Основные приёмы интенсивной терапии и реанимации

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

I. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность (ОДН) различной этиологии.

Техника.

1. Перед проведением ИВЛ производят санацию верхних дыхательных путей (ВДП). На догоспитальном этапе рекомендуется выполнение "тройного приёма Сафара":

§ В положении больного на спине максимально разогнуть голову (если нет травмы шейного отдела позвоночника);

§ Вывести вперёд нижнюю челюсть;

§ Открыть рот. Чтобы рот не закрывался, между молярами помещают тампон или роторасширитель;

2. Осмотреть полость рта, произвести санацию марлевым тампоном на зажиме или пальцем, обёрнутым салфеткой. Удаляют инородные тела, сгустки крови, рвотные массы и т.д.;

3. При обнаружении инородных тел в ВДП (гортань, трахея) их удаляют с помощью приёма Гейлелиха: больного переворачивают на бок и наносят 4 удара в межлопаточной области, затем переворачивают на спину и производят 4 компрессии в эпигастрии в направлении к грудной клетке (противопоказан при беременности). После этого инородное тело удаляют пальцем. Санация ВДП может производиться с помощью отсоса.

4. Для проведения ИВЛ методом "изо рта в рот" или "изо рта в нос" оказывающий помощь делает глубокий вдох, а затем выдувает его через марлю или платок в рот (или нос) больного.

Одновременно при технике «изо рта в рот» при выдохе нос больного зажимают пальцами. У маленьких детей воздух в небольших количествах выдыхают одновременно в рот и нос (способ «изо рта в нос и рот»). Эффективность манипуляции определяют по амплитуде экскурсий грудной клетки больного, уменьшению или исчезновению цианоза и выраженности спонтанных дыхательных движений. ИВЛ проводят до восстановления ритмичного самостоятельного дыхания.

Так же возможно проведение ИВЛ с помощью воздуховодов, ручных дыхательных аппаратов (дыхательный мех, мешок Амбу).

Осложнения. Возникают при нарушении техники ИВЛ: недостаточная или избыточная вентиляция лёгких, которая приводит к баротравме с образованием эмфиземы (особенно у детей).

II. ЗАКРЫТЫЙ (НЕПРЯМОЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

Показания. Остановка сердечной деятельности.

Техника.

 

Положение больного на спине, на твёрдой поверхности. Суть метода состоит в ритмичных компрессиях сердца между грудиной и позвоночником, приводящих к изгнанию небольших объёмов крови из желудочков сердца. Максимальная компрессия должна приходится на грудину, на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Реаниматор располагается с любой стороны от больного, помещает одну руку на другую и грудину. Глубина вдавливаний 4-5см у взрослых, у детей 1-8 лет 2,5-4см. Частота компрессий у взрослых 80-100 в/мин., у детей 100 в/мин. Для массажа должны использоваться не только руки, но и тяжесть всего тела. В паузах между компрессиями руки не отнимают от грудины, пальцы остаются приподнятыми. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонных или бедренных артериях можно было определить искусственную пульсацию. Кроме этого критерием эффективности массажа являются: подъём систолического давления до 60-70 мм.рт.ст., сужение зрачков, уменьшение цианоза.

Противопоказания. Проникающие грудной клетки, ранения сердца, пневмо- и гемоторакс, множественные переломы рёбер и грудины.

Осложнения. При нарушении техники возможны переломы грудины с повреждением лёгких и перикарда, разрыв внутренних органов (печень, селезёнка, желудок). Проведение массажа больному, лежащему на мягкой, пружинящей поверхности является не эффективным, также недопустимо проведение массажа без одновременной ИВЛ.