Методика электрокардиографического исследования

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных систем отведения ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Таким образом, различные электрокардиографические отведения отличаются между собой участками тела, от которых отводится разность потенциалов.

Электроды, установленные на поверхности тела, подключаются к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометру – это положительный (активный) электрод, второй электрод – к его отрицательному полюсу (отрицательный электрод).

В настоящее время используют 12 отведений ЭКГ: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

 

Схема наложения электродов на конечности:

 

Правая рука	Электрод с красной маркировкой
Левая рука	Электрод с желтой маркировкой
Левая нога	Электрод с зеленой маркировкой
Правая нога	Электрод с черной маркировкой

 

Схема наложения грудных электродов:

 

V1	IV межреберье по правому краю грудины
V2	IV межреберье по левому краю грудины
V3	между V2 и V4
V4	IV межреберье по правому краю грудины
V5	V межреберье по левой срединно-ключичной линии
V6	по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды V4 и V5.

 

 

Стандартные отведения от конечностей регистри­руют при следующем попарном подключении электродов:

I отведение - левая рука (+) и правая рука (-);

II отведение - левая нога (+) и правая рука (-);

III отведение - левая нога (+) и левая рука (-).

 

Три усиленных однополюсных отведения от ко­нечностей обозначают следующим образом:

aVR - усиленное отведение от правой руки;

aVL - усиленное отведение от левой руки;

aVF — усиленное отведение от левой ноги.

 

В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей, грудные отведения регистрируют изменения потенциалов в горизонтальной плоскости.

 

Диагностические возможности электрокардиографического иссле- дпиания могут быть расширены при применении некоторых дополнительных отведений. Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточне­ния некоторых количественных параметров выявленных изменений.

 

Отведения V7-V9. Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9) лини­ям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4—V6. Эти отведения обычно используют для более точной диа­гностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка.

Отведения V 3 R-V6R: грудной (активный) электрод помещают на правой половине грудной клетки в позициях, симметричных обыч­ным точкам расположения электродов V3-V6. Эти отведения используютдля диагностики гипертрофии правых отделов сердца.

Отведения по Нэбу. Двухполюсные грудные отведения, предложенные 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками,расположенными на поверхности грудной клетки. Для записи отведений по Нэбу применяют электроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей.

Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная марки­ровка провода), помещают во втором межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V4 (у верхушки сердца), а электрод, рас­полагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод, но по задней под­мышечной линии. Если переключатель отведений электрокардиогра­фа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение «Dorsalis» (D). Перемещая переключатель на II и III стандарт­ные отведения, записывают соответственно отведения «Anterior» (А) и «Inferior» (I). Отведения по Нэбу находят применение для диагности­ки очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение D), перед­ней боковой стенки (отведение А) и верхних отделов передней стенки (отведение I).