Два суперважных типа синдрома при шизофрении

1. Псевдоорганический тип синдрома - патопсихологический ведущий фактор - общее снижение активности сферы побуждений. Все остальное за ним.

2. Парциальный тип синдрома тут нарушение социальной регуляции или снижение мотивационно-потребностного компонента социальной регуляции деятельности.

 

Лекция 7

 

В предыдущей серии: конец шизофрении, эксперименты школы Полякова. Два патопсихологических синдрома. Позволяют характеризовать дефект при шизофрении.

 

Работы Курека

У него Зейгарник + Поляков. Его монография "Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь".

Ключевое понятие - дефицит активности. У него это "психическая активность - имматерильные психические изменения, отличающиеся разной степенью осознанности и произвольности, субъектом или участником этих изменений является Я".

При таком понимании активности (дискуссионном) выделяются два вида психической активности:

• Целенаправленная активность

• Эмоциональная активность.

 

Он Дает дифференцированное представление о каждом из этих вариантов.

 

Целенаправленная активность определяется как рациональная форма активности, связанная с обдумыванием оптимальных целей и способов их достижения. Активность целеполагания и активность целедостижения.

В целенаправленной три компонента:

1. Динамический аспект (скорость процессов, подвижность и гибкость)

2. Волевой аспект (выбор и достижение целей в условиях разного рода затруднений и препятствий)

3. Спонтанный аспект (выбор и достижение целей по инициативе Я)

 

Эмоциональная активность - психические изменения, отличающиеся различным тоном, модальность, то есть характеризует определенное состояние субъекта. Качество сознания. Три компонента:

1. Импрессивный компонент (восприятие эмоциональных стимулов, их оценка)

2. Субъективный аспект (внутренние состояния переживания, качества эмоций)

3. Экспрессивный аспект (внешнее вербальное и невербальное выражение чувств).

 

У больных шизофренией могут быть нарушены все эти виды в разных аспектах по-разному.

 

Методический подход Курека - экспериментальный, базирующийся на принципах психологии Курта Левина. Простые эксперименты, в которых ситуация моделируются экспериментатором.

 

Целенаправленная активность

Основная методика - уровень притязаний. В разных вариациях методики (в них не только разная степень сложности и выбор сложности, сам планирует время, но и то, что экспериментатор сам управляет процессом, задавая время).

 

Основные результаты: у больных шизофренией выявлено нарушение всех аспектов целенаправленной активности. Феномен адинамии уровня притязаний. Обнаружилась недостаточная связь с успехом/неуспехом уровня притязаний. Волевой аспект снижен. Как только было препятствие в виде более трудной задачи, наблюдались отказы. После успеха не всегда наблюдалось повышение притязаний, а иногда даже понижение. Выражается и в низком уровне сложности первого выбора. Здоровые испытуемые при выборе сложности обнаруживают две стратегии: сначала определяется самая простая, потом самая сложная, а потом работа происходит на среднем уровне. У шизофреников выбор часто низкий, а потом по порядку перебором.

 

По мнению Васильевой, это подтверждает работы Зейгарник. Ей больше нравится тут анализ эмоциональной активности.

 

Эмоциональная активность

Методики: изображения лиц в разных эмоциональных состояниях. Задача восприятие и оценка. Испытуемым предлагались гармоничные и дизгармоничные музыкальные аккорды. Надо было давать самоотчет относительно звуков и чувств. И был вариант методики уровня притязаний (вариант Юкнат) серийный успех и неуспех. У Левина это использовалась для моделирования аффекта (похоже на Тамару Дембо).

 

Результаты: у больных шизофренией неравномерно нарушение снижения (уплощение) эмоций, у больных шизофренией более выражено снижение в звене положительных эмоций, а отрицательные более сохранны. Гораздо точнее опознаются эмоции отрицательные (при предъявлении лиц) и гораздо хуже положительные. В методике Юкнат более выражено уплощение выраженности эмоциональной реакции в серии успеха и более сохранно в серии неуспехи. Адинамия притязаний больше выражена в серии успеха и меньше в серии неуспеха.

 

Итоги по Куреку. Это показывает ряд возможностей практического вмешательства. Задачи: если больной более сохранен в отрицательном спектре эмоций, следовательно это человек, живущий в эмоциональном мраке и может остро реагировать на негативную стимуляцию. Какова роль этого фактора в генезе, симптоматике шизофрении? Практический аспект: сохранность позволяет учитывать это в коррекции. Цель - расширение сферы позитивных эмоций.

 

Итог по шизофрении

Патопсихологическая картина шизофрении так же сложна, как и клиническая картина. Для патопсихлогов основа диагностики не феномен или ряд феноменов, а синдром. Пассивен, малоактивен может быть не только больной шизофренией. Это может быть и депрессия, и больной с выраженной астенией. Только один параметр оценивать нельзя, то различить невозможно. Важно то, в какой системе находится пассивность по отношению к другим фактором. Не грамотно, но: У астеников просто нет сил, у депрессивных зависит от типа (апатико-абулическая в структуре шизофрении, то будет весь характерный комплекс когнитивных нарушений; депрессии иного типа структура будет другая).

 

Эпилепсия

Рассматривается эпилепсия, которая у психиатров, а не только неврологов. У них комплексы психических нарушений. Это характерно для ранней эпилепсии, когда все психическое развитие могло протекать в условиях болезни.

 

Эпилепсис - от греческого "внезапно схватывать". Много мифов и легенд. Основная симптоматика - большой судорожный припадок. Их считали и праведниками, и грешниками, магами. Священная, лунная болезнь, черная немочь, падучая болезнь.