Устройство и оснащение травматологического пункта и травматологического кабинета.

Травматологический пункт представляет отдельную административную единицу и должен имегь следующие помещения.
- Кабинет приема первичных больных с расположенным рядом залом ожидания. В этом кабинете дежурный врач принимает впервые обратившихся больных, осматривает их и оформляет медицинскую документацию.
- Рентгенкабинет. Здесь преимущественно выполняют рентгенографию костей и суставов. Учитывая небольшой формат используемых в амбулаторной травматологии пленок, их целесообразнее обрабатывать кюветным способом, а реактивы разводить из расчета на один день работы. Это очень ускоряет рентгенодиагностику.
- Перевязочная и операционная. Обязательно должны быть две смежные комнаты. В перевязочной выполняют анестезию мест переломов, репозиции, устраняют вывихи, накладывают мягкотканые и гипсовые повязки, осуществляют иммунизацию против столбняка и т.д. В операционной выполняют пункции суставов, первичные обработки ран и другие манипуляции, требующие более строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Кабинет повторного приема больных с расположенным рядом залом ожидания. Здесь осуществляется прием пациентов, ранее побывавших на первичном приеме и направленных для продолжения лечения, а также больных, выписанных из стационаров на амбулаторное лечение.
- Физиотерапевтический кабинет. В нем должны находиться средства и аппараты, необходимые для лечения острых травм и их последствий. Это парафин, озокерит, лампы соллюкс и ртутно-кварцевые, аппараты УВЧ, электрофореза, микроволновой терапии («Луч-2», «Луч-58»), лечения ультразвуком, ДДТ и др.
- Кабинет ЛФК. Должен иметь разные приспособления для выполнения разнообразных активных движений, а также аппараты для механотерапии, поскольку основной контингент пациентов составляют люди с нарушением функции суставов после травм и иммобилизации конечностей. Регистратура. Служит хранилищем медицинской документации травматологического пункта. Она же осуществляет выдачу листков нетрудоспособности и других форм освобождения от работы, отвечает на запросы промышленных предприятий и следственных органов.
- Гипсовая. Специально оборудованное помещение для хранения гипса, изготовления впрок гипсовых бинтов и лонгет. Без этой комнаты работа травмпункта не может быть поставлена на должный уровень.
- Кабинет заведующего травматологическим пунктом. Место, где решаются все организационные и лечебные вопросы, происходит сдача и прием дежурств, инструктажи, производственные совещания и тд.
- Подсобные помещения (материальная, гардероб, туалеты). Если позволяют штатные нормативы, в травмпункте должен быть выделен кабинет для первичного и вторичного приема детей.
Травматологический кабинет в отличие от травмпункта является частью поликлиники и должен иметь как минимум четыре помещения: кабинет для первичного и вторичного приема, перевязочную и операционную, гипсовую комнату. Все вспомогательные кабинеты и службы, в том числе рентгенкабинет, кабинет физиотерапии и ЛФК. являются общими дпя всей поликлиники. Это значительно хуже, поскольку они не имеют узкой травматологической направленности, а врачи могут не иметь опыта в распознании особенностей и лечении повреждений.
Особо следует остановиться на рентгенологической службе поликлиник. Один кабинет с одной рентгеноустановкой очень неудобен в работе. Многочасовые просвечивания грудной клетки, желудка и другие сложные и длительные исследования приводят к тому, что пострадавшие теряют много времени на диагностическом этапе.
Таким образом, оптимальным учреждением в организации оказания амбулаторной травматологической помощи в настоящее время является травматологический пункт.

Стационарная помощь.

Если повреждение невозможно лечить в амбулаторных условиях, больных направляют в стационары травматологических отделений районных или городских больниц, где им оказывают специализированную помощь.
В некоторых случаях пострадавших доставляют непосредственно в приемное отделение стационара, а при обследовании выявляют, что они нуждаются лишь в амбулаторном лечении. Больному оказывают необходимую помощь, выдают справку с указанием объема помощи, лечебных рекомендаций и направляют в поликлинику или травматологический пункт для дальнейшего лечения и получения документов, освобождающих от работы или учебы. Преемственность стационара и поликлиники упрощается, если при отделении имеется травматологический пункт.
При возникших сложностях диагностики и лечения травмы к пациенту может быть приглашен консультант или его самого направляют на консультацию (а по договоренности — и на лечение) в учреждения более высокого ранга: областную больницу, клиники медицинских институтов, научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии (НИНТО). Эти учреждения оказывают высококвалифицированную лечебно-консультативную помощь, особенно при лечении травм и их последствий, входящих в их научную тематику. Кроме того, НИИТО возглавляют и координируют травматологическую службу в отдельных регионах Российской Федерации. Головным институтом России яатяется Центральный институт травматологии и ортопедии (ПИТО) им. Н.Н. Приорова в Москве.
В областях и автономных республиках травматологическую службу возглавляют внештатные главные специалисты управлений здравоохранения. Значительную роль в этом играют вновь созданные региональные отделения Российской Ассоциации травматологов-ортопедов.
Пострадавший может получить специализированную помощь на любом из указанных уровней, а представленная цепь учреждений ни в коей мере не является лестницей, все ступени которой обязан преодолеть больной. Стационары клиник институтов любого ранга оказывают экстренную травматологическую помощь. При необходимости управление здравоохранения может направить больного, полноценное лечение которому не могут оказать местные специалисты, в любое лечебное учреждение страны.

Достоверные признаки перелома это клинико-рентгенографический

синдром, проявлениями которого являются: укорочение абсолютной длины

сегмента, вынужденное нефизиологическое положение конечности, видимая невооруженным глазом патологическая подвижность костных обломков вследствие непроизвольного сокращения мышц (недопустимо проверять наличие патологической подвижности!). Рентгенографическое исследование позволяет уточнить локализацию и характер перелома, смещение обломков. Особенно важно рентгенографическое исследование при внутрисуставных

переломах, переломах свода и основания черепа, костей таза, позвоночника, костей кисти и стопы, так как повреждения этих сегментов могут не сопровождаться манифестными клиническими симптомами. Как правило, рентгенография выполняется в двух проекциях, передне-задняя и боковая (аксиальная). В определенных случаях для уточнения диагноза рентгенографиче-

ское исследование требует дополнительных укладок: для исследования костей кисти требуется производство в трех проекциях (прямая, боковая и с поворотом в три четверти); рентгенография костей таза при переломах в области вертлужной впадины необходима в прямой проекции и с поворотом таза

кнутри и кнаружи на 45 градусов.

Дополнительными методами исследования костно-суставного аппарата

являются:

− компьютерно-томографический;

− магнитно-резонансный; 16

− сцинтиграфический;

− денситометрический;

− трехмерная томография;

Эти методы позволяют с большим эффектом уточнить характер по-

вреждений, в том числе разрывы связочного аппарата и субхондральые переломы, невидимые при обычном исследовании.

Рентгеновская компьютерная томография (СТ) наиболее ценна при обследовании переломов костей таза и позвоночника, так как благодаря аксиальным послойным срезам (Пироговские анатомические срезы),становится возможным детальное исследование характера перелома, его протяженность

и смещения обломков, невидимые при обычном рентгеновском обследовании.

Метод компьютерной томографии основан на ретгеновском исследо-

вании поперечных срезов; чувствителен при исследовании свободной жидкости в полостях, структурных изменений в области суставов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет достаточно

высокое пространственное и контрастное разрешение при визуализации практически всех анатомических структур крупных суставов и позвоночника. В отличие от РКТ магнитно-резонансное исследование позволяет оценить анатомические изменения в мягкотканных структурах, а именно: в межпо-

звонковых дисках, связочном аппарате, менисках. Ядерно-магнитное резонансное исследование основано на отражении магнитного сигнала при прохождении водосодержащих тканей (преимущественно мягких) и высокоинформативно при рентгеннегативных стадиях коксартроза, разрывах связок и

сухожилий