Электрокардиограмма при нарушении внутрисердечной проводимости

Синоатриальная (С-A) блокада

С-A блокады развиваются при нарушении проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Рассматривают 3 степени С-A блокад. Электрокардиографически выявляют лишь С-А блокады II степени, среди которых выделяют:

1. С-A блокада II степени, I типа (с периодикой Венкебаха).

- периодическое выпадение предсердно-желудочковых комплексов;

- постепенное укорочение интервала Р-Р перед выпадением предсердно-желудоч­ковых комплексов, интервал Р-Р после паузы больше интервала Р-Р перед паузой.

2. С-A блокада II степени, II типа.

- выпадение одного или нескольких предсердно-желудочковых комплексов;

- удлиненные интервалы Р-Р, превышающие в два и более раз нормальные;

-длинные паузы прерываются выскальзывающими комплексами из нижележащих центров.

С-A блокаду I и III степени по данным электрокардиограммы выявить не удается.

3. Остановка синусового узла («отказ») - прекращение автоматической активности синусового узла. Характеризуется длинными паузами, прерывающимися выскаль­зывающими импульсами или ритмами.

 

Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярные (A-В) блокады развиваются при замедлении или прекращении проведения импульса от предсердий к желудочкам. Различают 3 степени A-В блокад.

1. A-В блокада I степени

- удлинение интервала PQ > 0,21 с;

- форма и продолжительность комплекса QRS обычно не изменена.

2. A-В блокада II степениподразделяется на несколько. Все они характери­зуются периодическим выпадением желудочковых комплексов.

2.1. A-В блокады II степени I типа с периодикой Самойлова-Венкебаха (тип I Мобитца)

- постепенное удлинение интервала PQ перед выпадением комплекса QRS;

- комплекс QRS чаще нормальной продолжительности и формы;

- продолжительность каждого периода определяется соотношением количества зубцов Р к количеству комплексов QRS (4:3, 3:2 и т.д.);

- уровень блокады - A-В узел.

2.2. A-В блокада II степени II типа (тип II Мобитца).

- интервал PQ остается постоянным (нормальным или увеличенным по продолжи­тельности);

- внезапно выпадают отдельные желудочковые комплексы;

- комплекс QRS чаще уширен, деформирован (по типу блокады ножки пучка Гиса);

- уровень блокады - ствол, ножки пучка Гиса.

3. A-В блокада III

- отсутствует взаимосвязь между зубцами Р и комплексами QRS;

- зубцы Р следуют в своем ритме, наслаиваясь периодически на комплексы QRS или волну Т, вызывая их деформацию;

- комплексы QRS также следуют в своем ритме, узкие с частотой 35 - 40 импульсов в мин и более (водитель ритма в A-В узле) или уширенные деформированные с частотой < 40 импульсов в мин (идиовентрикулярный ритм).

 

 

Блокада левой ножки пучка Гиса

1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

- в отведениях I, aVL, V5, V6 зубец R уширенный, платообразный, зазубренный или М -образный (комплекс QRS типа R), депрессия сегмента ST в сочетании с отрицательным неравносторонним зубцом Т;

- продолжительность комплекса QRS > 0,12 с;

- в отведениях V1, V2, III, aVF уширенный комплекс QRS типа rS или QS в сочетании с подъемом сегмента ST с положительным зубцом Т;

- отсутствие зубца q в I, V5, V6 отведениях;

- время внутреннего отклонения в отведениях V5, V6 > 0,05с.

 

2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

- продолжительность комплекса QRS < 0,12 с;

- отсутствие зубца q в отведении V5-6;

- высокие, уширенные, иногда расщепленные зубцы R в I, aVL, V5, V6 отведениях;

- в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенные и углубленные комплексы типа QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S.

 

3. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса

- резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α > -45°);

- форма комплекса QRS в отведении I, aVL типа qR, в II, III, aVF отведениях типа rS, SIII > SII, RII < SII;

- в отведениях V5, V6 глубокие зубцы S, комплекс QRS типа RS или rS;

- увеличение терминального зубца R в отведении aVR;

- продолжительность комплекса QRS колеблется от нормальных величин до 0,11с (< 0,12 с).

 

4. Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса

- резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α > +120°);

- комплекс QRS в отведении I и aVL типа rS, в отведении III и aVF - qR;

- продолжительность комплекса QRS < 0,12 с.

 

4. Блокада перегородочной ветви левой ножки пучка Гиса

- появление зубца q в отведениях Vl-З продолжительностью не более 0,02с;

- отсутствие зубца q в отведениях V5-6;

- продолжительность комплекса QRS < 0,10 с.

 

5. Блокада переднесрединной ветви левой ножки пучка Гиса

- появление в отведениях V2, V3 высоких, преобладающих в комплексе зубцов R;

- продолжительность комплекса QRS < 0,10 с.

 

Блокада правой ножки пучка Гиса

1. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

- продолжительность комплекса QRS > 0,12 с.;

- в отведении V1, V2 комплекс QRS типа rSR, rsR, имеющих М-образный вид;

- в отведениях I, aVL,V5, V6 уширенный зубец S;

- увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V1, V2 > 0,03 с;

- увеличение терминального зубца R в отведении aVR;

- наличие в отведениях V1, V2 депрессии сегмента ST в сочетании с отрицательным неравносторонним зубцом Т.

 

2. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

- продолжительность комплекса QRS < 0,12 с;

- комплекс QRS в отведениях V1, V2 типа rSr или rSR;

- уширение зубца S в I стандартном в V5, V6 отведениях;

- изменения фазы реполяризации встречаются редко.

 

Двухпучковые блокады.

1. Блокада правой ножки и передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса

- резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α > - 45°);

- форма комплекса QRS в отведениях I, aVL - типа qR, а в отведениях II, III, aVF типа rS, SIII > SII;

- увеличение терминального зубца R в отведении aVR;

- в отведениях V1-V2 комплекс QRS типа rSR, rsR;

- в отведениях V5-V6 глубокий и уширенный зубец S;

- продолжительность комплекса QRS больше 0,12 с при полной блокаде, меньше 0,12 с при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.

2. Блокада правой ножки и задненижней ветви левой ножки пучка Гиса

- резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α > 120°);

- форма комплекса QRS в I стандартном отведении типа rS, в III стандартном отве­дении типа qR;

- в отведениях V1, V2 комплекс QRS типа rSR, rsR;

- уширенный зубец S в отведении I, V5-6;

- продолжительность комплекса QRS > 0,12 с.

Трехпучковые блокады

1. Полная трехпучковая блокада характеризуется полной поперечной блокадой в со­четании с идиовентрикулярным ритмом.

2. О неполной трехпучковой блокаде свидетельствует появление полной блокады ле­вой ножки пучка Гиса или двухпучковой блокады в сочетании с A-В блокадой I или II степени.