Рецидивирующая герпетическая инфекция полости рта

К рецидиву герпетической инфекции могут приводить жесткие вне­шние факторы, стресс, менструальные кровотечения, травма и, воз­можно, диета. Поэтому для уменьшения риска рецидива заболева­ния рекомендуется проведение профилактических мероприятий. Простейшим лечебным подходом является исключение воздействия предрасполагающих факторов. Минимальное пребывание под пря­мым воздействием солнечных лучей необходимо для уменьшения вредного влияния ультрафиолетовой части спектра. Это эффективно для предотвращения рецидива заболевания. Также полезно исполь­зование средств, смягчающих губы, для предотвращения образова­ния трещин, однако их не следует применять во время пузырьковых высыпаний. Другим средством, позволяющим уменьшить число ре­цидивов заболевания, является использование диеты, бедной арги­нином (аминокислотой, необходимой для синтеза герпесных вирио-нов) (65, 66).

Предложено несколько методов местной и общей терапии с раз­личной эффективностью для уменьшения симптоматики и клиничес-

Глава 13. Острые поражения слизистой оболочки

ких проявлений рецидивов ВПГ (67-71). Местные средства представле­ны следующими препаратами: цинково-камфорный раствор (см. при­ложение), эфир и идоксуридин в диметилсульфоксиде. Среди систем­ных препаратов можно выделить следующие: L-лизин, водорастворимый биофлавоноид-аскорбиновый комплекс, ацикловир, ганцикловир (Ци-товен) и фоскарнет (Фоскавир) (70, 71).

В настоящее время самым эффективным системным средством для лечения рецидивов герпеса является ацикловир (72-74). Испы­тания системного применения ацикловира показали ускорение про­цесса заживления и уменьшение выделения ВПГ-1, а также дли­тельности болевого синдрома при начале приема препарата в продромальной или ранней эритемной стадии (49, 74, 75). Реко­мендуемая доза: 200 мг препарата при появлении первых продромаль-ных признаков с последующим приемом препарата 5 раз в день до купирования процесса. Продолжение системного приема ациклови­ра (200-400 мг ежедневно) также дает хороший эффект для предот­вращения рецидивирующего герпеса у пациентов с частыми реци­дивами (76). У пациентов с иммунодепрессией при тяжелой форме заболевания или у госпитализированных больных препарат назна­чают внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела через каждые 8 ч. Так как эффективность ацикловира наиболее высока при приеме в ран­ней фазе заболевания, врач должен прописать дополнительную су­точную дозу препарата в капсулах, чтобы пациент имел возмож­ность принять начальную лечебную дозу при появлении первых признаков следующего рецидива.

Дополнительные сведения

Врач должен знать несколько важных моментов при лечении пациен­тов, инфицированных ВПГ-1. Например, пациент с герпетическими высыпаниями не должен получать стоматологического лечения до пол­ного заживления повреждений. Жидкость из пузырьков может служить источником заражения медицинского персонала и других пациентов. Использование кофердама или смягчающих средств над герпетически­ми везикулами может приводить к распространению инфекции на со­седние участки кожи. Работа вращающихся частей стоматологических установок может стать причиной случайного распыления вируса и ин-фицирования глаз.

Важно, чтобы медицинский персонал, имеющий герпетические высыпания на руках или пальцах, не оказывал стоматологической помощи из-за высокого риска передачи и дальнейшего распростране­ния инфекции (77). Пациент должен знать о возможных путях переда­чи инфекции другим людям или ее распространении на другие анато­мические участки. Должны соблюдаться универсальные меры предосторожности, включающие отгораживание места приема инфи­цированных больных, дезинфекцию рабочих поверхностей инстру­ментов, использование защитной одежды и перчаток и мытье рук после контакта с предметами, обсемененными инфекцией.

350 Экстренная помощь в стоматологии

ГЕРПАНГИНА

Общее описание

Герпангина — это «мягкая» системная инфекция, вызываемая несколь­кими типами вируса Коксаки А из семейства энтеровирусов (78, 79). Наиболее часто заболевание возникает в летние месяцы Передача ин­фекции осуществляется воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Больные герпангиной высококонтагиозны и продолжают вы­делять вирусы в течение нескольких месяцев после исчезновения сим­птомов После болезни остается постоянный иммунитет к данному типу вируса, но пациент может заболевать повторно при контакте с вируса­ми других типов Большинство взрослых людей имеют иммунитет к нескольким типам данного вируса (80).

Анамнез

Герпангина чаще поражает маленьких детей, но также могут болеть подростки и взрослые. Болезнь начинается с внезапного высокого подъе­ма температуры тела, озноба и боли в горле. Головная боль, дисфагия, лимфаденит, иногда рвота и боль в животе появляются в течение суток. В течение 2-3 дней температура обычно снижается, остальная симпто­матика сохраняется

Клинические данные

После описанных симптомов на слизистой ротоглотки появляются 5-20 светло-серых везикул, которые, лопаясь, образуют множественные поверхностные язвы (рис. 13-10). Язвы похожи на афтозный стоматит,

35:

Глава 13 Острые поражения слизистой оболочки

но имеют несколько меньшие размеры и более многочисленны. По­вреждения обычно ограничиваются дистальными отделами полости рта (мягкое небо, стенка глотки, миндалины, язычок и корень языка);

слизистая щек поражается редко Состояние часто сопровождается диф­фузной гиперемией глотки Изредка в качестве осложнений возникают острый паротит, гемолитическая анемия и менингоэнцефалит (81)