III. Венепункция и венесекция 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

III. Венепункция и венесекция



Показания. Необходимость проведения инфузионной терапии.

Техника. Место пункции или венесекции обрабатывают как операционное поле. Пунктируют, как правило, вену локтевого сгиба. Для венесекции используют вену локтевого сгиба или большую подкожную вену голени. Производят инфильтрационную анестезию, затем производят разрез параллельно вене длиной около 3-4 см. Вену выделяют, под неё проводят 2 лигатуры и вскрывают просвет вены. В просвет вводят катетер. Дистальную лигатуру снимают, проксимальную используют для фиксации катетера. Рану ушивают. Катетер удаляют через 24 часа.

 

IV. ТАМПОНАДА НОСА

Передняя тампонада. Для её выполнения требуется марлевая турунда длиной 25-30 см и шириной 1-1,5 см. При кровотечении из передних отделов носа ограничиваются введением турунды, смоченной в вазелиновом масле, в преддверие полости носа. При кровотечении из средних и задних отделов носа следует тампонировать всю полость носа. Марлевый тампон (смоченный в вазелиновом масле) вводят в задний отдел полости носа в виде дуги или петли. Оба конца турунды должны оставаться снаружи, затем послойно и плотно заполняют нижний и средний носовые ходы.

Задняя тампонада. Проводится при неэффективности передней тампонады, кровотечении из задних отделов носа и носоглотки. Изготавливают тампон из марли, сложенной в несколько слоёв, в виде тугого шарика, перевязанного крест-накрест. Оставляют 3 длинные нити. Затем проводят тонкий резиновый катетер по дну полости носа в носоглотку. Когда катетер покажется из-за мягкого нёба, его выводят изо рта и привязывают к нему двумя нитями тампон. После этого катетер вместе с нитями выводят из носа, а тампон вводят за мягкое нёбо в носоглотку. Выведенные нити натягивают и производят переднюю тампонаду. Третью нить выводят из полости рта и фиксируют к коже щеки пластырем. Тампон удаляют через 48 часов.

 

V. ТРАХЕОСТОМИЯ

Показания. Непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи при их обтурации опухолью, инородным телом, паралич и спазм голосовых связок, резкий отёк гортани;

1. Признаки нарастающей трахео-бронхеальной непроходимости;

3. Острые расстройства дыхания при сочетанной травме костей лицевого скелета и ЧМТ;

4. Воспалительные процессы: флегмоны шеи и дна полости рта.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. В экстренных случаях при развитии терминальных состояний обезболивание не производят. По отношению к перешейку щитовидной железы выделяют 3 вида трахеостомии: верхнюю, среднюю и нижнюю. При неотложных состояниях чаще выполняют нижнюю трахеостомию.

Нижняя трахеостомия.

 
 

Техника. Положение больного на спине, под плечами валик, голова откинута назад. После обработки операционного поля и анестезии производят разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по срединной линии от нижнего края щитовидного хряща до яремной вырезки. Находят белую линию, по которой тупым путём раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитовидной железы. Перешеек отводя кверху, обнажая кольца трахеи. Под кольцо трахеи подводят однозубый крючок и подтягивают трахею вверх. Остроконечным скальпелем, обёрнутым марлей, рассекают 2 кольца трахеи (чаще 4-5-е) снизу вверх. В полученное отверстие вводят канюлю. Рану ушивают, ушки канюли подшивают к коже шеи и фиксируют марлевыми держалками. Накладывают асептическую повязку, не закрывая канюли.

 
 

Верхняя трахеостомия. Операция проводится аналогично, но после выделения перешеек щитовидной железы отводят книзу.

Средняя трахеостомия. Проводится в редких случаях, когда перешеек щитовидной железы располагается высоко и не допускает обнажения верхних колец трахеи. В этом случае перешеек пересекают, его концы прошивают кетгутом и перевязывают.

 

VI. КОНИКОТОМИЯ

Это операция вскрытия гортани путём рассечения перстнещитовидной мембраны.

Показания. Те же, что и для трахеостомии. В отличие от операции трахеостомии, она технически проще и требует всего нескольких секунд.

 

Техника. Положение больного на спине, под лопатками валик. 1-м и 3-м пальцами фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Указательным пальцем находят мембрану, над которой производят поперечный разрез кожи длинной 1-1,5см. 2-ой палец вводят в кожный разрез так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в мембрану. "По ногтю" перфорируют мембрану скальпелем, в отверстие вводят трахеостомическую канюлю. В экстренных случаях в качестве скальпеля может быть использован перочинный нож, лезвие бритвы, а вместо трубки - цилиндр от авторучки, кусочек от резиновой или пластмассовой трубки и т.д. Больного госпитализируют для устранения причины асфиксии.

Весьма частым осложнением (резко ограничивающим проведение данной операции) является инфицирование и некроз хрящей с последующим стенозом подскладочного пространства и формированием хронического канюленосительства.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Боженков Ю.Г. "Неотложная медицинская помощь". Москва, 2001;

2. Ивасенко П.И., Вагнер В.Д., Скальский С.В. и др. "Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике. М: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 96с.";

3. Краткий медицинский словарь (3 тома). Москва.- Сов.энцикл.- 1983;

4. Либерман Г., Крауфорд Л. "Лечение больных аллергией". Медицина, 1986;

5. Лемус В.Б. "Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере". "Медицина", Ленинград, 1983;

6. Лопатин А.С. "Лекарственный анафилактический шок". "Медицина", 1983;

7. Лопатин А.С., Пермяков Н.К. "Лекарственный шок" //Методические рекомендации.- "Медицина", 1987;

8. Машковский М.Д. "Лекарственные средства" (справочник - 2 тома), 1978;

9. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф. Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога.- М.: 1999, 111с.;

10. Неймарк М.И., Волощенко Л.Г. "Лекарственный анафилактический шок" //Методические рекомендации.- Барнаул, 1997;

11. Петер Сафар, Николас Дж.Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина, 1997 - 553с.;

12. Пыцкий В.И. с соавт. "Аллергические болезни". "Медицина", 1991;

13. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артмасова А.В. "Аллергические заболевания", Москва, 1991.- 271с.;

14. Пинелис Б.Г. "Травматический шок" //Методические рекомендации.- Москва, 1992;

15. "Положение об аллергическом кабинете и аллергическом отделении больницы". Москва, 1991;

16. Сумин С.А. "Неотложные состояния". Москва.- 2000.- 459с.;

17. Учебник: "Внутренние болезни" (2 тома). Москва, "Каппа", 1992;

18. "Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи". Санкт-Петербург, 2004, 539с.

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

На приеме у стоматолога у больного 30 лет при вставании с кресла - потеря сознания до 1 минуты. Объективно: кожа бледная, пульс - слабо прощупывается, частота сердечных сокращений (ЧСС) -120 уд/мин., АД - 80/50 мм рт.ст. Очаговых неврологических симптомов не выявлено.

1. Поставьте диагноз?

2. Ваши действия по оказанию помощи?

 

ЗАДАЧА № 2

У больного К., через 1 минуту после введения местного анестетика возникли жалобы на затрудненное дыхание, сердцебиение, головокружение. Объективно: гиперемия кожных покровов, АД - 90/70 мм рт.ст., ЧСС - 130 уд/мин., дыхание частое, поверхностное.

1. Охарактеризуйте данное состояние?

2. Определите степень тяжести?

3. На какой из анестетиков чаще всего развивается данное состояние?

4. Окажите первую помощь?

 

ЗАДАЧА № 3

В приемное отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) доставлен больной с множественными резаными ранами ЧЛО. Из раны в подчелюстной области - профузное кровотечение. Объективно: больной в заторможенном состоянии, на вопросы отвечает вяло, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, дыхание частое, АД - 80/60 мм рт.ст. ЧСС - 140 уд/мин.

1. Поставьте диагноз?

2. Определите степень тяжести?

3. Определите шоковый индекс Альговера?

4. Окажите первую помощь?

 

ЗАДАЧА № 4

Больная, 70 лет, во время лечения зуба стала предъявлять жалобы на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, сердцебиение, слабость. Объективно: кожа бледна, холодная на ощупь, ЧСС - 120 уд/мин., АД - 90/70 мм рт.ст., одышка. На ЭКГ - резкий подъем сегмента ST над изолинией.

1. Поставьте диагноз?

2. Принципы первой помощи?

 

ЗАДАЧА № 5

Через неделю после удаления 47 зуба в отделение ЧЛХ поступил больной К., 40 лет, с диагнозом: "Флегмона дна полости рта и шеи справа". Объективно: ТО = 40,5ОС, кожные покровы гиперемированы, АД - 100/50 мм рт.ст., ЧСС - 110 уд/мин., дыхание учащенное, сознание спутанное, заторможенное. Гемограмма: лейкоцитоз - 20.000., сдвиг лейкоцитарной формулы влево, палочкоядерные лейкоциты - 10, СОЭ - 40 мм/ч.

1. Для какого состояния характерна данная картина?

2. Принципы лечения?

ЗАДАЧА № 6

В приемное отделение ЧЛХ доставлен больной 43 лет после дорожно-транспортного происшествия. После обследования выявлены: перелом бедра справа, перелом верхней челюсти по срединному типу. Объективно: больной без сознания, сохранена реакция на болевой раздражитель, АД - 60/40 мм рт.ст., ЧСС - 120 уд/мин., кожа бледная, холодная на ощупь, дыхание частое, поверхностное.

1. Поставьте диагноз?

2. Определите степень тяжести?

3. Возможные лечебные мероприятия?

 

ЗАДАЧА № 7

На приеме у стоматолога больная, 60 лет, стала предъявлять жалобы на внезапно появившуюся сильную головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, тошноту. Объективно: кожные покровы гиперемированы, ЧСС - 100 уд/мин., АД - 220/140 мм рт.ст.

1. Поставьте диагноз?

2. Назовите варианты течения данного состояния?

3. Тактика неотложной помощи?

ЗАДАЧА № 8

Во время операции удаления зуба у больного, 55 лет, возникли судороги в конечностях с последующей потерей сознания. Объективно: из лунки удаленного зуба обильное кровотечение, кожа гиперемирована, АД - 280/150 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд/мин.

1. Опишите данное состояние?

2. Назовите возможные осложнения?

3. Принципы первой помощи?

ЗАДАЧА № 9

Больной, 30 лет, на приеме у стоматолога, во время разговора почувствовал слабость, потливость, головокружение и внезапно потерял сознание. Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом. Объективно: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, покрыты мелким холодным потом, АД - 80/40 мм рт.ст., ЧСС - 115 уд/мин., пульс слабого наполнения, дыхание частое, поверхностное.

1. Охарактеризуйте данное состояние?

2. Назовите принципы оказания первой помощи?

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Причина травматического шока:?

А). кровопотеря;

Б). механическое повреждение тканей;

В). потеря сознания;

Г). ДВС - синдром

 

2. Кома характеризуется:?

А). потерей сознания;

Б). остановкой сердца и дыхания;

В). отсутствием рефлексов;

Г), усилением рефлексов

 

3. I стадия шока называется:?

А). терминальная;

Б). торпидная;

В). эректильная;

Г). симпатадреналовая

 

4. Причиной истинного кардиогенного шока является:?

А). болевое раздражение;

Б). распространенный инфаркт миокарда;

В). мелкоочаговый инфаркт миокарда;

Г). некоторые виды аритмий

 

5. Экзогенной комой является:?

А). уремическая;

Б). эндокринная;

В). травматическая;

Г). печеночная

 

6. Обморок характеризуется:?

А). кратковременной потерей сознания;

Б). повышением АД;

В). отсутствием рефлексов;

Г). спутанностью сознания

 

7. Коллапс характеризуется:?

А). отсутствием сознания;

Б). сохранением сознания и падением АД;

В). сохранением сознания и повышением АД;

Г). сужением зрачков

 

8. Укажите причину ДВС - синдрома:?

А). резкое падение АД;

Б). сепсис;

В). гипертонический криз;

Г). ИБС

 

9. Одна из форм анафилактического шока называется:?

А). молниеносная;

Б). гипотоническая;

В). гиперэргическая;

Г). вазоспастическая

 

10. Последовательность стадий ДВС - синдрома:?

А). гипокоагуляция - гипокоагуляция - исход;

Б). гиперкоагуляция - нормокоагуляция - гипокоагуляция - исход;

В). гиперкоагуляция - гипокоагуляция - нормокоагуляция;

Г). нормокоагуляция - гиперкоагуляция - гипокоагуляция - исход

 

11. Стенотическая асфиксия это-:?

А). сдавление просвета ВДП из вне;

Б). закрытие просвета ВДП;

В). обтурация ВДП инородным телом;

Г). перекрытие просвета ВДП мягкими тканями

 

12. Показанием к интубации трахеи является:?

А). учащение дыхания более 40 дых.движ./мин.;

Б). урежение частоты дыхания (ЧД) до 13/мин.;

В). цианоз тканей;
Г). неукротимая рвота

 

13. Причиной внезапной потери сознания при гипертонической болезни (ГБ) может быть:?

А). коллапс;
Б). ДВС - синдром;
В). инсульт;
Г). печеночная недостаточность

 

14. Передозировка местных анестетиков характеризуется:?

А). психомоторным возбуждением;
Б). угнетением дыхания;
В). повышением АД;
Г). ДВС - синдромом

 

15. Острая потеря сознания у больного сахарным диабетом наблюдается при:?

А). осмолярной коме;
Б). кетоацедотической коме;
В). гипогликемической коме;

Г). лактатацедотической коме

 

16. Причина церебральной комы:?

А). инсульт;

Б). заболевания печени;

В). сахарный диабет;

Г). обморок

 

17. Показанием к сердечно-легочной реанимации является:?

А). остановка дыхания и сердечной деятельности;

Б). отсутствие сознания;
В). нитевидный пульс;

Г). обильная кровопотеря

 

18. Назовите правильную последовательность реанимационных мероприятий:?

А). "тройной прием Сафара" - ИВЛ - непрямой массаж сердца;

Б). непрямой массаж сердца - ИВЛ - "тройной прием Сафара";
В). ИВЛ - массаж сердца;
Г). открытый массаж сердца - ИВЛ

 

19. Причиной раннего луночкового кровотечения является:?

А). эррозия сосуда;
Б). луночковый остеомиелит;

В). резкое повышение АД;

Г). резкое понижение АД

 

20. Влияет ли количество введенного лекарственного средства на развитие анафилактического шока:?

А). влияет;

Б). не влияет;
В). усиливает аллергическую реакцию;
Г). вызывает определенную форму анафилактического шока

 

 

ОТВЕТЫ

На ситуационные задачи

№1 - обморок;

№2 - анафилактический шок;

№3 - травматический - геморрагический шок;

№4 - инфаркт миокарда;

№5 - инфекционно-токсический шок;

№6 - травматический шок;

№7 - гипертонический криз;

№8 - инсульт;

№9 - гипогликемическая кома

 

 

 

ОТВЕТЫ

на вопросы тестового контроля

1- Б;

2- А;

3- Б;

4- Б;

5- В;

6- А;

7- Б;

8- Б;

9- А;

10- Б;

11- А;

12- А;

13- В;

14- Б;

15- В;

16- А;

17- А;

18- А;

19- В;

20- Б;

 

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 337; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.234.165.107 (0.095 с.)