Мышление больных шизофренией

Нарушения мышления возникают рано, на самых первых этапах заболевания, сохраняются на всем протяжении течения болезни. Остаются даже в хорошей ремиссии. Трудно поддаются коррекцию любого типа. Именно они служат одним из важнейших диагностических признаков. При установлении диагноза "шизофрения" и характеристики степени дефекта именно они оцениваются. Проблема мышления в методологическом и методическом отношениях разработана лучше эмоций и личности (мнение Васильевой).

 

В психиатрии нет стройной классификации нарушений мышления. Они описываются преимущественно либо в житейских понятий, либо в метафорах (расплывчатость, своеобразие мышления, шперрунг и тд).

 

В патопсихологии первая задача - выявление круга психологических феноменов нарушения мышления. Отправной точкой для выделения патопсихологических феноменов, являлось представление о мышлении в общей психологии. У Зейгарник культурно-деятельностная традиция. Мышление рассматривается Зейгарник, "как познавательная деятельность, мотивированная, опирающаяся на систему понятий, подчиненная цели, направленная на решение задачи, учитывающая условия, в которых задача выполняется".

 

Общая структура мыслительного акта едина как в норме, так и в патологии. Только в патологии отдельные звенья мыслительной деятельности могут быть либо чрезмерно развернуты, либо сокращены по сравнению с нормой, но они есть все равно.

 

Некоторые звенья психической деятельности могут быть искажены, но они есть. Важно понять, какие звенья нарушаются и каким образом. Патопсихологическая классификация нарушений мышления Зейгарник с критерием по месту, занимаемому тем или иным нарушением в структуре деятельности. Можно выделить ведущий фактор и вторичные звенья.

 

Три типа нарушения мышления (не только для шизофрении):

1) Нарушения мыслительных операций (анализа, синтеза, обобщения)

• Искажение

• Снижение уровня выполнения мыслительных операций

2) Нарушение динамики мыслительной деятельности (целенаправленность, темп)

• Лабильность

• Инертность

3) Нарушения мотивационного аспекта мышления

• Некритичность к мышлению

• Разноплановость

• Резонерство

 

Искажения

У больных шизофренией прежде всего происходит нарушение мыслительных операций в виде их искажения. Это типично, но не специфично. Суть феномена: искажение обобщения при шизофрении выражается в том, что больному доступно выделение некоторого общего признака сходства или различия, но признак, на который ориентируется больной, часто не является малозначимым, латентным.

 

На экзамене не говорить: "Искажение - это когда..."

 

Пример: четвертый лишний (исключение предметов). Изображены автомобиль, самолет, пароход и воздушный шар. Больная исключает сначала воздушный шар, как старое средство передвижения, но потом она убирает пароход, так как он некрасивый. Остальные, по ее мнению, служат для передвижения и имеют округлые формы (колеса, шар, самолет).

 

Пример: четвертый лишний. Изображены солнце, лампа, электрическая лампочка и свеча. Больная исключает свечу, потому что остальные в оболочке. Все вечное, кроме свечи.

 

Пример: четвертый лишний. Изображены барабан, зонт, военная фуражка и пистолет. Больная исключает барабан, так как остальное черное. Потом говорит, что пистолет, потому что остальное опасное.

 

Еще есть методика сравнения понятий. Пришла из Вюрцбургской школы. Надо назвать сходства и различия двух понятий. Опять опора на латентный признак.

 

Пример: автобус и часы. Сходство: идут по маршруту, спешат или отстают. Мышь и кошка. Сходство: поддаются дрессировке и видят в темноте.

 

Снижение уровня обобщения

При шизофрении возможно, но не типично. Наблюдается при исследовании больных с низким образовательным уровнем, олигофренов. Также наблюдается на стадии глубокого дефекта или наблюдается, если больные проходили длительное лечение нейролептиками или больной исследуется на фоне этого лечения. Это могут быть посто побочные эффекты и они могут быть нестойким.

 

Нарушение динамики мышления

Нетипичны для шизофрении, но возможны. Лабильность в случае нахождения больного в гипоманиакальном состоянии, в случае длительного лечения препаратами. Инертность нетипична, но наблюдается при очень грубом дефекте на отдаленных стадиях злокачественно течения шизофрении. Тоже на фоне нейролептиков и тогда это характеристика не мышления, а препарата и при отмене симптом уходит.