Организация и объем функциональных методов исследования на медицинском пункте части

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ ЧАСТИ

Непосредственно за организацию функциональной диагностики на медицинском пункте части отвечает на­чальник медицинского пункта части. Для выполнения функциональных исследований организуется ка­бинет функциональной диагностики. Для проведения электрокардиографических исследова­ний вне медицинского пункта необходимо иметь один электрокардиограф, готовый к работе на выезде. Ра­бота по снятию и измерению параметров функциональ­ных исследований может быть возложена на специально подготовленного фельдшера или санитарного инст­руктора медицинского пункта. Их подготовка для работы в кабинете функциональной диагностики прово­дится на базе отдельного медицинского батальона госпиталя.

Электрокардиографическое исследование в условиях воинской части проводится следующим категориям во­еннослужащих:

- всем офицерам при углубленном медицинском обследовании один раз в два года, а ли­цам старше 40 лет – ежегодно;

- военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением по поводу нейроциркуляторной дистонии, ишемической болезни сердца, гипер­тонической болезни, хронического тонзиллита, ревма­тизма, хронического бронхита, хронической пневмонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, тиреотоксико­за, ожирения, а также по поводу перенесенной ангины, острого гломерулонефрита и острой пневмонии - при углубленном и контрольных диспансерных обследова­ниях;

- военнослужащим, находящимся на стационарном лечении в лазарете медицинского пункта по поводу ан­гины, обострения хронического тонзиллита, острого респираторного заболевания, гриппа, острого бронхита и обострения хронического бронхита, нейроциркуляторной дистонии - в обязательном порядке при по­ступлении и перед выпиской из лазарета; при выявле­нии патологических изменений исследование повторяет­ся в динамике.

По медицинским показаниям указанным категориям военнослужащих кроме электрокардиографии в покое выполняются электрокардиографические исследования с физической нагрузкой и медикаментозными пробами.

Исследование функции внешнего дыхания проводится:

- всем военнослужащим в ходе углубленного или контрольного медицинского обследования;

- военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением по поводу перенесенной острой пневмонии, хронического бронхита, бронхиаль­ной астмы, хронической пневмонии и других заболева­ний бронхолегочной системы – в ходе контрольных диспансерных обследований и осмотров, а также при амбулаторных обращениях;

- военнослужащим, находящимся на стационарном лечении в лазарете медицинского пункта по поводу ост­рого респираторного заболевания, гриппа, острого бронхита и обострения хронического бронхита – при поступлении в лазарет и в динамике для оценки сос­тояния и степени восстановления нарушенной функции внешнего дыхания.

Войсковыми врачами в амбулаторной работе также широко могут применяться ортостатическая проба, пробы с задержкой дыхания (Штанге и Генча), глазо­сердечная проба Ашнера и др.

 

АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/сек 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм – 0,1 с, 10 мм – 0,2 с, 50 мм – 1,0 с.

План расшифровки ЭКГ:

1. Анализ сердечного ритма и проводимости

1). Оценка регулярности сердечных сокращений.

2). Подсчет частоты сердечных сокращений.

3). Определение источника возбуждения.

4). Оценка функции проводимости.

2. Определение положения электрической оси сердца

3. Анализ предсердного зубца Р

4. Анализ желудочкового комплекса QRST

1). Анализ комплекса QRS.

2). Анализ комплекса RS-T.

3). Анализ зубца Т.

4). Анализ интервала QT.

5. Заключение

Анализ регулярности сердечных сокращений заключается в сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Регулярным считается ритм, при котором продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает ± 10 % от средней продолжительности интервалов R-R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм – аритмия.

 

Подсчет частоты сердечных сокращений при правильном ритме производят по формуле: ЧСС = 60/(R-R), где 60 – число секунд в минуте, R-R – длительность интервала, выраженная в секундах. При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений записывается в течении 3 с на скорости 50 мм/с. Подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 с (15 см ленты) и полученный результат умножают на 20.

 

Определение водителя ритма

Синусовый ритм	- положительные зубцы Р во II отведении, предшествующие каждому комплексу QRS - постоянная и одинаковая форма всех зубцов Р в одном и том же отведении
Предсердный ритм	- отрицательный зубец Р во II, III отведениях - неизмененные комплексы QRS
Ритм из АВ-соединения	- отсутствие на ЭКГ зубца Р (сливается с неизмененным комплексом QRS), либо - отрицательный зубец Р, расположенный после обычных неизмененных комплексов QRS
Идиовентрикулярный ритм	- медленный желудочковый ритм (менее 40 в минуту) - расширенные и деформированные комплексы QRS - отсутствие закономерной связи комплексов QRS и зубцов P

 

Оценка функции проводимости включает в себя определение длительности зубца Р, продолжительности интервала P-Q, общую длительность желудочкового комплекса QRS.

Определение положения электрической оси сердца

 

Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (α). Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец К - знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа.

 

Таблица определения положения ЭОС по Дьеду

 

Варианты положения ЭОС	Значение угла α^0
Нормальное положение ЭОС	+30…+69
Вертикальное положение ЭОС	+70…+90
Горизонтальное положение ЭОС	0…+29
Отклонение оси вправо	+91…±180
Отклонение оси влево	0…-90

 

Визуальное определение положения ЭОС

Нормальное положение ЭОС (+30…+69)	- R II > R I > RIII - в отведениях III и aVL зубцы R и S примерно равны друг другу
Горизонтальное положение ЭОС или отклонение ЭОС влево (+30…-90)	- R I > R II > RIII - глубокий зубец S в III отведении
Вертикальное положение ЭОС или отклонение ЭОС вправо (+70…+180)	- R III > R II > R I - глубокий S в отведении I и aVL

 

Анализ зубца Р

- амплитуда не более 2,5 мм

- длительность до 0,1 с

- определение полярности зубца Р

- определение формы зубца Р

 

Анализ комплекса QRS

- зубец Q не более 1/3 зубца R и не более 0,03 с

- зубец R – обратить внимание на возможное расщепление, рассчитать интервал внутреннего отклонения

- зубец S – обратить внимание на возможное уширение, зазубренность, сопоставить амплитуду с зубцом R

 

Анализ сегмента RS-T

- найти точку соединения j

- измерить ее отклонение от изолинии

- измерить величину смещения сегмента

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ ЧАСТИ

Непосредственно за организацию функциональной диагностики на медицинском пункте части отвечает на­чальник медицинского пункта части. Для выполнения функциональных исследований организуется ка­бинет функциональной диагностики. Для проведения электрокардиографических исследова­ний вне медицинского пункта необходимо иметь один электрокардиограф, готовый к работе на выезде. Ра­бота по снятию и измерению параметров функциональ­ных исследований может быть возложена на специально подготовленного фельдшера или санитарного инст­руктора медицинского пункта. Их подготовка для работы в кабинете функциональной диагностики прово­дится на базе отдельного медицинского батальона госпиталя.

Электрокардиографическое исследование в условиях воинской части проводится следующим категориям во­еннослужащих:

- всем офицерам при углубленном медицинском обследовании один раз в два года, а ли­цам старше 40 лет – ежегодно;

- военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением по поводу нейроциркуляторной дистонии, ишемической болезни сердца, гипер­тонической болезни, хронического тонзиллита, ревма­тизма, хронического бронхита, хронической пневмонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, тиреотоксико­за, ожирения, а также по поводу перенесенной ангины, острого гломерулонефрита и острой пневмонии - при углубленном и контрольных диспансерных обследова­ниях;

- военнослужащим, находящимся на стационарном лечении в лазарете медицинского пункта по поводу ан­гины, обострения хронического тонзиллита, острого респираторного заболевания, гриппа, острого бронхита и обострения хронического бронхита, нейроциркуляторной дистонии - в обязательном порядке при по­ступлении и перед выпиской из лазарета; при выявле­нии патологических изменений исследование повторяет­ся в динамике.

По медицинским показаниям указанным категориям военнослужащих кроме электрокардиографии в покое выполняются электрокардиографические исследования с физической нагрузкой и медикаментозными пробами.

Исследование функции внешнего дыхания проводится:

- всем военнослужащим в ходе углубленного или контрольного медицинского обследования;

- военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением по поводу перенесенной острой пневмонии, хронического бронхита, бронхиаль­ной астмы, хронической пневмонии и других заболева­ний бронхолегочной системы – в ходе контрольных диспансерных обследований и осмотров, а также при амбулаторных обращениях;

- военнослужащим, находящимся на стационарном лечении в лазарете медицинского пункта по поводу ост­рого респираторного заболевания, гриппа, острого бронхита и обострения хронического бронхита – при поступлении в лазарет и в динамике для оценки сос­тояния и степени восстановления нарушенной функции внешнего дыхания.

Войсковыми врачами в амбулаторной работе также широко могут применяться ортостатическая проба, пробы с задержкой дыхания (Штанге и Генча), глазо­сердечная проба Ашнера и др.