Нарушение канальцевой реабсорбции

Причинами нарушения канальцевой реабсорбции являются наследственные и приобретенные факторы.

Наследственные причины - это отсутствие ферментных систем, ответственных за реабсорбцию.

Приобретенные причины.

1. Нарушение реабсорбции белка. Связано либо с повышением его содержания в первичной моче из-за увеличения проницаемости капилляров почечных клубочков, либо с повреждением канальцев.

2. Избыток реабсорбируемых веществ в первичной моче. Например, избыток глюкозы и мочевины, которые удерживают воду в канальцах, создает высокое осмотическое давление, препятствующее обратному всасыванию воды.

3. Угнетение ферментных систем токсическими веществами, лекарственными препаратами, нарушающими реабсорбцию.

4. Нарушение гормональной регуляции. Гормон задней доли гипофиза АДГ (антидиуретический гормон) обеспечивает реабсорбцию, поэтому при его недостатке нарушается главным образом реабсорбция воды.

Гормон надпочечников альдостерон обеспечивает реабсорбцию ионов Na⁺, поэтому недостаток альдостерона повышает выделение натрия с мочой.

Воспалительные процессы, дистрофия, некроз эпителия нарушают реабсорбцию Na⁺.

Таким образом, почки способны как к концентрации мочи, так и к ее разведению.

НАРУШЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОЙ СЕКРЕЦИИ

Вещества, выделяемые путем секреции из крови в почечные канальца: фосфаты, калий, антибактериальные препараты, мочевая кислота.

При заболеваниях почек снижается фильтрация в канальцах, поэтому вещества накапливаются в крови, приводя к интоксикации и к развитию таких заболеваний, как подагра (избыток мочевой кислоты, соли которой откладываются в суставах).

Нарушения функции почек проявляются изменением количества выделяемой мочи, ритма мочеиспускания и состава мочи.

ИЗМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ВЫДЕЛЯЕМОЙ МОЧИ

У здорового человека суточное количество выделяемой воды составляет 1-1,5 л. Увеличение суточного количества мочи называют полиу-рией, и оно может иметь связь с несахарным диабетом (развивается при недостатке АДГ) или с сахарным диабетом, при котором в первичной моче осмотическое давление повышено за счет увеличения концентрации глюкозы, что препятствует реабсорбции воды в канальцах.

Олигурия - уменьшение суточного количества мочи, отмечают при хронической сердечной недостаточности или при наличии препятствия в мочевыводящих путях (камни, опухоли).

Почечная анурия возникает в результате прекращения мочевыдели-тельной функции почек при тяжелых заболеваниях.

У здорового человека различают дневной и ночной диурез. Отношение дневного диуреза к ночному составляет 4:1. Изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза называют никтурией. Никтурия - один из симптомов заболеваний почек при несахарном диабете.

ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Ритм мочеиспускания у здорового человека составляет 3-4 раза в сутки. Частое мочеиспускание называют поллакиурией, его наблюдают при воспалении мочевого пузыря, аденоме предстательной железы и др.

Нарушение состава мочи

• Изменение удельного веса (относительной плотности) мочи. У здорового человека на протяжении суток удельный вес мочи составляет 1,010-1,025. Утренняя моча наиболее концентрирована. При патологии в моче могут появиться патологические компоненты, не встречающиеся в норме. Увеличение удельного веса мочи называют гиперстенурией, а снижение - гипостенурией.

• Изменения способности почек выводить азотистые «шлаки» (мочевину, мочевую кислоту и др.). У здорового человека в сутки выделяется 25-35 г мочевины. Уменьшение концентрации мочевины в моче и увеличение ее концентрации в крови до уровня более 3,1 ммоль/л по остаточному азоту свидетельствует о недостаточности выделительной функции почек.

Появление белка в моче - протеинурия. Она может быть следствием заболевания почек или мышечной работы, стресса либо заболеваний мочевых путей без поражения почек.

Глюкозурия - появление глюкозы в моче. Глюкозурия может быть временной при испуге, волнениях, приеме избыточного количества сахара и постоянной при сахарном диабете.

В осадке нормальной мочи могут присутствовать эпителиальные клетки - единичные в поле зрения. Присутствие их в моче в большом количестве свидетельствует о слущивании слизистой оболочки мочевы-водящих путей при воспалительных процессах, мочекаменной болезни.

В нормальной моче встречают единичные в поле зрения лейкоциты (до 1-2 лейкоцитов). Появление в моче 5-50 лейкоцитов в поле зрения - лейкоцитурия, а выделение с мочой большого количества лейкоцитов, от 60 до 100 в поле зрения, - пиурия, которую наблюдают при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.

Появление эритроцитов в моче называют гематурией. Она является симптомом заболеваний почек и травм мочевыводящих путей.

Признаком органического заболевания почек является появление в моче цилиндров - следствие попадания белка в канальцы, где они свертываются и выделяются с мочой. Появление в моче цилиндров называют цилиндрурией.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

В соответствии со строением почки выделяют гломерулопатии, патологии канальцев и патологию стромы и сосудов.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - негнойное воспаление клубочкового аппарата с развитием характерных почечных (протеинурия, гематурия, олигурия) и внепочечных симптомов (отеки, гипертензия, гиперазотемия).

Выделяют гломерулонефрит острый и хронический.

Острый гломерулонефрит вызывают стрептококки группы А, реже другие микроорганизмы. Заболевание протекает в течение 10-12 мес. Прежде всего повреждаются базальные мембраны капилляров клубочков за счет локализации в них бактерий, иммунных комплексов и антигенов. При этом повышается проницаемость сосудов, наблюдаются полнокровие капилляров клубочков и наличие в них большого количества фагоцитирующих ПЯЛ. Происходят выход фибриногена и выпадение фибрина в клубочковых капиллярах, их обтурация, нарушение микроциркуляции.

Освобождение тромбоцитарного фактора роста обеспечивает пролиферацию клеток клубочков. В результате происходят снижение фильтрации, повышение проницаемости плазмы для белков, миграция лейкоцитов и эритроцитов за пределы сосудов. Проявляется олигурией, лейкоцитурией, протеинурией, азотемией, отеками, возможна острая сердечная недостаточность.

Макроскопическая картина: почки увеличены, дряблые, на разрезе с полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап - «большие пестрые почки». В большинстве случаев наступает выздоровление (рис. 15.1).

Рис. 15.1. Острый гломерулонефрит (большая пестрая почка). Почка увеличена в размерах, бледная, с петехиальными кровоизлияниями на поверхности

Хронический гломерулонефрит. Как правило, хронический гломеру-лонефрит является самостоятельным заболеванием, а не исходом острого гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит - длительное прогрессирующее воспаление. Изменения клубочков почек связаны с отложением в базальных мембранах их капилляров иммунных комплексов, однако они не фагоцитируются ПЯЛ, а обволакиваются веществом базальных мембран и изолируются. Базальные мембраны расширяются, а стенки их становятся толстыми, со временем наблюдаются атрофия и гибель нефронов, разрастание соединительной ткани - склероз, и почка превращается во вторичную сморщенную (рис. 15.2) - не путать с первично-сморщенной почкой при гипертонической болезни и атеросклерозе. Сморщивание и уплотнение почки вследствие разрастания на ней соединительной ткани называется нефросклерозом.

Исходом нефросклероза и хронического гломерулонефрита является почечная недостаточность.

Рис. 15.2. Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки). Почки симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность

Пиелонефрит

Пиелонефрит - инфекционное воспаление, при котором в процесс вовлечены почечная пазуха и мочевые пути.

Этиология. Различные микроорганизмы, наиболее часто - кишечная палочка. Возбудители попадают в почку либо с током крови, либо из мочевых путей.

К развитию пиелонефрита предрасполагают снижение иммунитета, обструкция мочевых путей (камни, сдавление опухолью и др.), катетеризация мочевых путей, заболевание половых органов.

Заболевание чаще наблюдают у женщин, главным образом из-за более короткой уретры.

Риск развития пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связан с гиперплазией предстательной железы.

Пиелонефрит бывает острый и хронический.

Острый пиелонефрит - гнойное воспаление. Инфекция попадает в почку либо гематогенным путем, либо восходящим из уретры, мочевого пузыря (рис. 15.3).

Характеризуется фибринозным воспалением чашечек и лоханки, отмечаются гиперемия и инфильтрация межуточной ткани, могут наличествовать микроабсцессы, кровоизлияния; полости почки заполнены гноем или межуточной жидкостью; в эпителии канальцев при длительном течении болезни наблюдаются явления атрофии и дистрофии, эпителий слущива-ется и забивает просветы канальцев: почка увеличивается, на разрезе она пестрая.

Воспаление заканчивается выздоровлением, но при развитии осложнений может наступить смерть. Осложнениями пиелонефрита могут быть: карбункул почки, когда легкие абсцессы сливаются в один, превращение почки в гнойную полость - пионефроз и переход процесса на окружающую клетчатку - паранефроз.

Рис. 15.3. Острый пиелонефрит. На поверхности почки видны множественные округлые сочные участки - абсцессы. Когда с поверхности почки снимают капсулу, из разорванных наиболее поверхностных абсцессов стекает гной

При исследовании мочи выявляют бактериурию, пиурию, лейкоциты, небольшую протеинурию, примесь эритроцитов.

Хронический пиелонефрит. Для хронического пиелонефрита характерно очаговое поражение ткани почки. Участки склероза, инкапсулированные абсцессы сочетаются с очагами экссудативного воспаления и некроза (рис. 15.4).

Клиническая картина: выраженная интоксикация, лихорадка, лейкоцитоз.

В исходе - выздоровление или асимметричное сморщивание почки с деформацией ее пазухи. При осложнении может наступить смерть.

Рис. 15.4. Хронический пиелонефрит

Мочекаменная болезнь

Для мочекаменной болезни характерно образование камней в почечных чашечках, лоханках, мочеточниках. Камни формируются из составных частей мочи. По составу различают камни уратные, оксалатные, фосфатные и др. Заболевание имеет хроническое течение с периодическими обострениями. Причиной мочекаменной болезни являются: нарушения минерального обмена, кислотно-щелочного равновесия, замедление кровотока в почке, застой мочи, воспаление в мочевых путях и др.

Клиническая картина. При повреждении камнями слизистой оболочки лоханки и чашечек она растягивается, отток мочи затруднен, разви-

вается воспаление, поэтому в моче появляются лейкоциты (пиурия), эритроциты (гематурия), бактериурия. При попадании камней в мочеточник появляются резкие боли в пояснице (почечная колика), нарушается мочевыделение (рис. 15.5).

Прогноз. При оперативном вмешательстве прогноз благоприятный. При осложнении - пиелонефрит, сепсис, почечная недостаточность.

Рис. 15.5. Камни почки и гидронефроз. Почка резко увеличена, корковый и мозговой слои истончены, лоханка и чашечки растянуты, в них видны мочевые камни

Нефросклероз

При нефросклерозе почки сморщиваются и уплотняются вследствие разрастания соединительной ткани (происходят атрофия, некроз нефро-нов, нарушается выделительная функция почек). Нефросклероз - исход многих заболеваний: гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, гипертонической болезни, атеросклероза и др.

Исходом нефросклероза является почечная недостаточность (рис. 15.6).

Рис. 15.6. Доброкачественный нефросклероз как следствие атеросклероза почечных артерий. Обе почки слегка уменьшены, имеют мелкоузелковую поверхность

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность - это неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать гомеостаз.

Различают острую почечную недостаточность (ОПН), причинами которой являются отравление ядами, шок, закупорка мочевыводящих путей, и хроническую почечную недостаточность - состояние, при котором снижены все функции почек, прежде всего нарушена выделительная функция.

Почечная недостаточность приводит к накоплению токсических продуктов в крови, поскольку с мочой они не выводятся. Развивается уремия - состояние самоотравления организма продуктами азотистого обмена (мочевиной, мочевой кислотой, креатинином, аммиаком). Токсические вещества угнетают деятельность ЦНС. Развивается уремическая кома. Таким образом, уремия является исходом почечной недостаточности.

Для лечения больных с почечной недостаточностью и уремией используют аппарат «Искусственная почка», после прохождения через

который кровь больного освобождается от токсических веществ (происходят очищение крови - гемодиализ, восстановление гомеостаза).

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождается болезненным мочеиспусканием, в моче - поллакиурия, пиурия, бактериурия.

Уретрит - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА Обучающий контроль

Задание 1

Какой из нижеприведенных анализов мочи соответствует норме? Укажите номер правильного ответа.

Задание 2

Заполните таблицу «Заболевания органов мочевой системы». Установите соответствие между локализацией патологического процесса и заболеванием (используя знаки «+» и «-»).