
серця інших органів і систем
Активна (I, II, III – ступеню ревмокардит первинний Поліартрит. Перитоніт. Серозити (плеврит, перикардит, абдомінальний синдром). Хорея. Енцефаліт. Менінгоенцефаліт. Церебральний васкуліт. Нервово-психічні розлади. Васкуліт. Гепатит. Нефрит. Пневмонія. Ураження шкіри. Іридоцикліт. Тиреоїдит Гострий   Підгострий   Затяжний   Без перерв-но реци-дивний   Латентний Н0 – немє недо-статності крово-обігу; Н1 – недостатність кровообігу I ст.; Н2 – недостатність кровообігу II ст.; Н3 – недостатність кровообігу III ст.
ревмокардит зворотний
без пороку
з пороком клапанів (яких)
Неактив-на Ревматизм без явних серцевих змін. Міокардіосклероз. Порок серця (який) Наслідки і залишкові явища перенесених позасерцевих уражень

 

Діагностичні критерії ревматизму за Кіселем-Джонсоном-Нестеровим

 

І Основні II Додаткові
А Загальні Б Спеціальні показники (головним чином лабораторні)
1 Кардит. 2 Поліартрит. 3 Хорея. 4 Підшкірні ревматичні вузлики. 5 Кільцеподібна еритема. 6 Ревматичний анамнез. 7 Докази ефективності нестероїдної терапії 1 Підвищення температури тіла. 2 Адинамія, швидка стомлю-ваність, слабість. 3 Блідість шкірних покривів. 4 Пітливість. 5 Носові кровотечі. 6 Абдомінальний синдром 1 Лейкоцитоз. 2. Диспротеінемія. а) збільшення ШОЕ; б) гіперфіброгенемія; в) поява СРБ. г) підвищення рівня α-2 і γ-глобуліну; 3 Патологічні серологічні показники: а) стрептококовий антиген у крові; б) підвищення титрів АСЛ-0, АСК, АСГ. 4 Підвищення проникності капілярів

 


 

Критерії ступеня активності

І ступінь – клінічні ознаки мало виражені. Можливий тривалий латентний перебіг ревмокардиту без порушення стану хворого. ШОЕ нормальна або злегка прискорена. ДФА і вміст сіалової кислоти (СК) - на верхній межі норми (до 200—220 од. опт. пл.), ЕКГ – незначні зміни.

II ступінь – більш виражена клінічна симптоматика. Підгострий або хронічний ревмокардит з недостатністю кровообігу І-ІI ступеня. ДФА і вміст СК — до 300 од. опт. пл. Титр АСЛ-0 і АСГ збільшений в 1,5—2 рази порівняно з нормою. Лейкоцитоз - 8 000 - 10 000; ШОЕ – 20 - 30 мм/год; СРБ +++; α-1-глобуліни – 21-23%, α-2-глобуліни - 11,5-16%. Серомукоїд - 0,3-0,8 од. опт. пл.

III ступінь – виражений гострий ревмокардит, а іноді і поліартрит. ШОЕ більше 30 мм/год. ДФА і вміст СК збільшений (більше 350 од. опт. пл.). Титр АСЛ-0 і АСГ збільшений в 3—5 разів. ЕКГ — значні зміни.

Зміни за останні десятиріччя клінічної картини ревматизму (поява стертих і неясних форм) привели до подальшої критичної оцінки діагностичних критеріїв, внаслідок чого було встановлено, що, незважаючи на зменшення клінічних виявів, основними ознаками ревматизму, як і раніше, залишаються кардит, поліартрит, хорея. Діагностичне значення ревматичних вузликів значно знизилося, оскільки спостерігаються вони тепер дуже рідко. Що стосується анулярної еритеми, то абсолютна цінність її в діагностиці ревматизму істотно коливалася, оскільки вона виявляється і при захворюваннях неревматичної природи.

 

РЕВМАТИЧНИЙ ЕНДОКАРДИТ. Звичайно через 2-3 тижні від початку ревматичної атаки над верхівкою серця з’являється грубуватого тембру дуючий систолічний шум, який проводиться до лівої межі серця і передньої пахвинної лінії. Характерна мінливість шуму, різний ступінь його інтенсивності і тривалості; хордальний шум писку і симптом “ножиць”.

На ФКГ – систолічний шум ендокардіального похо-дження порівняно з міокардитом більш високочастотний за формою він овально стихає або стрічкоподібний. При вражені аортного клапана відмічається протодіастолічний шум, що прилягає до II тону, високочастотний, затухаючої форми, невеликої тривалості.

При первинному ендокардиті (1 атака) в 12-15% випад-ків розвивається порок серця. При поворотному ендокардиті (повторній атаці) розвиток пороку серця досягає 100%.

 

РЕВМАТИЧНИЙ МІОКАРДИТ. Частіше відмічається тахікар-дія, рідше – брадикардія. Знижується артеріальний тиск. Межі серця розширені, особливо вліво, верхівковий поштовх зміще-ний назовні і дещо вниз, перший тон ослаблений, іноді роздво-єний, часто вислуховується патологічний III тон ослабленого тембру і м’який систолічний шум (у зв’язку із запальним на-бряком сосочкових м’язів). Як правило у перебігу міокардиту превалює легка форма. На ЕКГ визначається синусова тахікар-дія або брадикардія, мігруючий ритм, екстрасистолія, атріове-нтрикулярна блокада. На ФКГ відмічається зниження амплітуди І тону над верхівкою серця, розширення і розщеплювання його. Можуть з’являтися III і IV тони. Систолічний шум при міокардиті низько- і середньочастотний, зменшений, звичайно примикає до І тону і займає приблизно половину систоли.

Під ревмокардитом мають на увазі наявність симптомів ендокардиту і міокарда.

Розрізняють 5 варіантів перебігу ревматизму.

1 Гострий – з швидким наростанням і зникненням симптомів хвороби, яскравою клінічною симптоматикою, одночасним ураженням декількох оболонок серця, активністю II-ІІI ст. і тривалістю нападу протягом 1,5-2 міс.

2 Підгострий – розвивається більш поступово, клінічні симп-томи не такі яскраві і менш динамічні, ліквідовуються через 3-4 міс.

3 Затяжний млявий

а) з гострим або підгострим початком і розвитком, активністю III або II ступеня і затяжною динамікою до 4-5 міс.;

б) з гострим або підгострим розвитком, із загостренням надалі і затяжним перебігом;

в) поступовим початком, І ст. активності і тривалим перебігом без явної динаміки клінічних і лабораторних показників процесу.

4 Безперервно–рецидивний – з частими загостреннями і неповними ремісіями, з активністю І-ІII ст. до 1 року і більше.

5 Латентний – прихований хронічний перебіг; розпізнається ретроспективно на підставі ознак формування клапанного пороку серця.

Стан кровообігу.

Н0 - немає недостатності кровообігу.

Н1 - прихована або латентна. Явні порушення гемодинаміки у спокої відсутні, функції інших органів і систем не порушені. Задишка, тахікардія з’являються тільки під час фізичного навантаження. Ознак застійних явищ немає.

Н2 - З’являються набряки, збільшення печінки, підвищення венозного тиску. Тахікардія в стані спокою. Порушений обмін речовин. Виділяють періоди А і Б.

Н2А - Всі явища виражені помірно, а обмеження функціональної пристосовності оборотне. Застійні явища звичайно спостерігаються в одному колі кровообігу.

H2Б - Глибокі порушення обміну, значні тканинні і порожнинні набряки. Застійні явища як у великому, так і в малому колі кровообігу.

Н3 - Дистрофічна. Розвиваються глибокі, функціональні структурні стійкі необоротні зміни в організмі в цілому і в самій серцево-судинній системі. Відновлення нормального кровообігу вже неможливе. Нерідко в цій стадії спостерігаються кахексія, цироз печінки.

Приклад діагнозу:

1 Ревматизм, І атака, активна фаза, III ступінь активності, первинний ендоміокардит, поліартрит, гострий перебіг, H1.

2 Ревматизм, III атака, активна фаза, II ступінь активності, зворотний ендоміокардит, комбінована вада мітрального клапана, безперервно - рецидивний перебіг, Н2Б.

3 Ревматизм, активна фаза, І ступінь активності, ендоміокардит, недостатність двостулкового клапана, латентний перебіг, Н0.

4 Ревматизм, неактивна фаза (після III атаки), міокардіо-склероз, недостатність двостулкового клапана, Н0.

 

НЕРЕВМАТИЧНИЙ МІОКАРДИТ – ціла група запальних захворювань серця з переважним ураженням міокарда, що найбільш часто мають інфекційно-алергічну природу.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 104; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.242.191.214 (0.009 с.)