Освобождение удерживающих винтов

Общие сведения

В данном разделе будет рассмотрено использование сборной конструк­ции опорной головки при протезировании на имплантате Диагноз ос­вобождения опорной головки подразумевает подвижность соединения между ней и телом имплантата Удерживаемая винтом опорная головка может быть изготовлена как одно целое, или же опорная головка может быть отделена от удерживающего винта Конструкции могут значитель но отличаться друг от друга и часто для плотной установки компонен­тов имплантата на одной головке требуется применение разных специ­альных отверток и ключей

ШВВаШВЕЗШЕЕ D[j[3E][[]E!]ED

Диагноз разьединения опорной головки обычно выставляется после ис­ключения нарушения целостности супраструктуры как возможной при­чины подвижности протеза Опорная головка может становиться под­вижной после ослабления или перелома фиксирующего супраструктуру винта При этом для обследования головки супраструктура должна быть снята Наличие подвижной головки, соединенной с одним или более опорными элементами посредством жестких элементов и все еще плот­но соединенного с супраструктурой, обычно указывает на существова­ние значительной проблемы Опорная головка может быть не совсем плотно установлена на имплантате во время процедуры лабораторного изготовления, или же супраструктура может быть плохо припасована во время ее установки Существование любой из этих ситуаций делает необходимым повторное изготовление супраструктуры Если супраст-рухтура точно подходит ко всем опорным элементам только после плот­ного затягивания подвижных опорных головок, можно сделать заклю-

Экстренная помощь в стоматологии

чение о том, что первоначально супраструктура была установлена не­аккуратно В таком случае супраструктура (цементируемая или закреп­ляемая винтом) должна быть соединена вновь, и произведена тща­тельная оценка окклюзии и окклюзионной нагрузки Опорные головки, которые не соединены с другими имплантатами или зубами, могут расшатываться в случае, когда отсутствуют или неадекватны противо-ротационные компоненты имплантата Эти компоненты должны обес­печивать стабильность системе, которая снижает микроподвижность опорной головки, в противном случае может появляться подвижность винта Многие протезные опоры не включают противоротационных ком­понентов и могут ослабляться при нестабильности базиса протеза Ис­пользование вращающих ключей при затягивании винтов до оптималь­ных значений, применение нитевых уплотнителей резьбы в виде клейких веществ, которые выпускаются многими производителями, может по­мочь снизить количество случаев освобождения винтов в подобных кон­струкциях, не имеющих противоротационных элементов

Подвижность опорной головки может приводить к прорастанию мяг­ких тканей в любые существующие промежутки между ней и внутри-костной частью имплантата Все такие ткани должны быть осторожно удалены без повреждения имплантата Часто эти ткани могут быть удале­ны путем зажатия опорной головки на имплантате, что приводит к их раздавливанию, разрыву После чего эти ткани удаляют пластиковой кю-реткой Данная процедура может быть проведена несколько раз Для под­тверждения плотного прилегания опорной головки к имплантату без ущемления между ними мягких тканей выполняют рентгенографию.

Последующее лечение

Освобождение супраструктуры при ее многокомпонентной конструк­ции часто указывает на проблему соответствия (подгонки) супраструк­туры, что делает необходимым повторное изготовление протеза Сохра­няющаяся подвижность при хорошо подогнанной многокомпонентной супраструктуре, вероятно, является результатом окклюзионной пере­грузки и может требовать повторного конструирования и изготовления протеза Сохраняющаяся подвижность при восстановлении одного зуба, даже при применении соответствующих методик по закреплению вин­тов и нитевых уплотнителей/клейких веществ, будет требовать повтор­ного изготовления имплантата с дополнительными противоротацион-ными свойствами

Перелом супраструктуры, винтов, опорных головок или внутрикостной части имплантата

Общие сведения

Переломы обычно являются результатом плохой припасовки различ­ных компонентов системы имплантат-протез, окклюзионной перегрузки или травмы Супраструктуры также могут ломаться из-за погрешностей

Глава 12 Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

при их разработке и изготовлении (пористости металлического литья) Поддерживающие супраструктуру полные или частичные съемные про­тезы могут ломаться из-за плохой подгонки к супраструктуре или пло­хой техники изготовления

Перелом супраструктуры

Перелом супраструктуры может приводить к дисбалансу жевательной нагрузки на некоторые или все опорные головки и тело имплантата, в зависимости от локализации перелома Пациент может не знать о суще­ствовании перелома до освобождения винта или опорной головки, изгиба или перелома с последующим появлением подвижности сло­манных сегментов При подозрении на перелом вся супраструктура дол­жна быть снята, все винты и опорные головки должны быть обследова­ны на повреждения. Перелом супраструктуры делает необходимым ее повторное изготовление. Однако, методики, описанные в гл 7 для вос­становления несъемных частичных протезов, могут служить кратковре­менным решением данной проблемы, если каждый сломанный сег­мент имеет адекватную опору

Если протез восстановлен, врач должен убедиться, что ни один имплантат не будет перегружен при снижении окклюзионного уси­лия, направленного на восстановленный сегмент. Если сломанный сегмент важен для сохранения функции и эстетики, лучшим времен­ным методом является его удаление Супраструктура может быть заме­щена временной самополи меризующейся акриловой пластмассой Если супраструктура была разработана для цементирования, ее восстанов­ление может быть выполнено по методике, описанной в гл 7 для стандартных несъемных частичных протезов Временное восстановле­ние акриловой пластмассой для супраструктур, удерживаемых вин­том, технически более сложно Если для изготовления супраструкту­ры имеется лабораторно изготовленный слепок, винты из сломанной супраструктуры размещаются в аналоге рабочего слепка, и на основе этого слепка выполняется временное восстановление Самым простым и надежным методом неотложной помощи для замещения сломанно­го несъемного протеза является изготовление временного частичного съемного протеза (ЧСП) Опорные головки часто помогают стабили­зировать временный ЧСП, однако, он нс должен создавать нагрузки, действующие на опорную головку или мягкие ткани, окружающие ее Если протез должен ф> нкционировать более продолжительный про­межуток времени, показано применение эластичного материала вок-р\г опорной головки

Последующее леченые Супраструктура должна быть переделана.

Экстренная помощь в стоматологии