Острые воспалительные заболевания бронхов и легких

Острые воспалительные заболевания поражают различные органы дыхательной системы. Однако наибольшее значение имеют крупозная пневмония, бронхит и очаговая бронхопневмония.

Крупозная пневмония - острое инфекционное воспалительное заболевание легких.

Возбудители - пневмококки.

• Поражаются альвеолы всей доли или нескольких долей легких с обязательным вовлечением в процесс плевры при сохранении бронхов интактными.

• Всегда сопровождается фибринозным плевритом.

В развитии крупозной пневмонии, протекающей в течение 9-10 дней, выделяют 4 стадии.

1. Стадия прилива. 1-е сутки: в ответ на размножение микроорганизмов в пораженной доле развивается серозное воспаление - повышается проницаемость сосудов, в паренхиму легких выходит плазма крови и большое количество микроорганизмов.

2. Стадия красного опеченения. 2-е сутки: альвеолы заполнены экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов. При этом пораженная доля легкого увеличена, плотная, красная (напоминает печень).

3. Стадия серого опеченения. На 4-6-е сутки эритроциты, находящиеся в легких, разрушаются, капилляры запустевают. Экссудат состоит из лейкоцитов и фибрина. Лейкоциты (макрофаги) фагоцитируют микроорганизмы. На плевре образуются фибринозные наложения. Пораженная доля увеличивается (рис. 13.2).

Рис. 13.2. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения). Доля легкого увеличена, на разрезе серого цвета, зернистого вида. Плевра тусклая, покрыта серо-желтым налетом фибрина

4. Стадия разрешения. 9-11-е сутки: ферменты лейкоцитов расплавляют экссудат, расщепляют фибрин, микробы фагоцитируются нейтро-филами и макрофагами. Фибринозные наложения на плевре организуются и превращаются в спайки.

При крупозной пневмонии в паренхиматозных органах развиваются дистрофические изменения, гиперемия сосудов.

Осложнения: абсцесс пораженной доли легкого, иногда гангрена.

В ряде случаев фибринозный экссудат не рассасывается, а прорастает соединительной тканью, наступает его организация.

Острый бронхит развивается под влиянием разнообразных инфекционных возбудителей. При этом большую роль играет снижение сопротивляемости организма: охлаждение, запыление вдыхаемого воздуха.

Обычно воспаление носит катаральный характер. Слизистая при этом гиперемирована, отечна, возрастает количество слизи. Экссудат может быть серозным, слизистым, гнойным, фибринозным или смешанным.

Мерцательный эпителий слущивается, теряет реснички, что затрудняет выведение слизи из бронхов. Слизь может опускаться в нижележащие отделы и закупоривать бронхиолы. В патологический процесс иногда вовлекаются все слои бронхов.

Исход: острый бронхит часто заканчивается выздоровлением. Исходом острого бронхита может быть переход в хроническую форму. При распространении воспалительного процесса на легочную паренхиму возникает очаговая пневмония (бронхопневмония).

Бронхопневмония (очаговая пневмония) - остро возникающее воспаление легких, связанное с бронхитом.

• Полиэтиологична: микробы, вирусы, грибы, внутрибольничная инфекция у ослабленных больных, аутоинфекция, осложнение других заболеваний.

• Очаговая пневмония захватывает воспалительным процессом область менее доли легкого.

Вначале поражаются бронхи, затем воспаление распространяется на альвеолы нисходящим путем либо периброн-хиально. Экссудат может быть серозным, гнойным, геморрагическим, смешанным и находиться в полостях альвеол, при этом всегда обнаруживают воспаление бронхов и бронхиол (рис. 13.3).

Осложнения - абсцессы, плевриты с эмпиемой плевры.

Рис. 13.3. Бронхопневмония