Переднее невправленное смещение суставного диска (закрытый замок)

Общее описание

Сочленение нижней челюсти с черепом носит название височно-ниж-нечелюстного сустава. Мыщелок нижней челюсти отделяется от прямо­го контакта с суставной ямкой на черепе суставным диском. Диск при­креплен к мыщелку латерально и медиально посредством коллатеральных дисковых связок. Эти связки образуют мыщелково-дисковый комплекс и позволяют совершать передние и задние ротационные движения дис­ка на мыщелке (подобно ручке блока). Мыщелково-дисковый комплекс может выходить из суставной ямки, позволяя совершить полное от-крывание рта (рис. 11-3). Латеральная крыловидная мышца присоединя-

Движения суставного отростка и диска при полном (широком) открывай ии и закрыва­нии рта в норме. При выходе суставного отростка из ямки диск смешается кзади от него.

фазы смещения диска и мыщелка при -открывай и и рта соответствуют таковым при зак­рытии рта (Используется с разрешения Oheson J.P.: Management ofTemporomandibular Disorders and Occlusion, 3^я1 ed. St. Louis, Mosby-Year Book Publishers, 1993, p. 24).

Экстренная помощь в стоматологии

ется к переднему участку диска и капсулы и обеспечивает переднее натяжение диска.

Если дисковые коллатеральные связки растягиваются, и диск утра­чивает свои нормальные морфологические характеристики, он может смещаться и располагаться кпереди от мыщелка. Если при открытии рта диск не возвращается в нормальное положение, это состояние называ­ют дислокацией мениска без вправления. Так как смещенный диск бло­кирует нормальное перемещение мыщелка, полное открытие рта ста­новится невозможным. Это состояние также называют «закрытым замком» (рис. 11-4).

Вправляемое переднее смещение «закрытый замок» (closed lock). Суставной отросток никогда не находится в нормальном соотношении с диском, вместо этого диск смеща­ется кпереди от него. Это состояние ограничивает расстояние при смещении кпереди (Используется с разрешения Okeson J.P.: Management ofTemporomandibutar Disorders and Occlusion. 3"' ed. St. Louis, Mosby-Year Book Publishers, 1993, p. 203).

Глава 11. Патология височно-нижнечелюстчых суставов 289

Особенности анамнеза

Так как диск блокирует нормальное открывание рта, пациент может с большой точностью указать время начала заболевания (табл. 11-2). Он может точно указать, где и как это произошло. Часто пациент связы­вает начало заболевания с широким открыванием рта или раскусыва-нием чего-либо твердого. Оно также может быть связано с ударом в челюсть или другой травмой лица. В некоторых случаях это состояние зависит от ночной парафункциональной активности, такой как брук-сизм. В таком случае пациент впервые узнает о развитии этого состоя­ния после пробуждения.

Самым значимым симптомом, отмечаемым пациентами с дислока­цией диска без вправления, является внезапное ограничение открыва-ниярта.

Пациенты также могут отмечать, что с возникновением данного состояния исчез звук в суставе, который присутствовал до этого неко­торое время. Болевой синдром выражен не всегда. При наличии боли она локализуется в околоушной области и усиливается при попытке пациента широко открыть рот или сильно сжать зубы.

Клинические данные

При обследовании пациента с передним невправляемым смещением суставного диска обнаруживается ограничение максимального откры­тия рта до 25-30 мм (табл. 11-2). Рот не может быть открыт шире ни пациентом, ни врачом. Если врач пытается шире открыть рот мягким надавливанием на нижние резцы, это ему не удается, при этом имеет место ощущение «твердого упора». Объем боковых движений нижней

Та&пща 11-2 Переднее невправленное смещение суставного диска (закрытый замок) (closed lock)

Анамнез

Внезапная невозможность открыть рот

Исчезновении превде¹ существующих толчков или щелчков сустава

Предшествующая! травма, широкое открывание рта, откусывай и е, бруксизм

Боль (вариабельна - от тяжелой до полного отсутствия) Клинические данные

Межрезцовое открывание 2S-30 мм

Ощущение «твердого упора"

Ограничение боковых движении челюсти

Смещение челюсти при открывании рта в пораженную сторону Неотложная терапия

Попытка ручного вправления диска

При удачной попытке немедленное наложение¹ переднего' репонирующего аппарата

Если попытка безуспешна, используют аппарат для мышечной релаксации, обеспе­чивают иммобилизацию чел юсти

Экстренная помощь в стоматологии

челюсти на здоровой стороне не ограничен На противоположной сто­роне — менее 6 мм Также часто наблюдаются смещение челюсти в по­раженную сторону при открывании рта и выдвижение челюсти вперед.