Повреждения, образующиеся при падении с высоты

Повреждения при падении с высоты могут возникнуть в результате:

1. ударов о встречные предметы;

2. удара о поверхность, на которую тело падает;

3. от «уклонения» (при приземлении на ноги или на голову);

4. общее сотрясение тела.

 

Диагностика «падения с высоты» возможна при наличии характерных повреждений, которые возникают от удара о контактную поверхность:

1. Преобладают повреждения костей и внутренних органов над наружными повреждениями.

2. Ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, расположенные на поверхности тела, на которую совершилось падение.

3. Многооскольчатые переломы свода черепа.

4. Переломы основания черепа, которые проходят через пирамиды височных костей и турецкое седло.

5. Круговые переломы основания черепа, иногда с вклиниванием позвоночника в полость черепа.

6. Щелевидные разрывы мозга по ходу крыльев основной кости.

7. Явление противоудара.

8. Компрессионный перелом позвоночника.

9. Закрытые односторонние (могут быть и двухсторонние) переломы ребер по подмышечным линиям.

10. Переломы грудины в месте соединения рукоятки и тела.

11. Переломы стенки вертлужной впадины с вывихом головки бедренной кости (верхнезадним, или вклинением ее в полость таза).

12. Переломы крестца, седалищных и лобковых костей (при падении на ягодицы).

13. Вколоченные переломы длинных трубчатых костей (могут быть симметричными).

14. Аддукционные и абдукционные переломы в области голеностопных суставов.

15. Компрессионные переломы таранных и пяточных костей (могут быть симметричными).

16. Повреждения от общего сотрясения тела.

Автодорожная травма

Характер и локализация повреждений мягких тканей весьма разнообразны и зависят от фазы и механизма травмы, а также вида автомобиля. В I фазе фронтального столкновения повреждения могут причиняться бампером, крылом, фарой и другими частями. Внешне эти повреждения проявляются в виде ссадин, кровоподтеков, реже — ран. Они располагаются либо в верхней трети голени, либо на разных уровнях бедра. Кровоподтеки — это различные по интенсивности и по происхождению скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд разрывается, и кровь изливается в окружающую ткань. Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением целостности покровов кожи.

При тангенциальном столкновении повреждения наносятся частями, расположенными на боковых поверхностях автомобиля — выступающим сбоку зеркальцем, ручкой движения кабины, боковой поверхностью кузова. Все эти повреждения имеют поперечное направление и располагаются, за исключением ссадин и ран, нанесенных подножкой, в области лица, шеи, туловища и верхних конечностей.

Во второй, третьей и четвертой фазах травмы от столкновения автомобиля с пешеходом специфических повреждений мягких тканей не образуется. В эти периоды могут возникать и ссадины, и кровоподтеки, и раны с самой разнообразной локализацией, они чаще располагаются на не защищенных одеждой участках тела — лице, голове и верхних конечностях. Характерными повреждениями для IV фазы являются ссадины кожи от волочения. Они представляют собой параллельно идущие царапины желобоватой формы, красноватого цвета, со слущенным эпидермисом, более глубокие и широкие в месте своего начала и поверхностные, и узкие у своего окончания.

Переломы костей черепа в основном носят закрытый характер и чаще бывают комбинированными — повреждениями свода и основания черепа. Наблюдаются два механизма переломов черепа. На первой фазе столкновения грузовой машины с пешеходом независимо от варианта столкновения, повреждения черепа образуются от непосредственного удара по голове частями машины в месте приложения силы. На II и III фазах повреждения чаще возникают от удара головой о части автомобиля или о грунт при падении.

Переломы свода черепа происходят в результате сгибания и дальнейшего растрескивания костной ткани в месте приложения силы. В зависимости от силы и направления удара, площади соприкосновения травмирующего предмета с черепом, свойств ударяющего предмета и других факторов возникают различные по характеру переломы — вдавленные, дырчатые, террасовидные, оскольчатые. Первые три разновидности переломов типичны для I фазы травмы; оскольчатые более характерны для последующих двух фаз, хотя могут встретиться и на I фазе.

водителя встречаются повреждения, причиненные в результате воздействия рулевого колеса:

1. Разрывы перчаток между первым и вторым пальцами, повреждения больших пальцев кистей и соответствующей межпальцевой складки, кровоподтечность ладоней в области возвышений 1-го и 5-го пальцев.

2. Кровоподтеки и ссадины на внутренне-передней поверхности бедер от удара о рулевую колонку.

3. Разной степени тяжести повреждения груди или живота от удара о рулевое колесо (в зависимости от конструктивных особенностей автомобиля), при этом от удара животом о руль могут повреждаться внутренние органы брюшной полости, а от удара грудью – органы груди.

4. Дугообразные кровоподтеки, осаднения, иногда ушибленые раны на животе, передней поверхности грудной клетки, плечах от удара о рулевое колесо в сочетании с округлыми или дугообразными повреждениями меньшего диаметра в области грудины от воздействия втулки рулевого колеса.

5. Различные повреждения лица от удара о руль (кровоподтеки, ушибленные раны, особенно губ в сочетании с повреждениями зубов и повреждениями губ с внутренней стороны от зубов), вплоть до локальных переломов костей.

 

В результате взаимодействия с педалями:

1. Повреждения обуви в виде отпечатка на подошве рельефа педали, разрывов в области мыска, отрыв каблука.

2. Кровоподтеки подошвенных поверхностей стоп, повреждения костей стоп.

 

Ремни безопасности причиняют повреждения водителю в области левого плечевого сустава, передней поверхности левой половины грудной клетки и на правой половине живота, тогда как у пассажиров верхняя половина тела повреждается справа, а живот – слева.

Реанимацмонные мероприятия:восстановление проводимости дыхательных путей,искусственная вентиляция легких,непрямой массаж сердца,кардиоверсия,противошоковые мероприятия- остановка кровотечения,восполнение оцк.