Неотложная фармакотерапия при гипертоническом кризе

 

Нифедипин по 10-20 мг в таб. под язык каждые 20-30 минут (всего до 50 мг) под контролем АД. Гипотензивное действие препарата начинается через 5-10 минут. Максимальный эффект через полчаса. При наличие противопоказаний у пациента к использованию нифедипина: внутримышечное или внутривенное введение 6-8 мл 0,5-1,0% р-ра дибазола.
АД снижается	АД не снижается или возрастает
Нифедипин внутрь либо под язык по 10-20 мг в таб. каждые 3 часа (суммарная суточная доза до 100-120 мг).	При выраженных общемозговых явлениях: внутримышечное или внутривенное введение 10 мл 25% р-ра магния сульфата.
Наблюдение терапевта. Лечение у стоматолога - по стабилизации АД.	Психомоторное возбуждение купируется сибазоном в табл. по 5мг.
	Сопутствующая тошнота, рвота купируются внутримышечным или внутривенным введением 2мл метоклопрамида.
При появлении стенокардических болей или признаков сердечной астмы целесообразно применение таблетированных или аэрозольных форм нитропрепаратов: нитроглицерин по 1 таблетке или капсуле (0,0005 мг) под язык, можно повторить через 10 минут под контролем АД. Нитроминт в виде аэрозоля под язык 1-2 дозы, нажимая на дозирующий клапан, или нитролингвал- эрозоль. Противопоказанием является глаукома.

 

Пациентам с гипертоническим кризом госпитализация обязательна.

У пациентов пожилого и старческого возраста целесообразно использование дибазола (внутримышечно или внутривенно в дозе на 1/3 или в 2 раза меньше по сравнению с общепринятыми для больных молодого и среднего возраста) – 0,5% р-ра 2 мл.

Противопоказаниями к использованию нифедипина являются: гиперчувствительность к препарату; беременность; лактация; АД ниже 100 мм рт. ст.; тахикардия.

Противопоказаниями к использованию метоклопрамида являются: феохромацитома, эпилепсия, беременность, лактация, ранний детский возраст (до 2 лет), гиперчувствительность к препарату, повышенная чувствительность к натрия сульфиту, особенно у больных бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями (для инъекционной формы церукала).

Профилактика гипертонического криза:

1. Тщательный сбор анамнеза на предмет выявления эпизодов повышенного АД и гипертонических кризов ранее;
2. Измерение АД до и после стоматологического вмешательства у пациентов с указанием на наличие у них стойкой артериальной гипертензии;
3. Наличие информации о том, какие гипотензивные препараты больной получает и что конкретно использует для купирования гипертонического криза;
4. Наличие сведений о цифрах «обычного» для пациента АД;
5. Предупреждение пациента о необходимости соблюдения режима медикаментозной гипотензивной терапии, особенно накануне и в день стоматологического приема;
6. Проведение стоматологического приема в полусидячем положение пациента;
7. Подбор анестетиков, не содержащих вазоконстрикторы;
8. Использование в премедикации седативных препаратов;
9. Предупреждение пациента о необходимости измерения АД в домашних условиях через 4-5 часов после хирургического вмешательства и, возможно, дополнительного приема гипотензивных препаратов.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

 

Отравление — это химическая травма в результате попадания в организм токсической дозы чужеродного химического агента. Различают бытовые и про­изводственные отравления. Преимущественное распространение имеют быто­вые отравления (99%).

Основные пути попадания токсических веществ в организм:

1. Дигестивный (при приеме внутрь) - встречается в 85%;
2. Ингаляционный (дыхательный) - 11%;
3. Транскутанный (через кожу) - 3%;
4. Парентеральный - 0,5%;
5. Другие пути - 0,5%.

Клинические проявления острого отравления обусловлены во всех случаях двумя факторами: токсическим специфическим действием агента и последую­щими нарушениями деятельности различных органов и систем. В клинике острого отравления выделяют две фазы:

1. Токсикогенная фаза - ей соответствует максимум концентрации химического вещества в организме при максимальном напряжении компенсаторных реакций.
2. Соматогенная фаза — при отсутствии токсической концентрации химического вещества отмечается нарушение жизненно-важных органов и систем, причем последние иногда могут играть гораздо большую роль при развитии химической травмы (повреждение ЦНС, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени, почек).

Действие токсического вещества в организме зависит от его концентрации в различных органах и тканях. Если учесть, что количество яда, прошедшего через орган, зависит от скорости объемного кровотока, то можно выявить 5 наиболее уязвимых и поражаемых органов: почки, печень, легкие, сердце и мозг. Преимущественное поражение того или иного органа зависит от пути попадания яда в организм и от характера токсического вещества. Большую роль в определении тяжести отравления играет скорость поступления и выведения яда из организма, а также концентрация его в плазме крови. Последний фактор в токсикологии считается основным. Важное значение имеет степень разведения яда, зависящая от объема жидкости, в которую он попадает. Чужеродное вещество может распространиться во всех жидкостных секторах организма и в жировой ткани, масса которой колеблется в широких пределах.

Химическая структура яда, водо- и жирорастворимость и способность к диссоциации определяют место его максимальной концентрации. Водорастворимые яды могут распространиться во всех водных секторах организма. В конце концов, скорость диффузии яда через мембраны и концентрация в секторе определяют его токсический эффект. Липотропные вещества скапливаются в подкожной основе, сальнике и забрюшинной жировой ткани.

Распределение токсического вещества в организме определяет клиническую картину острых отравлений, которая очень разнообразна. Тем не менее, можно выделить ведущие патологические синдромы острых отравлений:

1. Шок (токсический, гиповолемический, геморрагический и др.).
2. Сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Дыхательная недостаточность.
4. Поражение центральной нервной системы.
5. Почечно-печеночная недостаточность.

При подозрении на острое экзогенное отравление большое значение приобретает тактика медицинского работника на месте происшествия. Необходим тщательный осмотр помещения, где находится пострадавший: постели, стола, аптечки, ванной комнаты, мусоросборника и т. д., где можно обнаружить упаковки таблеток, склянки из-под микстуры, бытовых и промышленных химикалиев и т. д. Осмотр производится при обязательном согласии или участии родственников больного, его соседей или органов милиции. Когда факт отравления установлен, необходимо (по возможности) выяснить вид токсического вещества, концентрацию в растворе и дозировку (для медикаментов), путь поступления в организм, время отравления. В ряде случаев при совершении суицидальной попытки больные отказываются назвать токсическое вещество, либо сознательно занижают его дозу, пытаясь ввести в заблуждение медицинских работников. В таком случае основой для установления диагноза и оценки степени тяжести, отравления являются результаты осмотра и физикальных методов обследования больного.

Все пострадавшие, у которых имеются клинические признаки отравления, подлежат срочной госпитализации в стационары, занимающиеся лечением острых отравлений. При транспортировке больных с тяжелой формой острого отравления (токсический шок, токсическая кома), основополагающим принципом является следующее: безопасность важнее скорости! Вначале необходимо стабилизировать функции дыхания и кровообращения. При систолическом давлении ниже 90 мм рт.ст., если транспортировка обязательна, то она должна осуществляться с системой для в/в инфузий и всем техническим оборудованием для реанимационных мероприятий.. При отсутствии возможности для интубации трахеи необходимо восстановление свободной проходимости дыхательных путей путем выведения нижней челюсти или с помощью воздуховода. Если больной с попыткой самоубийства отказывается от терапии, или госпитализации, необходимо прибегнуть либо к помощи родственников, объяснив им необходимость лечения, либо, в крайнем случае, пригласить на помощь работников милиции. Если все же больной с отравлением оставлен на месте, родственников необходимо предупредить о возможных последствиях и сообщить об этом в отделение милиции, старшему дежурному-врачу скорой помощи.

Клинические признаки.

Признаки отравления	Нозологические формы отравлений
1. Величина зрачков (миоз, мидриаз, норма), ани-зикория реакция зрачков на свет, корнеальные рефлексы, болевая чувствительность.	Снотворные* седативные наркотики, алкоголь и его суррогаты.
2. Тонус мускулатуры: гиперкинезы, судороги, миофибрилляции.
3. Саливация, бронхорея, западение языка, центральный паралич дыхательной мускулатуры, ригидность грудной клетки, ларингоспазм.	Фосфрроорганические соединения, угарный газ, хлорированные углеводороды, алкоголь и его суррогаты.
4. Сухожильные рефлекс: наличие патологических рефлексов.
5. Трофические нарушения, травмы.
6. Поражение желудочно-кишечного тракта: а) рвота, понос, стоматит, гингивит; б)ожог рта, зева, глотки, пищевода, желудка, верхних дыхательных путей.	Фосфороорганические соединения, хлорированные углеводороды, тяжелые металлы прижигающие яды.
7. Цвет мочи: миоглобинурия, гемоглобинурия.	Прижигающие яды, мышьяк, медный купорос, парижская зелень, хромпик, анилин, кристаллический йод.
8. Гиперемия кожи, цианоз (его распространенность), цвет крови.	Угарный газ, метгемоглобинобразующие яды

 

Диагностика острых отравлений на основании ведущих синдромов:

1. Болевой синдром возникает под действием раздражающих и прижигающих ядов (крепкие кислоты и щелочи), требует обязательной терапии, так как сам по себе отягощает течение экзотоксического шока;
2. Синдром нарушений кровообращения. Встречается при отравлении фосфорорганическими соединениями, строфантином, клофелином прижигающими ядами;

3. Синдром нарушения дыхания:

§ Аспирационно-обтурационная форма наблюдается при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, бронхореи и саливации-при отравлении фосфорорганическими соединениями, алкоголем (тяжелой степени), барбитуратами;

§ Центрального генеза (кома и угнетение деятельности дыхательного центра). Отмечается при отравлении угарным газом, барбитуратами, наркотичес­кими препаратами, пахикарпином, алкоголем.

§ Легочная форма-связана с развитием патологических процессов в легких (токсический отек, трахеобронхит, острые пневмонии). Встречается при отравлении парами хлора, аммиака, крепких кислот.

1. Судорожный синдром. Развивается при отравлении стрихнином, тубазидом, камфорным спиртом, диуретиками;
2. Гипертермический синдром. Развивается при отравлении салицилатами;
3. Синдром психомоторного возбуждения (делирий). Развивается при отравлении атропином и атропинсодержащими препаратами (тарен), а также при отравлении димедролом, пипольфеном, анашой, гашишем;
4. Синдром острой почечной недостаточности. Возникает под действием гемолитических ядов (уксусная кислота, медный купорос) и нефротоксических ядов (ртуть и ее соединения, мышьяк, этиленгликоль), а также вторично на фоне нарушений кровообращения, вызванных другими ядами;
5. Синдром острой печеночной недостаточности. Возникает при отравлении дихлорэтаном, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами, при отравлении ядом бледной поганки.

Лечение. Особенности неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий с целью прекращения дальнейшего поступления и ускоренного выведения токсических веществ из организма, срочного обезвреживания яда с помощью применения специфической антидотной терапии, осуществления лечебных мероприятий, направленных на защиту и поддержание жизненно важных функций организма.

Выведение токсических веществ из организма. При отравлении токсическими веществами, принятыми перорально, необходимо экстренно провести мероприятия по эвакуации из желудка невсосавшегося вещества. Промывание желудка через зонд, предпринимаемое с этой целью, необходимо проводить независимо от времени, прошедшего с момента отравления и дозы принятого, вещества. Для промывания желудка обычно используют 12-15 литров воды комнатной температуры, порциями по 300-500 мл. При отравлении прижигающими ядами с явлениями пищеводно-желудочного кровотечения целесообразно применять охлажденную воду. У детей объем промывания составляет приблизительно 1 литр на год жизни, но не более 10 литров. При промывании желудка, обязательным условием является учет введенной и выделенной жидкости. Перед промыванием желудка больных, находящихся в коматозном состоянии, с отсутствием кашлевого и ларингеального рефлексов, необходима интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой для предотвращения аспирации рвотных масс и промывных вод в дыхательные пути. Если у больного клинически выявляется ожог пищеварительного тракта, промывание желудка проводится зондом, обильно смазанным вазелиновым маслом и только после предварительной премедикации наркотиками (морфин 1% - 1 мл, омнопон 2%-

1 мл, промедол 2%-1 мл) и спазмолитиками (раствор атропина сульфата 0,1%-1 мл, папаверин 2% - 2 мл), введенными подкожно или внутримышечно. Недопустимо с целью нейтрализации кислоты в желудке применение раствора щелочи (бикарбонат натрия), что значительно ухудшает состояние больного вследствие возможного острого расширения желудка образовавшимся углекислым газом. Кроме активированного угля, при некоторых отравлениях можно вводить в желудок и другие вещества. Например, при отравлении хлористым барием вводится сернокислая магнезия, образующая нерастворимую соль - сернокислый барий, при попадании внутрь нитрата серебра введение раствора поваренной соли приводит к образованию нерастворимого и нетоксичного хлорида серебра. При отравлениях хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ) обязательно введение в желудочно-кишечный тракт вазелинового масла до 100мл, которое, практически не всасываясь в желудочно-кишечном тракте, препятствует поступлению указанных токсических веществ в кровь. Столь же важно при отравлении тяжелыми металлами и мышьяком введение до и после промывания желудка унитиола (100—200 мл). При укусах змей, подкожном и внутримышечном введении токсических веществ местно применяются холод, инъекции 0,1% раствора адреналина, циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места поражения. При ингаляционном отравлении, прежде всего необходимо вынести больного из очага поражения, обеспечить проходимость дыхательных путей, дать ингаляцию кислорода. Токсические вещества, попавшие на кожу, в полости (влагалище, прямую кишку), удаляются обработкой проточной водой (кожа) или спринцеваниями.

Специфическая (антидотная) терапия. Антидотная терапия применяется при отравлении относительно небольшим количеством токсических веществ. Это обусловлено несколькими факторами. Во-первых, антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений. Наибольшая продолжительность этой фазы отмечается при отравлении соединениями тяжелых металлов (8-12 суток), наименьшая - при отравлении цианидами, хлорированными углеводородами. Во-вторых, антидотная терапия обладает высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного диагноза. В-третьих, эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений. Тем не менее, необходимо отметить, что антидотная терапия играет существенную роль в профилактике со­стояний необратимости при острых отравлениях.

Посиндромная симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия направлена на поддержание жизненно важных функций организма. При этом медицинский работник получает возможность и время для проведения специфических мероприятий по детоксикации организма. Поддержание жизненно важных функций организма пострадавшего должно начинаться сразу же по прибытии к нему бригады скорой помощи. От правильности и своевременности этих мероприятий зависит не только характер осложнений (например, развитие аспирационной пневмонии), но и жизнь больного. Симптоматическая терапия проводится в соответствии с патологическими синдромами, возникающими при отравлениях:

1. Респираторный синдром - нарушения дыхания, которые могут проявляться в нескольких формах:

§ Аспирационно-обтурационная форма, которая наступает вследствие западения языка, аспирации рвотных масс, саливации, бронхореи, отека гортани и наблюдается чаще у больных в коматозном состоянии. Восстановление проходимости дыхательных путей производится путем введения роторасширителя, языкодержателя, воздуховода. Туалет полости рта и верхних дыхательных путей производится при помощи отсоса или марлевого тампона. При резко выраженной саливации и бронхорее вводится атропин 0,1%-1 мл п/к. Если асфиксия развилась вследствие ожога дыхательных путей (кислотами, щелочами) и отека гортани, необходима интубация трахеи, в крайних случаях-трахеостомия;

§ Центральная форма нарушения дыхания может наблюдаться при глубоких коматозных состояниях: отмечается редкое поверхностное дыхание с последующей его остановкой. В подобных случаях единственно возможным способом спасти больного является искусственное дыхание, предпочтительнее аппаратное («Амбу», «Лада», «Пневмат» и т. д.) после предварительной интубации трахеи. Аналогичная картина развивается и при отравлении такими токсическими веществами, как фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос и др.), пахикарпин, когда нарушение самостоятельного дыхания обусловлено нарушением инервации дыхательной мускулатуры. В подобных случаях также необходимо проводить ИВЛ в сочетании со специфической терапией.

§ Легочная форма, развивающаяся вследствие остро возникших патологических процессов в легких: токсического отека или трахеобронхита. Подобные поражения наступают в результате ингаляционных отравлений парами хлора, аммиака, крепких кислот, фосгена, окислов азота.

 

 

Токсическое вещество, вызвавшее отравление	Антидот
Анилин, перманганат калия, нитрит натрия, нитробензол	Метиленовый синий 1% в/в в дозе нитрит натрия, нитробензол 1-2 мг/кг или 0,1 мл/кг, аскорбиновая кислота 5% в/в до 60 мл, тиосульфат натрия 30% в/в до 100 мл
Антикоагулянты (гепарин и др.)	Протамин сульфат 1% в/в в дозе 1 мл на каждые 1000 ед. введенного гепарина, викасол 1% 5 мл
Атропин	Пилокарпин 1% 1 мл в/в, прозерин 0,05% 1 мл в/и при необходимости повторно.
Барий и его соли	Сульфат магния 100 мл внутрь
Изониазид, фтивазид	Витамин В6 5% 4 мл на 1 г яда в сутки.
Кислоты	Гидрокарбонат натрия 4% в/в до 1,5 литра
Металлы тяжелые (ртуть, свинец, мышьяк, медь)	Унитиол 5% 10 мл в/в, тетацин кальция 10% 20 мл с 500 мл 5% глюкозы в/в, натрия тиосульфат 30% в/в до 100 мл и более
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый алкоголь 30% внутрь 100 мл, 5% в/в в дозе 1 г на кг веса в сутки.
Мышьяковистый водород	Мекаптид 40% в/в
Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных, тяжелых металлов)	Активированный уголь внутрь в дозе 1 г/кг
Нитрат серебра	Хлорид натрия 2% р-р внутрь 500 мл
Окись углерода, сероводород, сероуглерод	Кислород (ингаляции)
Пахикарпин	Прозерин 0,05% 1 мл в/в, АТФ 1% 3-5 мл в/в. витамин B1 6% 10 мл в/в.
Пилокарпин	Атропина сульфат 0.1% в/в по 0,5-1 мг до получения эффекта атропинизации
Препараты опия (морфин, кодеин, и др.)	Нарконтин (налорфин) 0.5% 3-5 мл в/в
Сердечные гликозиды	Тетацин кальция 10% 20 мл в/в, атропина сульфат 0,1% 1 мл только при брадикардии, хлорид калия 0,5% в/в 500 мл только при гипокалиемии
Синильная кислота	Тиосульфат натрия 30% 100 мл в/в, хромосомов в/в О,1 мл/кг, нитрит натрия в/в
Укусы змей	Специфическая противозмеиная сыворотка в/м 30-80 мл дробно, ПСС - дробно.
Формалин	Хлорид аммония или карбонат аммония 3% внутрь 300 мл
ФОС	Атропин 0.1% в/в 2-3 мл до появления признаков легкой переатропинизации, реактиваторы холинэстеразы (дипароксим 1мл 15% р-ра. изонитразин 3 мл 40% р-ра)

 

 

Важно помнить, что признаки трахеобронхита и отека легких могут появиться либо сразу после контакта с токсическим веществом, либо через 3-6 часов. Появляются они в виде сухого кашля, чувства жжения, першения в горле, удушья. Может наблюдаться экспираторная одышка, а в тяжелых случаях выраженный отек легких. Лечение заключается в в/в введении гормонов (преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 125-250 мг), бронхолитиков (эфедрин, атропин по 1 мл п/к, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин по 1 мл в/в, хлористый кальций 10% или глюконат кальция 10 мл в/в). Показано раннее введение антибиотиков. Обязательно проводится ингаляционная терапия увлажненным кислородом, лучше всего с пеногасителем, ингаляционно вводятся также эфедрин, димедрол в 5-10 мл р-ра новокаина. С целью дегидратации необходимо ввести 80-100 мг лазикса в/в.

Относительно редко встречающаяся так называемая гемическая гипоксия - нарушение дыхания вследствие метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, когда страдает транспорт кислорода кровью, а также гипоксия из-за блокады дыхательных ферментов тканей (отравление цианидами). Первостепенное значение здесь имеет специфическая терапия в сочетании с оксигенотерапией.

1. Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы. Из ранних нарушений функций сердечно-сосудистой системы, возникающих уже на догоспитальном этапе, необходимо выделить следующие:

§ Нарушения ритма сердца в виде брадиаритмии, замедления внутрипредсердной проводимости, сопровождающиеся снижением артериального давления. Встречаются они при отравлении веществами кардиотоксического действия (вератрин, хлористый барий, настойка заманихи, строфантин и т. д.) и ФОИ. При отравлении медикаментами вводится 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина, при необходимости - повторно. При отравлении ФОИ атропин необходимо вводить повторно по 2-3 мл в/в до получения умеренной тахикардии 96-100 ударов в мин.;

§ Токсический шок является более тяжелым видом сердечно-сосудистых нарушений при тяжелых интоксикациях, при его развитии отмечается резкое падение АД, бледность кожных покровов, иногда с акроцианозом, характерная - «мраморность» кожных покровов, тахикардия, одышка. Токсический шок представляет собой сложный процесс, в основе которого лежат такие явления, как декомпенсированный метаболический ацидоз, сгущение крови за счет массивной плазмопотери, увеличение гематокрита, снижение объема. циркулирующей крови и ударного объема сердца, нарушение периферической микроциркуляции и т. д.;

§ При отравлении прижигающими ядами немаловажное значение приобретает болевой синдром. В таких случаях необходимо введение наркотиков (морфина 1% - 1 мл), спазмолитиков (атропин 0,1%-1 мл), проведение нейролептанальгезии.

Уже на догоспитальном этапе необходимо начинать инфузионную терапию: полиглюкин 400 мл или реополиглюкин 400мл; кристаллоидные растворы с 1000-1200мл; в/в введение гормонов - преднизолон в дозе 30-60мг. При отравлении кислотами и щелочами целесообразно в/в капельное введение 2% р-ра новокаина 40мл в смеси с 10% глюкозой 400мл, 4% р-р бикарбоната натрия 200-300мл.

Помимо стабилизации гемодинамики инфузионная терапия в ряде случаев является первым этапом форсированного диуреза и позволяет подготовить больного к проведении гемодиализа.

1. Поражение центральной нервной системы. При острых отравлениях вследствие прямого токсического действия на разные структуры центральной нервной системы иногда развиваются психоневрологические расстройства в виде острого интоксикационного психоза, токсической комы, судорожного синдрома.

§ Неотложной помощи требует, прежде всего, судорожный синдром, угрожающий развитием дыхательных расстройств. Для его лечения необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение роторасширителя, языкодержателя), ввести в/в седуксен 2 мл или аминазин 2,5% 2 мл, тиопентал натрия или гексенал 4-5 мл 2,5% р-ра;

§ В крайне тяжелых случаях приходится сочетать барбитуровый наркоз с введением миорелаксантов и переходом на управляемое дыхание.

Коматозное состояние у больного налагает на врача особую ответственность за состояние функции дыхания при промывании желудка. Характерно для токсической комы, помимо некоторых специфических признаков (миоз, бронхорея, запах токсического вещества от больного), отсутствие локальной неврологической симптоматики, непостоянство патологических неврологических симптомов.

§ В случае, когда бригада имеет дело с отравлением нераспознанным токсическим веществом (что в медицинской практике принято называть «отравление неизвестным ядом»), прежде всего во время осмотра больного необходимо постараться найти какие-либо характерные признаки отравления: запах от больного, психоневрологические расстройства, мускарино-нико-тиноподобные проявления, нарушения ритма сердечной деятельности, дыхания, наличие ожога слизистой полости рта и т. д.- и в зависимости от этого квалифицировать предполагаемое отравление по принятым нозологическим формам и проводить соответствующую терапию.

§ Если не удается сразу распознать вид токсического вещества, а факт отравления не представляет сомнения, необходимо проводить симптоматическую терапию, удалить токсическое вещество из желудка и госпитализировать больного в специализированное лечебное учреждение.