Острая дыхательная недостаточность при поражении системы кровообращения

Острая сердечная недостаточность

Причины: ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатии, аритмии.

Клинические признаки. Чаще всего развивается острая левожелудочковая недостаточность. Наиболее ранним признаком является одышка по типу тахипноэ, уменьшающаяся при полусидячем положении или при кислородотерапии. Приступообразная одышка является признаком сердечной астмы или отеком легкого, при этом она может сопровождаться кашлем, усиливающимся при перемене положения тела. Также, наряду с одышкой, наиболее ранним признаком является тахикардия, которая не соответствует температуре и психо-эмоциональному состоянию. Больной бледный, кожа покрывается холодным потом, отмечается акроцианоз, цианоз слизистых оболочек. При аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, приглушенные или глухие тоны сердца, ритм галопа, появление шумов, аритмии. Могут быть обмороки, которые обусловлены внезапно возникшей гипоксией мозга из-за низкого сердечного выброса и ли асистолии. К другим признакам относится беспокойство, возбуждение, тошнота или рвота, судорожный синдром. В терминальном периоде появляется брадикардия, брадипноэ, мышечная гипотония, арефлексия.

Лечение. При нормальном или повышенном АД: фуросемид 2%-2-4мл (40-80мг) – 0,5-1,0мг/кг в/в, нитроглицерин 0.5 мг под язык каждые 5 минут. Морфин 0.1%-0.1-0.5 мл (0,1-0,5 мг) дважды. Нитропруссид натрия 50 мг растворить в 500мл физиологического раствора в/в капельно со скоростью 2-12 кап/мин (0,1-5 мкг/кг/мин). При отсутствии эффекта – добутамин 20 мл (250 мг) растворить в 500мл физраствора.

При снижении АД менее 80 мм.рт.ст.: норадреналин 2%-2мл в/в со скоростью 1-40кап/мин (добавить к добутамину). При отсутствии эффекта – нитроглицерин 20 мг в 200 мл физраствора в/в капельно со скоростью 2-20 кап/мин (10-100 мгк/мин).

Тромбоэмболия легочной артерии

Синдром, обусловленный эмболией легочного ствола или его ветвей тромбом, характеризуется резким нарушением кровообращения и внешнего дыхания, а при перекрытии небольших ветвей – симптомов образования геморрагических инфарктов легких (3). Развивается у больных флеботромбозами, клапанными пороками сердца, осложняет течение острого инфаркта миокарда, в послеоперационный период, с длительной иммобилизацией, с венозной гипертензией при длительном сидении или стоянии, дегидротации, при беременности, длительном использовании контрацептивов.

Клинические признаки. «Тихая» пароксизмальная одышка с увеличением частоты дыхательных движений от 24 до 72 в мин., боль за грудиной, напоминающая ангинозную или боль плеврального происхождения, связанная с дыханием, внезапный цианоз, «пепельная бледность» верхней половины туловища, кашель, кровохаркание, тахикардия 90-160 уд в мин, артериальная гипотензия вплоть до коллапса, повышение ЦВД (набухание шейных вен, острое увеличение печени), повышение температуры, сохраняющееся даже при коллапсе.

Лечение. Оксигенотерапия 6-8 л/мин. под повышенным давлением. Эуфиллин 2.4%-10 мл в/в медленно капельно. Гепарин 10000 ЕД в/в. Реополиглюкин 400 мг в/в капельно со скоростью 16-26 капель/мин. При падении АД менее 80 мм.рт.ст. – норадреналин 0,2%-2мл (4 мг) в 500 мл физраствора или реополиглюкин в/в капельно со скоростью 5-40 кап/мин или мезатон 1мл в/в медленно.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

 

Хорошо известно, что стоматологический прием является эмоционально значимым событием в жизни пациента. Однако психоэмоциональное напряжение, закономерно сопровождающееся реактивной гипертензией, как правило, не представляет опасности для пациента без стойкого повышения АД в анамнезе. При гипертонической же болезни вполне реально развитие значительного повышения АД в виде гипертонического криза на амбулаторном стоматологическом приеме в ситуациях, связанных с волнением, страхом, переживанием боли или ожиданием ее.

Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние, характеризующееся обострением или утяжелением клинической картины гипертонической болезни или вторичных артериальных гипертензий на фоне резкого, и нередко, значительного повышения АД. Степень выраженности клинических проявлений артериальной гипертензии не всегда коррелирует с абсолютными цифрами АД.

Клиника. В клинической практике принято выделять 3 варианта гипертонического криза:

1. С преобладанием нейровегетативного синдрома;

2. С проявлением водно-солевого синдрома;

3. С судорожным синдромом.

Общемозговые проявления гипертонического криза (характерны для всех вариантов криза):

1. Распирающие головные боли (диффузные или сосредоточенные в затылочной области);
2. Ощущение шума в голове;
3. Головокружение;
4. Тошнота и рвота;
5. Ухудшение зрения с появлением тумана, пелены, летающих «мушек» (нейроанопсия).

Особенности нейровегетативного варианта гипертонического криза:

1. Возбуждение, общее беспокойство;
2. Гиперемия кожных покровов, повышенная потливость;
3. Тахикардия;
4. Учащенное мочеиспускание с обильным выделением светлой мочи;
5. Повышение АД преимущественно за счет систолического (до 200 мм. рт. ст. и выше);
6. Очаговая мозговая симптоматика в виде парестезий, преходящих гемиплегий, диплопии, тремора.

Особенности водно-солевого варианта гипертонического криза (страдают чаще женщины):

1. Скованность, сонливость, дезориентация во времени и обстановке;
2. Лицо бледно, одутловато;
3. Кисти пастозны;
4. Пульс напряжен, но не учащен;
5. Кризу предшествует снижение диуреза, мышечная слабость;
6. Повышение как систолического, так и счет диастолического АД (до 140-160 мм рт. ст.);
7. Очаговая мозговая симптоматика в виде парестезий, преходящих гемиплегий, диплопии, тремора.

Особенности судорожного варианта гипертонического криза:

1. Острое начало;
2. Психомоторное возбуждение;
3. Возможна потеря сознания;
4. Тонические и клонические судороги;
5. По разрешении криза больные остаются дезориентированными, сохраняется нарушение зрения, расстройства памяти.

Особенности клинических проявлений гипертонического криза у пациентов пожилого возраста:

1. У лиц пожилого и старческого возраста закономерно повышается уровень АД, причем в большей степени за счет систолического;
2. Гипертоническая болезнь у пожилых характеризуется скудностью симптоматики;
3. Клиническое течение гипертонического криза у лиц старшей возрастной группы часто не отличается ярко очерченной симптоматикой, свойственной больным молодого и среднего возраста;
4. Повышение АД у пожилых может проявляться симптомами недостаточности кровоснабжения ствола головного мозга (головокружение, тошнота, сердцебиение, нистагм, диплопия) или симптомами коронарной или острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности (боли в левой половине грудной клетки, одышка, нарушение сердечного ритма, тахикардия, кашель, усиление цианоза).