Эпидемический сыпной тиф. Диагностика. Лечение. Клинико- эпидемиологические особенности течения и лабораторная диагностика болезни Брила-Цинссера.

Сыпной тиф, типичная форма,тяжелое течение. ОАК- лейкоцитоз, нейтрофи лез,пов СОЭ., плазмотические клетки Тюрка.ОАМ- белок. Выделение чистой культуры из крови- исп редко. Серология: РСК(1:160) и РНГА(к ИГ М с 5 дня, титр 1:1000). Можно использ кожную аллергич. пробу.Левомицетин 2 гр, можно парентерально. Дезонтикация, диуретики, СГ, ГКС. Профилактика. обязательней госпитализации.. В очаге инфекции:: лица, соприкасавшиеся с больным, проходят санитарную обработку; белье, одежда, постельные принадлежности больных и контактировавших лиц подлежат камерной дезинфекции. Дезинфекция и дезинсекция в очаге осуществляются 3—5 % раствором лизола.При эпидемическом сыпном тифе наблюдение в очаге (измерение температуры тела, осмотры) устанавливается на 71 день, при болезни Брилла — на 25 дней со времени госпитализации больного.По эпидемиологическим показаниям может производиться активная иммунизация угрожаемых контингентов с помощью сухой химической сыпнотифозной вакцины, которая вводится однократно в дозе 0,5 м

62.Эндемический или крысиный сыпной тиф. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Его еще называют крысиным, блошиным, маньчжур-ским, тунисским, мексиканским. Это зоонозное, спорадическое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным циклическим \гзэ Глава 7 Трансмиссивные (кровяные) инфекции течением, сопровождающееся лихорадкой и розеолезно-папулезной сыпью. Этиология. Возбудитель — риккетсия R. typlvi (Музе-pa), сходна с риккетсиями Провацека, но мельче их. Имеют вид палочек и кокков. Быстро размножаются, длительно сохраняются в моче грызунов. Устойчивы во внешней среде. Эпидемиология. Источником инфекции являются крысы, мыши, реже — кошки. Пути передачи — трансмиссивный, через блох и гамазовых клещей. Может быть пищевой путь передачи (при загрязнении продуктов мочой грызунов), или воздушно-пылевой путь передачи (ингаляционный), заражение может произойти при втирании фекалий переносчиков в поврежденную кожу и слизистые оболочки. После перенесенного заболевания остается длительный иммунитет. Патогенез. Проникшие в организм возбудители размножаются в эндотелии капилляров, прекапилляров, артери-ол с развитием тромбоваскулита, сыпно-тифозных околососудистых гранулем в виде муфт (узелки Попова—Давыдовского), патологический процесс проявляется более доброкачественным течением, чем при сыпном тифе. Сосудистые поражения наблюдаются во всех органах и тканях. На коже появляются папулы, розеолы, петехии. Инкубационный период —от 5 до 15 дней. Клиника. Острое начало, головная боль, ломота в суставах, миалгии, озноб, температура 39—40 °С, длится лихорадка от 7 дней до двух недель. Разбитость, адинамия, снижение аппетита. Гиперемия лица, конъюнктивы, возможна энантема на мягком небе. На 5—7-й день появляется обильная сыпь розеолезно-папулезного характера на всех участках тела, даже на ладонях и подошвах. Петехии появляются редко. Сыпь держится 10 дней. Исчезая, оставляет пигментацию. Со стороны сердечно-сосудистой системы — брадикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. В легких может быть бронхит, бронхопневмония. Могут быть запоры, умеренный метеоризм, язык обложен грязно-серым налетом, сухой. У 3-50% больных увеличена печень и у 50% увеличена селезенка. Со стороны почек может быть альбуминурия. В тяжелых случаях наблюдаются бессонница, эйфория, затемнение сознания, бред. Тремор и девиация языка. Может быть лейкопения, относительный лимфоцитов. Выписка переболевших на 12-20-й день нормальной температуры. Диагностика проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и анализа результатов лабораторного исследования — реакции связывания комплемента (РСК) с риккетсиями Музера, она положительна с 6-7-го дня болезни, а к 14-16-му дню — в 100% случаев. Реакцию ставят в динамике. Также применяют РПГА и биологическую пробу с целью выделения риккетсий. Лечение и уход Этиотропная терапия проводится тетрациклином, хлортетрациклином — 1,2—1,6 г в сутки, рондомицином — 0,3 г 2 раза в сутки. Также применяется левомицетин — 0,5 г 4 раза в сутки. Курс лечения 5-6 дней. Патогенетическая терапия: сердечно-сосудистые препараты (адреналин, мезатон, эфедрин, камфору, коргли-кон, кофеин), антикоагулянты. Дезинтоксикационные препараты (полиглюкин, гемодез). Применяют также бромиды, гексенал. При необходимости — симптоматическая терапия (анальгетики). Пациенты нуждаются в тщательном уходе. Строго соблюдается охранительный режим. Проводят уход в соответствии со стадиями лихорадки (согревают больного, затем способствуют снижению температуры, проводят смену постельного и нательного белья, контроль за АД, пульсом, ЧДД, функциональными отправлениями, тщательно проводится уход за кожей и слизистыми, стараются накормить больного — диета № 13, контролируют питьевой режим). Выписка переболевших проводится на 12-й день нор-мальной температуры. Профилактика. Специфическая профилактика прово-«дится при широком распространении инфекции убитой вак-?циной из риккетсий Музера. Также проводится санитарно-просветительная работа |среди населения. Дератизация и дезинсекция в помещениях, где обитают грызуны и их эктопаразиты (пищевые склады, продовольственные магазины, в портах). Всех больных эндемическим сыпным тифом — госпитализировать.