Нормальная электрокардиограмма

Нормальная электрокардиограмма представляет собой правильное чередование 6 зубцов, обозначаемых буквами латинского алфавита Р, Q, R, S, Т и U. Зубец U всегда только положительный, а зубцы Q и S всегда только отрицательные. Зубцы Q, R, S возникают вследствие деполяризации миокарда, их называют комплексом QRS. Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий, а зубец Т – процесс восста­новления (реполяризации) миокарда желудочков серд­ца. Зубец U непостоянный, генез его еще не нашел до­статочно убедительной трактовки.

Зубцом Q называют первый отрицательный зубец ЭКГ, предшествующий положительному зубцу R же­лудочкового комплекса. После зубца R следует отри­цательный зубец S. При отсутствии положительной фазы в желудочковом комплексе QRS комплекс назы­вают зубцом QS или комплексом типа QS. Нередко желудочковый комплекс представлен несколькими по­ложительными и несколькими отрицательными зубца­ми, которые обозначают R', r", r'" при положительной направленности фазы и S', S" при отрицательной.

 

Характеристики зубцов, интервалов и сегментов при нормальной ЭКГ

Зубец Р	- всегда поло­жительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6 - в отведениях III, aVL, V1 может быть положитель­ным, двухфазным, а в отведениях III и aVL иногда даже отрица­тельным - в отведении aVR всегда отрицательный - продолжительность не превышает 0,1 с, а ампли­туда –1,5–2,5 мм
Интервал PQ	- длительность 0,12–0,20 с - зависит от чсс (чем больше чсс, тем короче интервал)
Зубец Q	- регистрируется во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V4–V6 - амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает ¼ высоты зубца R, а его продолжительность – 0,03 с - в отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS
Зубец R	- регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR нередко плохо выражен или отсутствует вообще - в грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Ино­гда зубец может отсутствовать в V1 - зубец R в V1 и V2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку, а зубец R в V4, V5, V6 – по мышце левого и частично правого желудочков - интервал внутреннего отклонения в отведении V1 не превышает 0,03 с, а в отведении V6 – 0,05 с
Зубец S	-у здорового человека амплитуда зубца S колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм -при нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда S мала, кроме отведения aVR - в грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1, V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или от­сутствует совсем - равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3 или (реже) между V2 и V3 или V3 и V4
Сегмент S-T	- у здорового человека в отведениях от конеч­ностей расположен на изолинии (±0,5 мм) - в грудных отведениях V1-V3 может наблюдаться небольшое смещение вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V4-V6 - вниз (не более 0,5 мм)
Зубец Т	- всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6. Причем Т I>T III, a T V6>T V1 - в отведениях III, aVL и V1 может быть положительным, двухфазным или отрицательным - в отведении aVR в норме всегда отрицательный

 

АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/сек 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм – 0,1 с, 10 мм – 0,2 с, 50 мм – 1,0 с.

План расшифровки ЭКГ:

1. Анализ сердечного ритма и проводимости

1). Оценка регулярности сердечных сокращений.

2). Подсчет частоты сердечных сокращений.

3). Определение источника возбуждения.

4). Оценка функции проводимости.

2. Определение положения электрической оси сердца

3. Анализ предсердного зубца Р

4. Анализ желудочкового комплекса QRST

1). Анализ комплекса QRS.

2). Анализ комплекса RS-T.

3). Анализ зубца Т.

4). Анализ интервала QT.

5. Заключение

Анализ регулярности сердечных сокращений заключается в сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Регулярным считается ритм, при котором продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает ± 10 % от средней продолжительности интервалов R-R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм – аритмия.

 

Подсчет частоты сердечных сокращений при правильном ритме производят по формуле: ЧСС = 60/(R-R), где 60 – число секунд в минуте, R-R – длительность интервала, выраженная в секундах. При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений записывается в течении 3 с на скорости 50 мм/с. Подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 с (15 см ленты) и полученный результат умножают на 20.

 

Определение водителя ритма

Синусовый ритм	- положительные зубцы Р во II отведении, предшествующие каждому комплексу QRS - постоянная и одинаковая форма всех зубцов Р в одном и том же отведении
Предсердный ритм	- отрицательный зубец Р во II, III отведениях - неизмененные комплексы QRS
Ритм из АВ-соединения	- отсутствие на ЭКГ зубца Р (сливается с неизмененным комплексом QRS), либо - отрицательный зубец Р, расположенный после обычных неизмененных комплексов QRS
Идиовентрикулярный ритм	- медленный желудочковый ритм (менее 40 в минуту) - расширенные и деформированные комплексы QRS - отсутствие закономерной связи комплексов QRS и зубцов P

 

Оценка функции проводимости включает в себя определение длительности зубца Р, продолжительности интервала P-Q, общую длительность желудочкового комплекса QRS.

Определение положения электрической оси сердца

 

Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (α). Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец К - знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа.

 

Таблица определения положения ЭОС по Дьеду

 

Варианты положения ЭОС	Значение угла α^0
Нормальное положение ЭОС	+30…+69
Вертикальное положение ЭОС	+70…+90
Горизонтальное положение ЭОС	0…+29
Отклонение оси вправо	+91…±180
Отклонение оси влево	0…-90

 

Визуальное определение положения ЭОС

Нормальное положение ЭОС (+30…+69)	- R II > R I > RIII - в отведениях III и aVL зубцы R и S примерно равны друг другу
Горизонтальное положение ЭОС или отклонение ЭОС влево (+30…-90)	- R I > R II > RIII - глубокий зубец S в III отведении
Вертикальное положение ЭОС или отклонение ЭОС вправо (+70…+180)	- R III > R II > R I - глубокий S в отведении I и aVL

 

Анализ зубца Р

- амплитуда не более 2,5 мм

- длительность до 0,1 с

- определение полярности зубца Р

- определение формы зубца Р

 

Анализ комплекса QRS

- зубец Q не более 1/3 зубца R и не более 0,03 с

- зубец R – обратить внимание на возможное расщепление, рассчитать интервал внутреннего отклонения

- зубец S – обратить внимание на возможное уширение, зазубренность, сопоставить амплитуду с зубцом R

 

Анализ сегмента RS-T

- найти точку соединения j

- измерить ее отклонение от изолинии

- измерить величину смещения сегмента