Подбор обезболивающих препаратов для приема внутрь при острой зубной боли

Закись азота + кислород

Показания и применение

Закись азота — это неорганический, бесцветный, нераздражающий газ, имеющий слабый сладковатый запах при вдыхании Закисно-кислород ная смесь может эффективно использоваться для достижения седатив-ного эффекта и аналгезии во время инвазивных стоматологических процедур Эта смесь обычно вдыхается через назальную маску и может обеспечивать гладкую индукцию с седативным эффектом и аналгезией у беспокойных пациентов

Фармакокинетика

Закисно-кислородная смесь действует быстро, чувствительные измене­ния наступают менее, чем через 1 минуту и выраженный седативныи эффект достигается через 3-4 минуты Подача закиси должна начинать­ся с 20% концентрации и увеличиваться по 5% до достижения седатив-ного эффекта Хотя существуют индивидуальные различия, эффект обычно наступает при концентрации 30-50% Концентрация кислорода никогда не должна быть ниже 30% После прекращения подачи закис-но-кислородной смеси восстановление психомоторного статуса проис­ходит быстро Обычно пациент не нуждается в сопровождающем лице Во избежание общей гипоксии во время восстановления пациенту сле­дует в течение 5 минут подавать 100% кислород Закись азота выводит­ся, главным образом, в неизменном виде с выдыхаемым воздухом, и очень небольшая ее часть выводится с потом и мочой (49)

Побочные эффекты

Очевидно, использование газа противопоказано при непроходимос­ти носовых путей Закись азота вызывает потерю чувствительности и эйфорию, что может расстраивать некоторых пациентов Кроме того,

Глава 14 Обезболивающие средства

могут появляться фантазии и сны, в результате чего в операцион­ной требуется присутствие дополнительного персонала, чтобы по­мочь отличить сон от реальности Тошнота возникает нечасто Паци­енты не должны есть за несколько часов до операции При длительной экспозиции закиси азота возникает увеличение частоты выкидышей, недоразвития плода и заболеваний печени у персонала, часто вды­хающего газ (просочившийся из системы) (50) Отрицательное дей­ствие на плод не отмечено при однократном и кратковременном ис­пользовании В целях уменьшения риска персонала должно использоваться специальное оборудование для обработки выдыхае­мого воздуха Вредное действие закиси азота связано с миелонейро-патией, в результате чего развиваются атаксия и неустойчивость походки, чувствительные изменения в конечностях и потеря мы­шечной координации Этот синдром обычно исчезает через несколь­ко месяцев после применения препарата

Взаимодействие с другими лекарствами

Так как закиси азота присущи седативное и аналгетическое действия, газ взаимодействует с другими аналгетиками и седативными сред­ствами методом суммирования эффектов Хотя эти взаимодействия могут приводить к положительным и отрицательным результатам, стоматолог должен учитывать суммирование седативных эффектов

Бензодиазепины

Показания и применение

Бензодиазепины — это класс лекарственных препаратов, вызываю­щих сон и седативныи эффект и снимающих тревожные состояния Они не оказывают аналгетического действия При приеме внутрь могут эффективно использоваться до и после операции для подавления тревоги, беспокойства Из-за вариабельности индивидуальных отве­тов и невозможности титровать препарат назначение внутрь являет­ся лучшим при ограниченном использовании Это включает прием препарата на ночь перед стоматологическим вмешательством для обес­печения хорошего сна, снижения предоперационного волнения и седативного эффекта во время выполнения операции Пациенты, при­нимавшие бензодиазепины, всегда должны сопровождаться к врачу и от него (51)

Фармакокинетика

Препараты, главным образом, различаются по началу и длитель­ности действия (табл 14-19) Среди бензодиазепинов имеется не­большое различие в клинической эффективности, однако, одни пре­параты обеспечивают более выраженный седативныи эффект (диазепам) и предоперационную седацию (триазолам, лоразепам), н то время как другие эффективно снимают тревожные состояния

404 Экстренная помощь в стоматологии Таблица 14-19 Бензо диазепнны для внутреннего применения

Название препарата Время

Патекго- менной концентра- полувы- Активные доза для Общее ванное ции (ч) ведения (ч) метаболиты взрослых (мг)

Аллразолам Ксанакс 1-2 12-15 ДА 0.25-0.5 Лоразепам Ативан 1-6 10-18 Нет 1-3 Оксазепам Серакс 1-4 5-15 Нет 10-30 Темаэепам Ресторил 2-3 10-20 Нет 15 Триааолам* Халцион 1-2 1.5-5.0 Да 0.125 Диаэепам Валиум 0.5-2.0 20-50 Да 2-10 * Изъят из интернационального рынка в разное время

 

(алпразолам, оксазепам). Диазепам вероятно является наиболее по­пулярным препаратом этого класса в стоматологии. Из-за различий в метаболизме пожилые пациенты обычно чувствительны к бензо-диазепинам, и обычные взрослые дозировки должны быть умень­шены вдвое. И наоборот, дети часто показывают устойчивость к препаратам этого класса при расчете мг/кг. Препараты с активными метаболитами (диазепам, хлордиазепоксид, триазолам) с большей вероятностью приводят к передозировке или пролонгированию эффекта у всех пациентов.

Побочные эффекты

Основным побочным эффектом бензодиазепинов является слиш­ком выраженный седативный эффект, поэтому пациента следует предупреждать о возможной необходимости сопровождения его до­мой после выполнения стоматологической процедуры. Другие, ме­нее характерные побочные эффекты, включают слабость, голов­ную боль, затуманенность зрения, головокружение, тошноту, рвоту и понос. Зависимость может возникать при длительном при­еме этих препаратов, но при острой стоматологической боли и осторожном предварительном назначении препарата это не явля­ется проблемой.