Методика проведения исследования функции внешнего дыхания.

При исследовании функции внешнего дыхания в ус­ловиях медицинского пункта части с помощью спиро­метра необходимо придерживаться следующих правил:

- обязательно пользоваться носовыми зажимами, чтобы предотвратить утечку воздуха при исследовании.

- перед каждым исследованием тщательно обраба­тывать мундштук спирометра этиловым спиртом.

- при выполнении исследования на спирометре с водяным замком результаты приводить к системе BTPS, т.е. к условиям, существующим в организме (темпера­тура воздуха 37° С и полное насыщение воздуха водя­ными парами). Наиболее часто поправка определяется коэффициентом, равным 1,1, что дает основание без большой погрешности использовать этот коэффициент постоянно.

- величина МОД обязательно должна приводиться к стандартным условиям, т. е. к сухому состоянию га­за при температуре 0° С и давлению 760 мм рт. ст., т. е. к системе STPD. Для этого полученную величину МОД умножают на коэффициент, найденный в таблице при­ложения 11. Средняя величина этого коэффициента ча­ще составляет 0,9, поэтому без значительной погрешно­сти его можно использовать для повседневных расчетов.

Величины ЖЕЛ, РОвд и РОвыд,а также ДО можно определять с помощью спирометра любой конструкции. Если же исследование выполняется с помощью сухого портативного спирометра, программа исследования мо­жет быть расширена за счет определения МОД и ФЖЕЛ.

При исследовании ЖЕЛ на спирометре с водяным замком испытуемый после максимального вдоха делает максимальный выдох через мундштук спирометра. Ве­личина ЖЕЛ определяется по шкале аппарата, при этом берется максимальное значение из трех исследова­ний. Для определения РОвыднеобходимо после 20—30 с свободного дыхания на высоте спокойного выдоха бы­стро взять в рот мундштук аппарата и провести макси­мально возможный выдох. Для определения ДО под ко­локолом спирометра набирают 2—3 л воздуха (можно использовать воздух, полученный после определения ве­личины РОвыд), на высоте обычного вдоха испытуемый совершает максимально возможный выдох. На шкале спирометра регистрируется сумма ДО и РОвыд. Вычи­тая РОвыд из полученного объема, находим ДО. Величи­на РОвд рассчитывается как разница между ЖЕЛ и суммой ДО + РОвыд.

Определение ЖЕЛ, РОвыд и РОвд на сухом порта­тивном спирометре проводится по такому же принципу, что и на спирометре с водяным замком. Для определе­ния МОД испытуемый в течение 1 мин дышит через мундштук прибора. Полученный объем делят на коли­чество дыханий в минуту и получают ДО. Для опреде­ления ФЖЕЛ после максимального вдоха испытуемый производит возможно быстрый максимальный выдох.

Все объемы и емкости, определяемые при изучении функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, РОвыд, РОвд, ДО), принято считать в мл или см³, вентиляционные показа­тели (МОД и др.) – в л/мин.

Следует помнить, что на результат исследования функции внешнего дыхания существенное влияние ока­зывают субъективные факторы: особенности пациента, его заинтересованность в результатах исследования и т. д. Для большей точности и достоверности все иссле­дования нужно выполнять не менее трех раз и для рас­чета ЖЕЛ, РОвыд и РОвд, а также ФЖЕЛ брать боль­шие из трех найденных величин.

Методика выполнения пневмотахометрии проста и достаточно подробно описана в инструкции, имеющейся при каждом приборе. Необходимо помнить, что при ис­следовании здоровых лиц нужно пользоваться трубкой с большим отверстием диафрагмы, а отсчет проводить по соответствующей шкале прибора.

Одной из задач исследования функции внешнего ды­хания является оценка типа дыхательной недостаточно­сти: рестриктивного (ограничительного), обструктивного или смешанного. Как известно, в основе обструктив­ного процесса лежат нарушения бронхиальной проходи­мости, обусловленные бронхиальной астмой, хроничес­ким бронхитом, обструктивной эмфиземой легких, хронической пневмонией и некоторыми другими патологическими процессами. Обструктивный тип нару­шений диагностируется на основании снижения пневмо­тахометрии выдоха, ФЖЕЛ и в меньшей степени умень­шения РОвыд,урежения и углубления дыхания, а также возможного снижения ЖЕЛ. Рестриктивный тип нару­шений обусловлен снижением эластических свойств лег­ких. Он наблюдается при различных патологических процессах легочной ткани воспалительного, опухолевого, фиброзного характера, вследствие недостаточного расширения легких при плевральном выпоте, пневмото­раксе, перикардите, кифосколиозе, застое в малом круге кровообращения. Рестриктивный тип нарушения функ­ции внешнего дыхания характеризуется снижением ЖЕЛ, ПТМвд, ЕВыд, учащением дыхания и снижением ДО.

Упрощенный вариант оценки внешнего дыхания толь­ко по результатам ЖЕЛ и пневмотахометрии дает Н. А. Магазанник (1972), при этом выделены следующие ва­рианты соотношения ЖЕЛ и пневмотахометрии:

- ЖЕЛ в пределах нормальной величины (т. е. не менее 90% ДЖЕЛ),мощность выдоха по пневмотахо­метрии ±(10-15)% должной величины, рассчитанной по формуле Г. О. Бадаляна, - нет нарушений бронхи­альной проходимости, нет ограничения экскурсии лег­ких;

- ЖЕЛ уменьшена, мощность выдоха уменьшена пропорционально ЖЕЛ - нет нарушений бронхиальной проходимости, ЖЕЛ снижена из-за рестриктивной пато­логии (т. е. в нарушении ЖЕЛ лежат какие-либо огра­ничительные процессы);

- ЖЕЛ нормальная или снижена, мощность выдоха снижена в большей степени, чем ЖЕЛ (не достигает 85% при расчете по формуле Г. О. Бадаляна), - имеет­ся нарушение бронхиальной проходимости. В этих слу­чаях мощность выдоха обычно меньше мощности вдоха.

Для повышения информативности пневмотахометрии в дифференциальной диагностике рестриктивных и обструктивных процессов нарушения функции внешнего ды­хания и бронхиальной проходимости важное значение имеют пробы с бронхолитическими средствами.

Функциональные пробы

При нарушении бронхиальной проходимости требу­ется обязательное проведение пробы с бронхолитически­ми средствами для выяснения степени участия функци­онального и органического компонентов в нарушении функции внешнего дыхания у каждого конкретного больного. С этой целью используются эуфиллин, сальбутамол, беродуал и другие препара­ты. Пробу считают положительной, если после введения бронхолитического препарата (в форме инъекций или ингаляций) ЖЕЛ и ФЖЕЛ увеличились не менее чем на 10%, а ПТМвыд — на 0,5 л/с и более. Положительная фармакологическая проба свидетельствует о наличии бронхоспазма, однако отрицательный результат пробы с одним из бронхолитиков еще не дает основания для ис­ключения функционального компонента в генезе нару­шений бронхиальной проходимости, так как не каждый препарат может оказывать бронхорасширяющее дейст­вие. В таких случаях пробу необходимо повторить с другим бронхорасширяющим средством. Если пробы с бронхолитиками окажутся отрицательными, то следует полагать, что в основе нарушений бронхиальной прохо­димости лежат не функциональные, а органические причины. Своевременное выявление нарушений бронхи­альной проходимости, уточнение механизма ее развития оказывают существенное влияние на тактику лечения и нередко на исход заболевания.

Проба с задержкой дыхания имеет определенное значение в оценке состояния как аппарата внешего ды­хания, так и системы кровообращения и в известной степени способствует интегральной оценке кардиореспи- раторного аппарата в целом. Простота и доступность проб с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча) сделали их широко известными и наиболее распространенными в повседневной прак­тике.

Физиологической основой проб является накопле­ние недоокисленных продуктов метаболизма вследствие задержки дыхания, в том числе углекислоты, которая, раздражая дыхательный центр, приводит к непроиз­вольному вдоху. Чем более выражено недоокисление крови кислородом и накопление углекислоты, тем мень­ше времени испытуемый может задержать дыхание. У здоровых лиц время задержки дыхания на вдохе долж­но составлять не менее 50 с, а на выдохе — не менее 40 с.

Методика выполнения пробы Штанге и Генча. Хоро­шо проинструктированному пациенту предлагается пос­ле обычного выдоха сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Время от окончания вдоха до начала выдоха отмечается по секундомеру. Спустя 2—3 мин свободно­го дыхания проводится проба Генча, для чего испытуе­мому предлагается задержать дыхание на высоте глу­бокого выдоха. Время задержки дыхания, так же как и при пробе Штанге, определяется по секундомеру.