Электрокардиограмма при нарушениях коронарного кровообращения

Нарушения коронарного кровообращения на ЭКГ могут проявлять себя признаками ишемии, повреждения, некроза и их сочетаниями.

При очаговых ишемических поражениях миокарда принято говорить о прямых и реципрокных признаках последних. Прямые признаки появляются в отведениях, где активный электрод расположен над зоной поражения. Реципрокные признаки фик­сируются в отведениях от противоположной (непораженной) стороны.

 

1. Ишемия

- изменения формы и полярности зубца Т.

- характер изменений определяется локализацией ишемии в субэндокардиальных или субэпикардиальных отделах миокарда. Прямой признак субэндокардиальной ишемии - высокий, положительный, широкий в основании зубец Т. Реципрокный признак характеризуется уменьшением ампли­туды зубца Т. При субэпикардиальной ишемии прямым признаком является наличие отрицатель­ного равностороннего зубца Т. Реципрокные изменения проявляются увеличением амплитуды зубца Т.

 

2. Повреждение

- проявляет себя изменениями сегмента ST (смещение сегмента выше или ниже изолинии).

- При субэндокардиальном повреждении прямой признак - депрессия сегмента ST. Типич­ное реципрокное изменение - подъем сегмента ST в отведении aVR. При субэпикардиальном и трансмуральном повреждениях возникает подъем сегмента ST (прямой признак) с реципрокным признаком в виде депрессии сегмента ST.

 

3. Некроз

- отражается на ЭКГ изменением ком­плекса QRS.

- трансмуральный некроз характеризуется появлением комплекса типа QS;

- для субэндокардиального некроза характерен патологический зубец Q - комплекс QRS типа QR, Qr;

- интрамуральный некроз проявляет себя уменьшением амплитуды зубца R. Реципрокным признаком любого некроза является увеличение амплитуды зубца R.

 

Стадии острого инфаркта миокарда

Стадия	Наличие зон ИМ	Вид на ЭКГ	ЭКГ критерии
Острейшая (минуты-часы)	Вначале только зона ишемии		Высокий заостренный коронарный зубец Т
Затем появляется повреждение	Куполообразное смещение сегмента ST кверху от изолинии и его слияние с зубцом Т
Острая стадия (часы-дни)	Все три зоны 1. Ишемия		Начальное формирование зубца Т
2. Повреждение	Куполообразное смещение ST к верху от изолинии
3. Некроз	Наличие патологического зубца Q. Уменьшение величины зубца R
Подострая стадия (недели)	Характерно наличие двух зон: Некроза		Возвращение сегмента ST на уровень изолинии. Наличие патологического зубца Q или QS.
Ишемии	Отрицательный симметричный (коронарный) зубец Т с постепенно уменьшающейся глубиной
Рубцовая стадия (месяцы-годы)	Только сформированный рубец в зоне некроза		Сохранение патологического зубца Q Интервал ST на изолинии Отсутствие динамики зубца Т (остается отрицательным, изоэлектрическим (сглаженным) или слабоположительным)

 

 

 

Топическая ЭКГ-диагностика ИМ