Восстановление цельнокерамических протезов: перелом с утерей фрагмента

При восстановлении зуба с частью фиксированного на нем протеза, вы­полняются вышеуказанные действия. Затем отсутствующий фрагмент вос­станавливают композиционным материалом. Если дефект составляет более половины протеза, оставшаяся часть керамики удаляется и замещается временным пластмассовым протезом по описанной выше методике.

Металлокерамические протезы: перелом фарфора

Зуб изолируется при помощи рабердама, и гель для протравливания (табл. 7-6) наносится на дефект фарфоровой части в соответствии с инструкциями изготовителя. Адгезивная система наносится на протрав­ленную поверхность и восстанавливается композиционным пломбиро­вочным материалом.

Восстановление металлокерамических протезов: обнажение металла

Зуб изолируется при помощи рабердама. Если открыт небольшой учас­ток металла, поверхность шлифуется, высушивается воздухом и вос­станавливается адгезивным пломбировочным материалом (табл. 7-5) в соответствии с инструкциями изготовителя. Открытый керамический участок обрабатывается, как описано выше. Если обнажен большой уча­сток металла, дополнительное механическое сцепление обеспечивается путем создания при помощи бора щелей или насечек на металле. Сила сцепления адгезивных систем с неблагородными металлическими спла­вами намного выше, чем со сплавами благородных металлов.

Последующее лечение

Идеальным выходом является изготовление новой конструкции.

Глава 7. Неотложное лечение поврежденных зубов \ 87

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМ ЦЕМЕНТНЫМ ПЛОМБИРОВАНИЕМ И ЧАСТИЧНЫМИ НЕСЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Общие сведения

Состояния, требующие неотложных мероприятий, связанные с ши-нирующими несъемными конструкциями и частичными несъемными протезами (ЧНП) можно разделить на обусловленные повреждением керамической облицовки и промежуточных частей ЧНП, а также бо­лью и гиперчувствительностью. В данном разделе будут рассмотрены состояния, связанные с ЧНП. Решение проблем по восстановлению зашинированных множественных и единичных запломбированных зу­бов будет таким же.

Боль и гиперчувствительность

Оценка симптоматики и результатов клинического обследования опи­сана в гл. 1 и 2. Если боль является результатом необратимого пульпита или некроза пульпы, начинают с проведения эндодонтического лече­ния. Если причиной боли являются обратимый пульпит или острый периапикальный периодонтит, оцениваются окклюзия, состояние за­цементированной на зубах конструкции протеза или наличие кариеса у края коронки. Источником гиперчувствительности может также являться обнаженная поверхность корня. Применение техники, описанной в гл. 6, может помочь в купировании боли при обнаженной поверхности корня. Если пациент отмечает повышенную холодовую чувствитель­ность или боль в дистальных зубах верхней челюсти при жевании, сле­дует выяснить наличие у него в прошлом или настоящем воспалитель­ных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих такую симптоматику (см. гл. 1).

Окклюзионная травма

'ели имеет место окклюзионная травма, пациент может предъявлять - алобы на холодовые раздражители или боли при жевании. Наличие реждевременных контактов или мешающих выступов на боковых зу-ах может проявляться повышением чувствительности, прежде всего к олодовым раздражителям. Поэтому состояние окклюзии несъемных ротезов и смежных зубов должно оцениваться при помощи тонкой фокладки и копировальной бумаги. Должны выявляться преждевре­менные контакты как прямой, так и боковой окклюзии на всех дис-

Экстренная помощь в стоматологии

тальньк опорных зубах и мостовидньк протезах. Должны быть устране­ны все преждевременные и нерабочие медиальные контакты. В норме при передней окклюзии в латеральных отделах контакты зубов отсут­ствуют. Если зубы невозможно сопоставить в положении передней ок­клюзии, необходимо устранить все супраконтакты в боковых отделах зубной дуги. Пациента следует предупредить о постепенном (в течение 2-3 недель) улучшении состояния зубов.

Боли при накусывании могут также возникать при увеличении функциональной нагрузки на зубы. Пациент должен быть опрошен о наличии у него привычки сильно сжимать или скрипеть зубами, при которой возникает такое силовое воздействие. Так как эта при­вычка часто связана со стрессом, следует выяснить наличие недав­них стрессовых ситуаций. Оценивается стираемость оставшихся зу­бов, которая может приводить к увеличению нагрузки на ЧНП. При каких-либо признаках окклюзионных проблем следует тщательно скорригировать взаимодействие зубов и ЧНП, как описано выше. Создание окклюзионных накладок может быть показано при нали­чии бруксизма (см. гл. 11).

Перелом опорного зуба

Боль при накусывании может являться результатом перелома опор­ного зуба. Пациента следует опросить относительно наличия у него в прошлом синдрома треснутого зуба или перелома опорного зуба до установки ЧНП. Если в анамнезе есть одно из этих состояний, и нет других возможных причин гиперчувствительности, следует предпо­ложить наличие перелома. В подобной ситуации эндодонтическая те­рапия непредсказуема. Некоторые пациенты откладывают лечение до тех пор, пока боль становится нестерпимой или появляются призна­ки воспаления. Часто поврежденный зуб приходится удалять и пере­делывать ЧНП.

Вторичный кариес

Пациенты могут жаловаться на боли при приеме горячей, холодной или сладкой пищи из-за наличия кариеса на уровне или ниже края ЧНП. При доступности края коронки выполняется зондирование по­лости. Рентгенография в прикусе выявляет вторичный кариес. При наличии кариеса, после предварительной анестезии зуба следует про­извести некрэктомию. Если кариес распространяется субгингиваль-но, может возникнуть необходимость в выполнении гингивэктомии или отслойки мукогингивального лоскута для создания необходи­мого доступа. Если формирование полноценной полости возможно, после этого проводится постоянное пломбирование композитным материалом или амальгамой. Пациента следует предупредить, что фиксация ЧНП может нарушиться из-за повреждения пломбиро­вочного материала, и протез лучше переделать. Если сформировать полость невозможно, необходимо снять ЧНП, как будет описано ниже в этом разделе.

Глава 7. Неотложное лечение поврежденных зубов

Расцементировка протеза

Расцементировка одной или более коронок часто ведет к повышению общей чувствительности зуба, что особенно проявляется при употреб­лении сладкого. Легкая подвижность ЧНП во время жевания также мо­жет способствовать повышению чувствительности. Пациент иногда мо­жет не знать о наличии подвижности. При этом могут появляться жалобы на неприятные привкус и запах изо рта, не устраняемые при тщатель­ном выполнении гигиенических процедур. Определить расцементиров-ку часто бывает сложно, особенно если ЧНП имеет несколько опорных >убов и только один из них расцементирован. При подозрении на рас-цементировку тщательно исследуются края коронки с помощью очень острого зонда. Под промежуточную часть протеза, рядом с подозревае­мым опорным зубом, могут быть введены большой экскаватор или кюретка с приложением силы в вертикальном направлении. Появление маленьких воздушных пузырьков у края коронки во время этой мани­пуляции является положительным признаком расцементировки. Дру­гим способом оценки чувствительности является направление мощной струи воздуха из воздушно-водяного шприца; однако, положитель­ный ответ на такой тест также может возникать в результате обнажения поверхности корня или чрезмерного давления на опорный зуб (см. выше информацию об окклюзионной травме).

Рентгенография редко бывает информативной для диагностики рас­цементировки конструкции. Сразу после постановки диагноза расце­ментировки должно быть выполнено полное или частичное снятие ЧНП. До тех пор, пока пациента не беспокоит нестерпимая боль, снятие ЧНП не является неотложным мероприятием и может быть выполнено во время следующего визита при наличии достаточного времени для проведения процедуры. Пациента следует предупредить, что попытка удаления ЧНП может завершиться необратимым повреждением проте­за или переломом опорных зубов. Пациент должен расписаться, что он предупрежден о возможных последствиях процедуры.

Снятие ЧНП

Для полного или частичного снятия ЧНП следует использовать соот­ветствующую анестезию и одну из ниже перечисленных методик.