Клиническая картина внекишечного амебиаза

Наиболее часто встречается амебиаз печени. Он может

возникнуть при остром кишечном амебиазе или спустя

несколько месяцев и даже лет. Однако у 30-40% больных

не удается выявить в анамнезе кишечные проявления

амебиаза.

Амебиаз печени протекает остро, подостро и хрони

чески. Наблюдается в двух клинических формах: в виде

амебного гепатита и абсцесса печени.

Острый амебный гепатит развивается на фоне симп

томов кишечного амебиаза. Печень увеличивается, иног

да значительно, резко болезненная, плотная. Желтуха

развивается редко. Температура чаще субфебрильная, с

периодическими подъемами до высоких цифр, но может

оставаться нормальной. В крови определяется умеренный

лейкоцитоз.

При абсцессе печени печень увеличена, нередко отмеча

ются боли с локализацией в месте развития патологиче

ского процесса. Температура поднимается до 39°С и выше.

Температурные кривые ремитгирующего, гектического

или постоянного типа. Лихорадка сопровождается озноба

ми, обильным потоотделением при снижении температу

ры. Выражены явления интоксикации. Характерен вид

больных: исхудание, заостренные черты лица, кожные

покровы приобретают землистый отгенок. В тяжелых слу

чаях появляется отечность кожи, стоп и голеней. У боль

ных амебным абсцессом печени страдает сердечно-сосу

дистая система — тоны сердца глухие, АД понижено, тахи

кардия. Иногда развивается желтуха. Живот обычно вздут,

слабо участвует в акте дыхания, в правом подреберье не

редко определяется мышечное напряжение.

При хроническом течении амебного абсцесса печени

лихорадка становится неправильной, нарастают слабость,

истощение, держатся постоянные боли в правом подре

берье. Печень увеличена, болезненна, при локализации

абсцесса на передней поверхности ее он может прощупы

ваться в виде опухолевого образования. Абсцессы бывают

одиночными или множественными, локализуются, как

правило, в правой доле печени.

Абсцессы печени осложняются перигепатитом, под-

диафрагмальным абсцессом, а при их прорыве — гной

ным перитонитом, плевритом, перикардитом.

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе

амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плев

ральную полость. Клинически он протекает как специ

фическая плевропневмония или абсцесс легкого.

При амебных пневмониях отмечаются боли в груди, ка

шель с мокротой, иногда с примесью крови. Температура

нормальная или субфебрильная. В легких выслушивают

ся мелкопузырчатые хрипы. Пневмонии отличаются вя

лым течением и без специфического лечения могут пере

ходить в абсцессы легкого.

Амебные абсцессы легких, как правило, принимают

хроническое течение. Температура субфебрильная с пе

риодическими подъемами до высоких цифр. Мокрота

кровянистая, в ней можно обнаружить амебы. Абсцессы

легких приводят иногда к гнойному плевриту, эмпиеме,

пиопневмотораксу, печеночно-легочным свищам.

Поражение ЦНС. Амебы из кишечника могут гемато-

генно проникать в головной мозг, где возможно возник

новение амебных абсцессов с развитием очаговых и об

щемозговых симптомов. У больных отмечаются сильные

головные боли, тошнота, рвота; температура субфеб

рильная или нормальная. Неврологическая симптома

тика зависит от локализации абсцессов и степени пора

жения мозговых центров. Прижизненная диагностика

затруднена.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских

половых органов с соответствующей симптоматикой.

Амебиаз кожи. На коже, главным образом, перианаль-

ной области, промежности и ягодиц появляются эрозии

или язвы, обычно глубокие, малоболезненные, с почер

невшими краями, с неприятным запахом. В соскобе из

язв обнаруживаются вегетативные формы амеб.

ДИАГНОСТИКА АМЕБИАЗА

Диагностика амебиаза основывается на эпидемиологи

ческих данных и клинической картине с использованием

ректороманоскопии. При поражении печени с диагнос

тической целью прибегают с радиоизотопному сканиро

ванию, УЗИ, лапароскопии, лапаротомии с пункцией аб

сцесса. Подтверждением диагноза служит обнаружение

под микроскопом тканевых форм в мокроте, содержимом

абсцессов, материале из дна язв, обнаружение большой

вегетативной формы амебы в испражнениях. Выявление

просветных форм и цист амеб в кале недостаточно для

окончательного диагноза.

Для распознавания всех форм амебиаза, особенно

внекишечных, используются серологические реакции:

РИГА, ИФА, меньшей чувствительностью обладает РСК.

Диф. диагн. кишечного амебиаза проводится с другими

протозойными инфекциями (балантидиазом), бактериаль

ной дизентерией, неспецифическим язвенным колитом,

раком кишечника, а при амебном абсцессе печени — с гной

ными ангиохолитами, раком желчных путей, иногда —

с малярией, висцеральным лейшманиозом. При абсцессах

в легких следует иметь в виду туберкулез, абсцедирующие

пневмонии другой этиологии.